采血護士職業(yè)暴露相關危險因素分析和防護措施

王 瑜， 秦玉梅， 黃 芹

(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院 門診部，廣西 南寧，530022)

醫(yī)務人員在護理或診療過程中，因意外被醫(yī)療器械(含有致病體液污染)刺破皮膚，導致體液污染，進而導致機體感染的情況即為職業(yè)暴露[1]。而采血護士因頻繁接觸銳器導致職業(yè)暴露情況較為常見，其中以艾滋病、丙型肝炎和乙型肝炎等血源性病原體為主，對護士的身心健康造成嚴重影響。所以減少和預防職業(yè)暴露的發(fā)生受到臨床重點關注，同時也是保障護士生命安全的重要途徑。為進一步分析護士發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素，制訂有效、合理且科學的防范措施，為臨床實際操作中減少職業(yè)暴露提供參考，本研究對2018年1月至2020年6月廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院52名采血護士的年齡、文化程度、暴露部位、科室、工作時段、操作環(huán)節(jié)、暴露源種類和針刺類型等情況進行分析，以明確職業(yè)暴露的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院2018年1月至2020年6月在《醫(yī)院感染管理工作手冊》登記的52名采血護士進行回顧性調(diào)查。護士年齡22～41歲，平均年齡為(30.13±2.14)歲；男4名，女48名；工作時間1～15年，平均工作時間為(7.56±2.15)年。

1.2 方法

參考《血源性病原體職業(yè)暴露防護標準》[2]和《醫(yī)院感染管理辦法》[3]制訂調(diào)查問卷，對52名護士年齡、文化程度、暴露部位、科室、工作時段、操作環(huán)節(jié)、暴露源種類、針刺類型和護士工作時間進行統(tǒng)計分析。以多因素Logistic回歸分析影響護士職業(yè)暴露的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露護士分層分析

年齡≤28歲、文化程度大專及以下、工作時段為白班和暴露部位為手臂的職業(yè)暴露占比可能性較高，分別為84.63%、84.63%、80.77%和88.46%。見表1。

表1 職業(yè)暴露護士分層分析

2.2 不同操作環(huán)節(jié)發(fā)生職業(yè)暴露分析

發(fā)生職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)主要是拔針處置針頭不規(guī)范(65.38%)。見表2。

表2 不同操作環(huán)節(jié)發(fā)生職業(yè)暴露分析

2.3 不同科室發(fā)生職業(yè)暴露分析

發(fā)生職業(yè)暴露的科室主要為其他內(nèi)科(51.92%)。見表3。

表3 不同科室發(fā)生職業(yè)暴露分析

2.4 暴露源種類發(fā)生職業(yè)暴露分析

發(fā)生職業(yè)暴露的暴露源主要為乙型肝炎(67.31%)。見表4。

表4 暴露源種類發(fā)生職業(yè)暴露分析

2.5 針刺類型發(fā)生職業(yè)暴露分析

發(fā)生職業(yè)暴露的針刺類型主要為血源性針刺傷(69.23%)。見表5。

表5 針刺類型發(fā)生職業(yè)暴露分析

2.6 工作時間與職業(yè)暴露之間的關系分析

發(fā)生職業(yè)暴露的護士工作時間主要為<5年(61.54%)。見表6。

表6 工作時間與職業(yè)暴露之間的關系分析

2.7 護士發(fā)生職業(yè)暴露的多因素Logistic回歸分析

年齡≤28歲、操作環(huán)節(jié)拔針處置針頭不規(guī)范、科室為其他內(nèi)科和工作時間<5年為影響職業(yè)暴露的高危因素(P值均<0.05)。見表7。

