延續性護理干預對狼瘡性腎炎患兒服用他克莫司的用藥依從性和并發癥的影響

商巧雨

(徐州市兒童醫院 腎內風濕免疫科，江蘇 徐州，221006)

狼瘡性腎炎在臨床中發病率較高，尤其在兒童群體中比較常見。該病發生后，除了給患者帶來腎功能損害，還可誘發水腫和皮疹等并發癥[1]。有調查[2]顯示，70%以上的系統性紅斑狼瘡患者都伴隨不同程度的腎臟損害。他克莫司常應用于狼瘡性腎炎治療中，可有效改善患者腎功能。但因狼瘡性腎炎患兒年齡較小，用藥依從性較差，對整體療效易產生不良影響[3]。延續性護理可提高患兒及其家屬出院后對疾病的正確認知，有利于患兒用藥依從性的提高[4]。本研究以 86例狼瘡性腎炎患兒為研究對象，旨在觀察延續性護理在狼瘡性腎炎患兒服用他克莫司治療期間的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年6月徐州市兒童醫院收治的86例狼瘡性腎炎患兒為研究對象，根據隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組，各43例。納入標準：① 均診斷為狼瘡性腎炎；② 無交流障礙；③ 患兒及其家屬對本研究知情且同意參與。排除標準：① 合并肝源性、精神疾病或其他系統的嚴重疾病；② 有腎臟替代治療史。兩組的一般資料比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患兒入院期間均給予1～2粒他克莫司膠囊(安斯泰來制藥有限公司，0.5 mg×50粒)口服治療，0.5 mg/粒，2次/d。經治療，所有患兒病情平穩，遵醫囑出院。

對照組患兒實施常規護理。包括住院期間對患兒病情密切監測，做好相關并發癥的預防和處理?；純撼鲈簳r，協助家屬辦理出院手續，并針對患兒出院后的用藥和生活等進行指導，要求家屬叮囑和指導患兒嚴格遵醫囑用藥，督促患兒養成良好的生活習慣。對出院后用藥方法、飲食和運動原則進行指導，如有任何異常情況需及時來院診治。

觀察組患兒實施延續性護理。具體如下：① 心理護理：狼瘡性腎炎患兒在心理上容易產生害怕和焦慮等不良情緒，導致在醫護工作開展時，患兒配合度不高，對治療容易產生抵觸情緒，影響治療效果的實現。由腎內科護士負責對患兒的心理狀態進行評估，了解其心理狀態，并分析其不良情緒的產生原因，在此基礎上對其進行心理疏導。同時應分散患兒注意力，使其全程保持愉悅的心態。② 用藥指導：護理人員除向患兒及其家屬耐心介紹堅持規律用藥對其病情控制的重要性以外，還可邀請治療效果理想的患兒與其做朋友。通過患兒之間友誼的建立，使患兒能夠以治療成功的患兒為榜樣，向其學習，從而提高用藥依從性。③ 并發癥預防：由于狼瘡性腎炎患兒在治療期間，免疫抑制劑和糖皮質激素藥物使用比較多，增加了患兒感染的風險，因此用藥期間護理人員需對患兒狀態密切觀察，且與感染性疾病患兒進行隔離管理。同時保持室內空氣流通，定時打掃和消毒，減少感染的發生。④ 飲食護理：合理的飲食對患兒抵抗力的提升有促進作用，護理人員需根據患兒的飲食習慣和喜好等，為其制訂合理的飲食計劃，并叮囑患兒家屬嚴格按照飲食方案為患兒準備飲食。飲食以高蛋白、低鹽和低脂食物為主，控制油炸食品和肥肉等的攝入量，少食豆類、苜蓿和高苯丙氨基酸食物。⑤ 出院隨訪：護理人員每周1次通過網絡或電話等途徑開展隨訪工作，了解患兒用藥情況，解答患兒及其家長的疑問。隨訪完成后，將隨訪結果進行上報，對用藥方案進行調整。延續性護理中，至少進行1次上門回訪，掌握患兒家庭實際情況和病情情況等。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥依從性 采用用藥依從性量表[5]對兩組患兒的用藥依從性進行比較，從按時服藥、按量服藥、擅自增減用藥劑量和擅自停藥等方面進行評分，總分100分，完全依從≥70分，部分依從40～69分，不依從<40分，依從性=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.3.2 并發癥發生情況 對兩組患兒用藥期間水腫、口腔感染、疼痛和高血壓的并發癥發生情況進行比較。

