五位一體護理對行肺癌手術患者希望水平和應對能力的影響

王詩麗

(濟南市第七人民醫院 護理部，山東 濟南，250101)

肺癌是常見的肺部腫瘤， 以疼痛、 喘憋加重和呼吸困難等為主要癥狀， 常伴有悲觀、 失眠和焦慮等癥狀，嚴重影響其生活質量[1-2]。目前， 臨床以手術和化療為主要治療方式， 以延長患者生存期， 但術后易出現并發癥[3]。為改善患者不良情緒和并發癥發生情況， 提高治療效果， 應積極實施護理配合。五位一體護理中， 患者、 家屬、 護士、 醫師和康復師合作， 可發揮多方協同作用， 保證護理質量和護理效果。本研究選取濟南市第七人民醫院82例行肺癌手術的患者為研究對象， 旨在探討五位一體護理的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2020年4月于濟南市第七人民醫院行肺癌手術的82例患者為研究對象。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：① 經病理檢查確診為肺癌；② 無手術禁忌證；③ 簽署知情同意書。排除標準：① 合并血液系統疾病；② 合并其他肺部疾病；③ 神志不清。按隨機數字表法分入觀察組(n=41)和對照組(n=41)。兩組間一般資料比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者實施常規護理。開展健康知識宣傳教育講座、病情評估、監測生命體征、手術切口護理、術后疼痛管理、飲食指導和制訂康復訓練計劃并協助實施。

1.2.2 五位一體護理 觀察組患者在常規護理基礎上實施五位一體護理。

1.2.2.1 醫師 對患者實施手術并進行相關治療，予以其身心健康支持，術后予以止痛藥物，減輕生理不適。制訂個性化飲食和康復計劃，以加快術后康復。通過視頻、開展小課堂和講座等方式進行專業健康知識宣教，引導患者全面認識疾病，并采取積極應對方式，配合治療。

1.2.2.2 護士 遵循醫囑護理患者，護理內容包括監測患者的血氧飽和度和心電圖等。增強呼吸道管理，協助患者排痰，對排痰困難者予以霧化吸入化痰藥。采取靜脈泵自控式鎮痛為患者減輕疼痛，避免因疼痛產生負性情緒。注意觀察和處理突發事件，保持引流管暢通，降低感染率和并發癥發生率。觀察胃腸道反應，為患者和家屬講解不適原因，并采取措施。積極主動與患者及其家屬交流，耐心傾聽并獲得信任，全面了解其心理變化以便及時調整護理方案，利用心理學采取針對性干預，及時向醫師反饋患者病情。

1.2.2.3 康復師 術后康復鍛煉是促進創傷恢復的重要方法。肺癌患者常伴肺組織切除，對呼吸功能影響較大，因此應由康復師指導患者術后功能鍛煉，制訂康復訓練計劃并制作鍛煉學習視頻，利用爬墻器、自制手捏球、鍛煉背景墻和康復操等進行鍛煉，提升患者對訓練方法的熟知程度。

1.2.2.4 患者 患者的治療效果取決于自身的接受程度，醫護人員利用自身優勢進行健康宣教，幫助其了解疾病相關知識，提升健康知識水平。正確認識疾病，樹立治療信心，能夠提高面對疾病和其他問題所需的應對能力。加強自我管理，及時向醫護人員反映自身狀況，并聽從其建議，配合治療。

1.2.2.5 家屬 家屬是患者出院后的照護者，患者出院后的恢復主要取決于家屬，因此家屬應了解術后并發癥、飲食、用藥方法和康復訓練等相關知識，提高護理水平，以提高康復效果。家屬多表揚和鼓勵患者，增強治療信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 希望水平 采取Herth希望量表[4]評估患者的希望水平，包括積極行動、積極態度和親密關系3個維度。采用1～4級評分，每個維度為0～16分，各維度分值越低，希望水平越低。

1.3.2 情緒狀態 采取焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者的情緒狀態。總分為0～100分，分值越低，心理狀態越好。

1.3.3 應對能力 采取醫學應對問卷(MCMQ)[6]評估兩組患者的應對能力。包括20個條目，分為面對(8個條目)、回避(7個條目)和屈服(5個條目)3個量表，每個條目分值為1～4分，面對評分越高，回避和屈服分值越低，則應對能力越強。

1.3.4 生活質量 采取卡氏功能狀態評分(KPS)[7]評估患者生活質量，滿分100分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組希望水平比較

觀察組的希望水平各維度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組希望水平比較分)

2.2 兩組情緒狀態比較

干預前，兩組的SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)；干預后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組情緒狀態比較分)

2.3 兩組應對能力比較

干預前，兩組的應對能力各項評分比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的面對評分均顯著高于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分顯著高于對照組(P<0.05)；兩組的回避和屈服評分均顯著低于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組應對能力比較分)

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組的KPS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的KPS評分均顯著高于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組KPS評分生活質量比較分)

3 討論

隨環境和生活習慣的不斷變化，肺癌發病率逐年上升且呈年輕化趨勢[8]。肺癌會損傷患者的肺功能并且降低其肺活量，出現呼吸困難，甚至誘發呼吸衰竭，因而需及時治療。手術切除是最有效的治療手段，常用手術方式包括肺段切除、肺楔形切除、全肺切除和肺葉切除等。但術后創傷易對患者的生理功能造成影響，如發生肺部感染和胃腸道功能障礙等。因此，對行肺癌手術的患者需進行全方位的綜合護理，常規護理雖可在一定程度上減輕患者疼痛，促進康復，但缺乏相關人員的合作會降低護理效果，故探討一種最佳的護理干預措施意義重大。

五位一體護理是醫師、護士、康復師、患者和家屬協同合作的護理方法[9-10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組的希望水平各維度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。干預后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于干預前(P值均<0.05)，且觀察組上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。提示五位一體護理應用于肺癌患者中可提高希望水平，緩解其負性情緒。分析原因在于，常規護理通過對術后切口和飲食等進行一系列護理，可改善癥狀，但護理人員缺乏積極性，使患者處于被動狀態，護理效果和預期效果存在差距。五位一體護理由醫師、護士、康復師、患者和家屬共同開展護理工作，由醫師實施健康教育，護士了解患者的疑惑和內心想法，及時進行答疑解惑，疏導患者心理，在治療期間保持其積極性，提高希望水平。護士在治療過程中與患者接觸頻率較高，易增加患者的親切感和熟悉感，有利于護患深入溝通，了解影響治療和預后的因素，實施相應措施進行干預，從而通過耐心傾聽的方式協助患者緩解不良情緒，改善心理狀態。本研究結果還顯示，干預后，兩組的面對評分均顯著高于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分顯著高于對照組(P<0.05)；兩組的回避和屈服評分均顯著低于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。干預后，兩組的KPS評分均顯著高于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分顯著高于對照組(P<0.05)。提示該方案可提高患者的應對能力和生活質量。五位一體護理通過醫師和護士等協同開展護理管理，緩解患者不良情緒，增強其面對疾病的積極應對能力。五位一體護理通過康復師制訂康復訓練計劃，同時指導患者和家屬鍛煉方法，囑家屬監督患者訓練并且實施家屬健康知識教育，有助于增強家屬對疾病的認知且提高護理水平，增強患者堅持鍛煉的信念，還可改善康復效果和生活質量。

綜上所述，對行肺癌手術的患者應用五位一體護理可緩解患者不良情緒，提高其希望水平和應對能力，改善生活質量。