雙向質(zhì)量反饋模式聯(lián)合負(fù)壓傷口療法對(duì)糖尿病足患者足部健康情況和自我護(hù)理能力的影響

陳勉珊， 鄭倍奮， 楊秀霞， 李康蓮

(東莞市石排醫(yī)院 骨科，廣東 東莞，523330)

糖尿病足是指患者在高血糖狀態(tài)下足部神經(jīng)和血管發(fā)生病變，表現(xiàn)為軟組織感覺(jué)喪失和感染風(fēng)險(xiǎn)增加等特征，影響其生活質(zhì)量[1]。因多數(shù)糖尿病足患者的自我護(hù)理能力有限，容易因創(chuàng)面感染誘發(fā)潰瘍、壞疽或截肢[2]。負(fù)壓傷口療法應(yīng)用于創(chuàng)面水腫和感染等均有較好療效，但仍需患者保持良好的自我護(hù)理能力，以維持治療效果[3]。雙向質(zhì)量反饋模式是指護(hù)理人員與患者之間進(jìn)行雙向質(zhì)量反饋的過(guò)程，護(hù)理過(guò)程中，護(hù)患雙方通過(guò)有效溝通，建立有效護(hù)患關(guān)系[4]。本研究將雙向質(zhì)量反饋模式聯(lián)合負(fù)壓傷口療法應(yīng)用于糖尿病足患者的護(hù)理管理，旨在探討其對(duì)糖尿病足患者足部健康和自我護(hù)理管理的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2020年6月東莞市石排醫(yī)院收治的80例糖尿病足患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合臨床糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② Wagner分級(jí)為1～3級(jí)；③ 文化水平為初中及以上;④ 對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 研究前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療；② 合并惡性腫瘤；③ 合并嚴(yán)重感染。兩組間一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 負(fù)壓傷口療法 對(duì)照組患者采用負(fù)壓傷口療法進(jìn)行護(hù)理。創(chuàng)面常規(guī)消毒，手動(dòng)分開(kāi)創(chuàng)面并開(kāi)放腔隙，以0.9%氯化鈉溶液沖洗至創(chuàng)面清潔，無(wú)異物和膿液。無(wú)菌紗布清除多余液體后，依據(jù)創(chuàng)面形狀修剪敷料，保證創(chuàng)面與無(wú)菌敷料完全貼合。依據(jù)創(chuàng)面深度和創(chuàng)面大小調(diào)整引流管置管深度。取半透明粘貼性薄膜覆蓋在敷料上，保證薄膜邊緣超過(guò)創(chuàng)面周圍2～3 cm，確保粘貼均勻無(wú)縫隙。連接負(fù)壓裝置，確保包膜中間凹陷。6～7 d更換1次敷料。

1.2.2 雙向質(zhì)量反饋模式 觀察組患者在負(fù)壓傷口療法基礎(chǔ)上，實(shí)施雙向質(zhì)量反饋模式干預(yù)。

1.2.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 成員包括主治醫(yī)師1名、造口治療師1名、糖尿病健康教育師1名、營(yíng)養(yǎng)管理師1名和責(zé)任護(hù)理人員1名。責(zé)任護(hù)理人員向患者介紹雙向質(zhì)量反饋的措施內(nèi)容和過(guò)程，聯(lián)合小組成員針對(duì)患者實(shí)際情況制訂患者個(gè)人管理方案，并與患者及其家屬達(dá)成干預(yù)共識(shí)，提高雙向質(zhì)量反饋模式實(shí)施的可行性。患者在護(hù)理過(guò)程中，主動(dòng)反饋?zhàn)o(hù)理感受，而護(hù)理人員根據(jù)患者反饋改進(jìn)護(hù)理程序，同時(shí)將護(hù)理效果、理念和護(hù)理目標(biāo)告訴患者，實(shí)施雙線意見(jiàn)反饋，以達(dá)到最佳護(hù)理效果。

1.2.2.2 健康管理措施 根據(jù)患者個(gè)人管理實(shí)施計(jì)劃，由糖尿病健康教育師和造口治療師分別對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足健康知識(shí)和日常個(gè)人護(hù)理方式教育。教育方法結(jié)合患者的實(shí)際理解能力，利用影像資料、動(dòng)畫、圖片和親身示范等護(hù)理辦法，保證患者對(duì)健康知識(shí)能夠理解。宣講內(nèi)容包括：糖尿病足發(fā)病原因、日常注意事項(xiàng)、藥物使用和日常血糖自我測(cè)定方法等。糖尿病足日常個(gè)人護(hù)理方式包括：日常下肢鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)、創(chuàng)口感染的預(yù)防、足部皮膚的日常保養(yǎng)和鞋襪的正確選擇等。收集患者的反饋意見(jiàn)，對(duì)計(jì)劃中的缺陷進(jìn)行調(diào)整和彌補(bǔ)。