1.3.3 生活質量 采用生活質量評價量表SF-36[6]對兩組患兒的生活質量進行評估，該量表包括8個領域：生理職能(RP)、社會功能(SF)、生理機能(PF)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、活力(VT)、一般健康狀況(GH)和精神健康(MH)，各項評分區間為0～100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較

觀察組的用藥依從性為93.02%(40/43)，高于對照組的72.09%(31/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從性比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為6.98%(3/43)，低于對照組的23.26%(10/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥情況比較

2.3 兩組生活質量比較

護理前，兩組的生活質量各指標評分比較的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的生活質量各指標評分均較同組護理前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組各評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

系統性紅斑狼瘡屬于風濕性疾病類型，目前暫無確切的治療方法，并且該病極易誘發腎臟疾病，如狼瘡性腎炎等[7]。臨床中對系統性紅斑狼瘡治療時，主要是對狼瘡性腎炎的活動進行控制，預防相關并發癥的發生[8]。他克莫司屬于鈣調神經磷酸酶抑制劑，其免疫抑制作用比較強，對患者腎功能有改善作用。但當前多數狼瘡性腎炎患兒家庭負擔較重，且患兒多處于急性期，病情嚴重，待患兒病情得到控制和緩解后，其家屬多數會選擇讓患兒在家中用藥恢復[9]。

延續性護理的實施目的是將院內護理措施延伸到院外，使患者在出院后治療和康復期間能夠獲得專業的護理指導，對自身的不良行為和用藥習慣等進行糾正，保證治療效果的實現?，F代護理理念發展中，更注重“以人為本、以患者為中心”，因此在制訂護理措施時，應充分考慮患者的需求。除了對患者在院內做好護理服務工作外，也需要將護理服務延伸至院外，使患者在出院后仍然能夠享受到護理服務。不僅對患者自我護理能力有提升作用，同時也有利于患者出院后盡早康復。本研究應用延續性護理，通過不同形式的隨訪，對患兒用藥情況和疾病控制情況等進行了解，解答患兒家屬提出的問題，給予患兒院后針對性的指導。本研究結果顯示，觀察組的用藥依從性為93.02%，顯著高于對照組的72.09%(P<0.05)，表明在狼瘡性腎炎患兒出院后護理中實施延續性護理，可提高患兒遵醫囑用藥情況。劉杏蘭[10]的研究結果顯示，在狼瘡性腎炎患兒治療中實施延續性護理干預，患兒用藥依從性達到92.96%，與本研究結果基本一致。其原因可能在于，通過健康宣教，患兒及其家屬的認知程度得到提升，家屬能夠在患兒出院后監督患兒嚴格遵醫囑用藥。通過生活指導，為患兒制訂科學的飲食方案，保證患兒的飲食健康和營養。本研究結果還顯示，護理后，觀察組的生活質量各評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，且并發癥發生率(6.98 %)顯著低于對照組(23.26%，P<0.05)，表明延續性護理可明顯改善患兒生活質量，并有效降低并發癥發生率。究其原因可能為，在實施延續性護理過程中，針對用藥期間可能出現的不良反應能夠積極預防，同時指導患兒養成健康的生活習慣。因此延續性護理的實施提高了患兒的生活質量，減少了并發癥的發生。

綜上所述，在狼瘡性腎炎患兒院后護理中，采用延續性護理干預能夠提高患兒用藥依從性，減少相關并發癥的發生，對患兒生活質量改善明顯，值得推廣。