表7 護士發(fā)生職業(yè)暴露的多因素Logistic回歸分析

3 討論

艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎等傳染性疾病為臨床常見的通過血液傳播的疾病，臨床治療或進行血液檢查時采血護士為最密切接觸者[4]。而針刺傷是最為常見的職業(yè)暴露方式，若處理不當可引發(fā)感染。采血車儀器物品較多，空間有限，檢測試劑和消毒劑可通過護士皮膚和呼吸道吸收，損傷神經(jīng)、消化、呼吸和皮膚系統(tǒng)，嚴重者還可導致胎兒畸變、癌癥和細胞突變等[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，文化程度大專及以下和年齡≤28歲的職業(yè)暴露可能性較高。其原因可能是因為年輕護士初到臨床工作，心理素質(zhì)不穩(wěn)定和操作流程不熟練，規(guī)范操作培訓和職業(yè)安全教育不足，導致職業(yè)暴露發(fā)生率較高。其他內(nèi)科為職業(yè)暴露發(fā)生的高危科室，白班為高危時段。這是由于病房為臨床治療的主要場所，大多治療項目均在白天進行，尤其是內(nèi)科，治療項目較多，因此白班和其他內(nèi)科成為護士職業(yè)暴露的高危時段和科室[7-8]。發(fā)生職業(yè)暴露的操作環(huán)節(jié)主要是拔針處置針頭不規(guī)范(65.38%)。護士職業(yè)暴露與不規(guī)范操作的行為關系密切，如護士采血結(jié)束處置針頭的行為，采集動脈血氣后左右手各持針帽和采血器回套針帽，靜脈采血拔針后將針頭置入利器盒時未小心放置，導致針刺傷。乙型肝炎感染為職業(yè)暴露的主要暴露源。周秋明等[9]指出，醫(yī)務人員因血液暴露感染乙型肝炎者可達6.0%～30.0%。由此可知，職業(yè)暴露防范對護士職業(yè)健康具有重大意義。另外，對護士發(fā)生職業(yè)暴露的各項高危因素進行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≤28歲、操作環(huán)節(jié)拔針處置針頭不規(guī)范、科室為其他內(nèi)科和工作時間<5年均為影響職業(yè)暴露的高危因素(P值均<0.05)。

針對因針刺傷導致職業(yè)暴露的高危因素，可實施以下防護措施：① 對院校內(nèi)護士加強職業(yè)安全防護教育。盡量培訓護士職業(yè)防護相關知識，提高其防護意識，保證足夠課時。臨床實習為護士從學校到單位、理論到實踐的必經(jīng)之路，是護士職業(yè)的起點[10]。但是黃萍等[11]的研究顯示，護士參加實習時發(fā)生針刺傷的概率可達50%～90%，嚴重威脅中國護士職業(yè)發(fā)展和身心健康。近年來，臨床開始重視針刺傷等職業(yè)暴露情況，并提出針對性防控措施[12]。但是中國大多醫(yī)學院校所設置的安全防護課程與臨床聯(lián)系不大且課時少，而中等職業(yè)護理學校并未開設相關教育課程。因此，護士由于缺乏職業(yè)訓練和安全防護知識，導致職業(yè)暴露發(fā)生率一直居高不下。因此，推行院校護士安全防護課程并保證課時和效率，是提高護士職業(yè)安全防護知識、實現(xiàn)“強化教育”的關鍵所在。② 對護士職業(yè)安全加強管理，持續(xù)改進其質(zhì)量標準。醫(yī)院應對護士的健康高度重視，對護士職業(yè)安全加強管理，逐漸建立院科三級質(zhì)量管理、健全職業(yè)安全制度。針對高危因素和人群實施戴明環(huán)(PDCA循環(huán))管理模式，制訂護士操作行為和防范措施，加強科室和崗前相關知識訓練。對護士職業(yè)暴露的防范能力和知識掌握進行重點考核，完善護士職業(yè)暴露存在問題，并評價、分析和記錄，及時整改，保證其質(zhì)量。③ 制作行為規(guī)范視頻。滿足在醫(yī)院和學校的護士規(guī)范操作行為強化教育，提高其安全防范能力，盡可能保障護士職業(yè)健康。