綜合護理對分化型甲狀腺癌患者術后碘-131治療的不良反應影響

向 苗， 張 俊

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 1. 核醫學科；2. 心外科，湖北 武漢，430000)

分化型甲狀腺癌是一種惡性甲狀腺腫瘤，在臨床較為常見[1]。目前，在分化型甲狀腺癌的治療中，手術治療是臨床上首選方案，能夠將患者大多數病灶有效清除，但是仍然需要術后針對性清除少數微小病灶[2]。由于分化型甲狀腺癌組織有碘攝取特性，因此術后為了對患者預后恢復質量進行改善，通常情況下需要給予患者碘-131治療，從而將殘存病灶有效清除[3]。但是，碘-131治療會促進多種類型不良反應的發生，對患者預后恢復和生活質量均造成不良影響，需積極采取有效的措施合理管控不良反應發生的風險[4]。基于此，本研究旨在分析碘-131治療分化型甲狀腺癌術后患者期間護理對不良反應的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年6月華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院行碘-131治療的分化型甲狀腺癌術后患者100例。納入標準：① 經病理穿刺檢查，確診為分化型甲狀腺癌；② 符合分化型甲狀腺癌的診斷標準[5]；③ 符合手術指征，均接受手術治療。排除標準：① 甲狀腺未分化癌；② 甲狀腺髓樣癌；③ 有碘-131治療禁忌證。依據不同護理方法分為觀察組和對照組，各50例。兩組的一般資料比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 基礎護理 對照組患者采用基礎護理。術后在患者口服100～200 mCi碘-131后，對患者身體發生不適情況進行耐心詢問，然后依據身體不適癥狀將個體化干預提供給患者，從而緩解患者的身體不適，使碘-131治療的持續性得到有效保證。出院前將碘-131治療的不良反應和注意事項告知患者，督促患者定期復診。

1.2.2 綜合護理 觀察組患者采用綜合護理，具體內容如下。

1.2.2.1 健康宣教 由于術后碘-131治療期間具有相對較高的不良反應發生率和多樣的不良反應類型，因此治療前應向患者詳細說明因治療產生的不良反應的不適程度和類型，使患者明確不良反應風險后對治療和護理進行主動配合。

1.2.2.2 心理干預 對于手術前后和碘-131治療前后最有可能出現的一些不適，需提前告知患者，依據患者具體不良心理給予其個體化疏導，緩解并消除患者不良心理。

1.2.2.3 不良反應護理 服藥前以情景模擬的形式對患者進行指導，使其順利完成服藥，服藥后禁水2 h，之后可大量飲水。同時服用相關預防藥物，為唾液腺和消化腺分泌提供有利條件，從而對消化系統不良反應的發生進行有效預防。如患者有頸部組織腫脹不適癥狀，則給予藥物干預或局部冷敷，從而對相關并發癥風險進行控制。唾液腺功能受損患者使用碘-131治療時，部分碘被唾液腺吸收，影響唾液腺功能，需加強口腔護理，常含服維生素C片，促進唾液腺分泌，預防或減輕放射性唾液腺炎的發生。碘-131隨尿液排出時對膀胱黏膜有放射性損傷，造成放射性膀胱炎，一般于碘-131治療后2～3 d出現尿頻和尿急，應指導患者多飲水，及時排空小便，以減少對膀胱生殖腺和全身的照射。每天至少排大便1次，以減少腸道的照射。

1.2.2.4 飲食護理 日常生活中要注意營養合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪和易消化的食物，及新鮮水果和蔬菜；不吃陳舊變質或刺激性的東西，少吃熏、烤、腌泡、油炸和過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡。術后督促患者清淡飲食，以減輕胃腸道刺激，可多食蔬菜水果，減少便秘發生。

1.3 觀察指標

① 比較不良反應發生情況，包括乏力、頸部耳后腫脹、吞咽不適、口干、唾液腺腫痛、上腹部不適、惡心、嘔吐和便秘。② 采用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)中文版[6]評估兩組患者的生活質量，包括癥狀領域、功能領域和健康領域3大項，評分均為0～100分。癥狀領域評分越低，癥狀越輕，功能領域和健康領域評分越高，功能健康越好。③ 采用自制調查問卷評價護理滿意度，總分為0～100分。0～59分、60～79分、80～89分和90～100分分別評定為不滿意、一般、較滿意和很滿意。滿意度=(很滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良反應發生情況比較

觀察組的乏力、頸部耳后腫脹、吞咽不適、口干、唾液腺腫痛、上腹部不適、惡心、嘔吐和便秘的發生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較 [n(%)]

2.2 生活質量比較

護理前，兩組的功能領域、健康領域和癥狀領域評分比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的功能領域、健康領域和癥狀領域評分均顯著優于同組護理前(P值均<0.05)，觀察組的功能領域和健康領域評分均顯著高于對照組，癥狀領域評分顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分)

2.3 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為98.00%(49/50)，高于對照組的86.00%(43/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺癌是一種內分泌惡性腫瘤，在臨床較為常見，近年來，其發病率日益提升，其中90%以上為分化型甲狀腺癌[7]。傳統的甲狀腺手術很難將甲狀腺完全切除，會殘留一些甲狀腺腫瘤組織，而碘-131產生的β射線能夠將甲狀腺癌組織有效破壞。在現階段甲狀腺癌的治療中，手術+碘-131治療在臨床得到了廣泛應用，但碘-131具有放射性，會引起一些不良反應的發生。因此，需要醫護人員采取積極有效的措施預防各種不良反應的發生，從而減輕患者的痛苦，使患者將治療順利完成[8]。

本研究結果顯示，觀察組的乏力、頸部耳后腫脹、吞咽不適、口干、唾液腺腫痛、上腹部不適、惡心、嘔吐和便秘發生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)；護理后，觀察組的癥狀領域評分顯著低于對照組(P<0.05)，功能領域和健康領域評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。說明在分化型甲狀腺癌術后碘-131治療護理中，綜合護理能夠對各種類型不良反應的個體化護理措施進行完善，對不良反應的發生進行積極控制，對患者預后生活質量進行改善，具有顯著的護理效果。其原因可能為，綜合護理通過健康宣教和心理干預，將藥物不良反應風險明顯降低，從而進一步改善患者的心理健康質量，對患者配合治療積極性進行有效維持；采用不良反應護理一方面能夠對相關不良反應進行積極預防，另一方面還能夠對已經發生的不良反應進行有效緩解，從而對患者治療后的生理不適進行緩解[9-10]。本研究結果還顯示，觀察組的護理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的86.00%(P<0.05)。說明在分化型甲狀腺癌術后碘-131治療護理中，綜合護理能夠促進患者護理滿意度的提升。其原因可能為，治療前對患者進行健康宣教能夠促進患者依從性的提升；治療后對患者病情進行密切觀察、對并發癥進行及時處理和對放射防護與管理進行強化，通過減少不必要的輻射，能夠使醫務人員、患者及其家屬的安全得到有效保證。一方面促進科室醫療水平的提升，另一方面促進患者護理滿意度的提升，以便有效提升醫院的綜合效益。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者術后碘-131治療期間給予綜合護理較基礎護理更能有效減少患者不良反應的發生，提高生活質量和護理滿意度，值得推廣。