1.2.2.3 心理疏導(dǎo) 結(jié)合患者糖尿病足嚴(yán)重程度和護(hù)理期間的應(yīng)激情緒等制訂心理疏導(dǎo)計(jì)劃。介紹情緒狀態(tài)與患者血糖水平和糖尿病足進(jìn)展情況之間的聯(lián)系，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒舒緩，并通過(guò)介紹成功案例，積極進(jìn)行心理暗示和叮囑家屬情感支持等，改善患者情緒狀態(tài)。

1.2.2.4 飲食護(hù)理指導(dǎo) 由營(yíng)養(yǎng)管理師根據(jù)患者個(gè)人口味偏好和疾病進(jìn)展情況制訂個(gè)性化健康飲食計(jì)劃，尤其注意蛋白質(zhì)和維生素C的攝入，監(jiān)測(cè)患者血糖變化曲線，及時(shí)完成方案調(diào)整。患者飲食和自我護(hù)理管理嚴(yán)格按照計(jì)劃和造口治療師教授的方式進(jìn)行，每日自我監(jiān)測(cè)血糖和足部情況。護(hù)理人員結(jié)合患者的監(jiān)測(cè)情況調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均護(hù)理2周。① 比較兩組康復(fù)用時(shí)：包括邊緣新鮮肉芽出現(xiàn)時(shí)間、基底新鮮肉芽出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。② 比較兩組足部健康情況：采用足部健康行為評(píng)分量表[5]進(jìn)行評(píng)估，總分0～12分，分值越高表示患者的足部健康行為越規(guī)范。③ 比較兩組自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力評(píng)分量表[6]進(jìn)行評(píng)估，總分0～30分，分值越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。④ 比較兩組糖尿病足相關(guān)知識(shí)掌握情況：采用自制問(wèn)卷對(duì)糖尿病足知識(shí)進(jìn)行調(diào)查考核，總分0～20分，分值越高表示患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)用時(shí)比較

觀察組的邊緣新鮮肉芽出現(xiàn)時(shí)間、基底新鮮肉芽出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)用時(shí)比較

2.2 兩組干預(yù)前后足部健康評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的足部健康行為各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的足部健康行為各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后足部健康行為評(píng)分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力和糖尿病足知識(shí)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的自我護(hù)理能力和糖尿病足知識(shí)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的自我護(hù)理能力和糖尿病足知識(shí)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力和糖尿病足知識(shí)評(píng)分比較分)

3 討論

糖尿病足部病變的發(fā)病機(jī)制為足部血瘀和神經(jīng)病變，引發(fā)足部微循環(huán)受阻，最終并發(fā)下肢近遠(yuǎn)端缺血壞死，進(jìn)而感染潰爛。負(fù)壓傷口療法普遍應(yīng)用于糖尿病足的治療中，其通過(guò)全方位地高效引流創(chuàng)面積液，降低創(chuàng)面繼發(fā)性感染，同時(shí)保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。但若患者未能保持良好的自我護(hù)理辦法，單純實(shí)施腹壓傷口療法則效果有限[8]。與常規(guī)護(hù)理方案相比，雙向質(zhì)量反饋模式更加強(qiáng)調(diào)護(hù)患雙方有效交流，注重患者真實(shí)意見(jiàn)反饋，更適用于糖尿病足等慢性疾病的臨床護(hù)理。

本研究結(jié)果表明，觀察組的邊緣新鮮肉芽出現(xiàn)時(shí)間、基底新鮮肉芽出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析原因是，雙向質(zhì)量反饋模式中，主要護(hù)理內(nèi)容包括健康管理措施、心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，并在護(hù)理過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者的實(shí)際需求制訂護(hù)理方案以滿足其護(hù)理需求，提高自我護(hù)理意愿，減輕應(yīng)激情緒并保持良好的飲食依從性。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組的足部健康行為各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。干預(yù)后，兩組的自我護(hù)理能力和糖尿病足知識(shí)評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析原因是，雙向質(zhì)量反饋模式中，護(hù)理人員詳細(xì)指導(dǎo)患者基礎(chǔ)護(hù)理，包括日常自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)技能等，使患者對(duì)足部皮膚進(jìn)行日常維護(hù)和清潔，正確選擇舒適透氣的鞋襪，改善足部壓力狀態(tài)，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新生，從而縮短住院時(shí)間[9]。同時(shí)對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，日常飲食以低糖和高纖維為主，并注意蛋白質(zhì)和維生素C的攝入。此外，根據(jù)患者每日向護(hù)理人員反饋的血糖和疾病進(jìn)展等情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，從而有效控制患者血糖水平，促進(jìn)糖尿病足患者康復(fù)，提高治療效果和患者的自我護(hù)理能力。同時(shí)護(hù)理人員將患者疾病治療進(jìn)展及時(shí)反饋給患者，使其能夠直觀地了解自我護(hù)理管理對(duì)疾病的改善程度，促使其更加積極地踐行自我護(hù)理管理[10]。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者應(yīng)用雙向質(zhì)量反饋模式聯(lián)合負(fù)壓傷口療法，可改善患者的足部健康情況，提高其自我護(hù)理能力。