優質護理策略對行剖宮產術的產婦術后應激指標和心理狀態的影響

楊鳳嬌， 宋麗莎， 宋 敏

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 產科，湖北 武漢，430000)

剖宮產是產科的常見分娩方式之一。剖宮產的手術適應證包括胎兒胎位不正、產婦軟產道異常和胎兒宮內窘迫等原因引起的難產，其作為一種有創手術，雖在一定程度上保證了因各種原因導致不能自然分娩的產婦和胎兒的安全，但也可能會提高術后疼痛和并發癥的發生率，從而引發產婦焦慮和抑郁等不良情緒[1-2]。因此，對擇期剖宮產的產婦實施合適的心理護理干預對改善術后心理狀態和生理應激狀態具有至關重要的意義[3]。本研究旨在探究優質護理策略對行剖宮產的術產婦術后應激指標和心理狀態的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2019年10月于華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院產科行剖宮產術的94例產婦作為研究對象。納入標準：① 均為單胎足月妊娠，有一定的理解能力；② 均知情同意。排除標準：① 視覺或聽覺功能障礙；② 重要臟器功能不全。將入組產婦隨機分為觀察組和對照組，每組47例。兩組間年齡、產次、孕周和文化程度的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理策略 對照組產婦入院后予以常規護理策略。具體包括向產婦介紹病房環境，進行健康宣教，指導產婦進行圍手術期合理飲食，規律監測胎動、宮縮和胎心等情況。完善各項術前檢查，術中引導產婦配合實施手術的醫師，術后指導其適當活動，并持續監測其血壓、心率和呼吸等生命體征，發現異常及時上報，以及注意觀察產婦消化系統恢復等情況，并指導其正確實施母乳喂養。

1.2.2 優質護理策略 觀察組產婦予以優質護理策略。具體內容：① 建立優質護理實施小組：組長為科室護士長，成員包括責任護士和管床護士。組內成員完全熟悉產婦情況，由組長合理安排護理班次，保證產婦能夠得到全天護理。② 術前護理：入院后由護理人員向產婦詳細介紹主管醫師、手術安排、手術室環境，以及整個剖宮產流程等信息，通過紀錄片或宣傳手冊等方式向產婦講解手術相關知識，并邀請經剖宮產成功分娩的產婦分享經驗，消除產婦的緊張感和焦慮感。向產婦介紹術中注意事項，指導并訓練其咳嗽排痰、調整呼吸、床上翻身和床上大小便等，告知產婦術中或術后出現特殊不適的應對處理措施，使產婦能夠基本了解整個分娩過程，消除對手術的陌生感。③ 術中護理：護理人員全程陪同產婦進行手術，保持手術室環境安靜和光線適宜，營造溫馨、溫度和濕度適宜的手術環境。手術過程中密切觀察產婦情緒變化，與產婦進行交流，分散其注意力，避免恐懼和焦慮等情緒的產生。同時及時向產婦告知手術進展，盡量采取通俗易懂的語言進行解釋。胎兒娩出后將其抱至產婦身邊，并及時告知胎兒情況。術后將保溫棉毯和棉被覆蓋產婦體表進行保溫。④ 術后護理：術后將產婦送至病房，播放安靜舒緩的音樂，告知產婦手術情況和術后的注意事項，指導如何應對各項并發癥，指導產婦進行母嬰接觸并協助其進行母乳喂養。囑產婦營養補充，多進食雞湯和魚湯等高蛋白食物，保證足夠熱量攝入，同時避免出現術后便秘或排氣障礙的發生。術后護理人員實施乳房按摩以促進乳汁分泌。整個護理操作由入院后當天開展，至出院前1 d結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態指標 參考焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[5]和評估產婦的心理狀態。SAS量表臨界分為50分，評價標準：① <50分為無焦慮；② 50～59分為輕度焦慮；③ 60～69分為中度焦慮；④ ≥70分為重度焦慮。SDS量表臨界分為53分，評價標準：① <53分為無抑郁；② 53～62分為輕度抑郁；③ 63～72分為中度抑郁；④ ≥73分為重度抑郁。

1.3.2 生理應激指標 分別于入院當天(護理前)和出院前1 d(護理后)記錄兩組產婦的收縮壓、舒張壓和心率。于入院當天和出院前1 d清晨抽取靜脈血3 mL，檢測血清腎上腺素和皮質醇水平。腎上腺素檢測采用酶聯免疫吸附試驗，皮質醇檢測采用發光免疫分析法，試劑盒均由杭州聯科生物技術股份有限公司提供，操作步驟嚴格遵照說明書進行。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦護理前后SAS和SDS評分比較

護理前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SAS和SDS評分均較同組護理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表 2。

表2 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.2 兩組產婦護理前后生理應激指標變化比較

護理前，兩組間血壓、心率、腎上腺素和皮質醇水平的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的上述生理應激指標均較同組護理前顯著改善(P值均<0.05)，且觀察組均顯著優于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生理指標變化比較

3 討論

剖宮產是解決難產和高危妊娠問題的重要手段，其作為一項有創手術，不僅給產婦帶來緊張、恐懼和焦慮等負性情緒，還促進了其機體兒茶酚胺和皮質醇等物質的分泌，增加了其因應激反應而導致的各項并發癥的發生[6]。隨著目前醫學技術和麻醉學的不斷發展，剖宮產術日益完善，但仍需要醫師和護士的共同協作來完成。圍手術期護理是改善行剖宮產術產婦負性情緒和應激反應的重要方式，選擇合理的護理策略對改善產婦和新生兒的安全，以及對降低圍產期相關并發癥的發生率等方面均具有重要意義[7]。

傳統的護理策略主張以疾病為中心，一定程度上忽視了患者的需求和感受。優質護理策略是一種新興的護理模式，其主張以患者為中心，在治愈疾病的同時盡量滿足患者需求，解決疑惑，消除其因手術帶來的緊張感和壓迫感[8]。本研究納入94例行剖宮產術的產婦進行分析，分別給予不同的護理策略，結果顯示，護理前，兩組的SAS和SDS評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的SAS和SDS評分均較同組護理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組上述評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。說明在優質護理模式下，通過與產婦進行交流溝通，緩解由手術帶來的緊張感和恐懼感，降低產后焦慮和抑郁等負性情緒的產生[9]。應激反應是機體受到侵害后產生的反應狀態，主要臨床表現為心率增快、血壓、血糖升高和呼吸急促等。行剖宮產術的產婦出現應激反應不僅僅是由手術本身引起，產婦對手術的不了解和緊張等因素也會促進應激反應的產生[10-11]。本研究結果顯示，護理前，兩組的血壓、心率、腎上腺素和皮質醇水平的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的上述生理和心理應激指標均較同組護理前顯著改善(P值均<0.05)，且觀察組均顯著優于對照組(P值均<0.05)。由此提示圍手術期優質護理策略可促進產婦生理應激水平的緩解，以最佳狀態保證手術的順利完成[12-13]。

綜上所述，優質護理策略可顯著降低行剖宮產術的產婦術后焦慮和抑郁等負性心理的發生率，緩解其術后應激反應，值得在臨床上推廣應用。