母嬰分室產婦心理狀況分析和護理干預

黃美玲， 吳嘉齊， 聶婉玲， 郭淙淙， 趙 亮

(中山市博愛醫院 1. 產科； 2. 生殖中心，廣東 中山，528400)

母嬰分室是指新生兒出生后，因早產、疾病或并發癥等因素影響需轉送至新生兒病房看護，暫時與產婦分離的情況[1]。母嬰分室容易引起產婦擔憂，使產婦出現抑郁和焦慮等不良情緒，嚴重影響產婦的身心健康[2]。隨著醫療衛生事業的不斷發展，產科護理更加注重產婦的心理需求，如何提高產婦在圍生期的心理健康水平成為一個研究熱點[3]。本研究對2019年 6月至2020年6月于中山市博愛醫院產科住院行母嬰分室的250例產婦分別給予常規護理和配合調查問卷方式的心理護理，探討其對母嬰分室產婦心理狀況的影響，并進行有效的護理干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年6月于中山市博愛醫院產科住院行母嬰分室的250例產婦為研究對象。納入標準：① 所有新生兒在分娩后需即刻轉入重癥監護室；② 產婦住院時間≥3 d，且自愿參與研究，理解調查內容；③ 產婦主要照顧者為其配偶，理解調查內容。排除標準：① 合并嚴重妊娠疾病；② 新生兒死亡；③ 產婦精神異常，無法繼續配合研究；④ 配偶缺席陪護等情況。將250名產婦按隨機數表法分為觀察組和對照組，各125名。對照組產婦的年齡22～36歲，平均年齡為(29.45±3.20)歲。觀察組產婦的年齡21～37歲，平均年齡為(29.78±3.85)歲。兩組間年齡的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組產婦于分娩后給予常規護理干預，包括健康知識教育和心理疏導等。

1.2.2 針對性護理干預 觀察組產婦在常規護理基礎上給予配合調查問卷方式的針對性護理，具體方法如下。

(1)利用產婦及其配偶休息的時間完成問卷調查表，主要調查內容包含：產婦的一般資料(年齡、文化程度、職業、結婚時間、宗教信仰、對產后知識的了解程度和性格特征)，家庭資料(月均收入、是否學習過母嬰分室處理的相關知識、家庭居住條件、夫妻關系、與公婆關系、孕期家庭居住方式和與家庭成員是否存在理念差異)，產科資料(產婦孕次、產次、孕周、既往身體情況、妊娠方式、生育史、妊娠合并癥和新生兒轉科原因)。

母嬰分室產婦家庭支持訪談內容包含：① 寶寶不在身邊，您和您的家人是怎樣度過這段時間的？② 這段時間家人給您的具體幫助有哪些？③ 這些幫助對您的康復有什么影響？④ 您還希望得到家人哪些幫助？

配偶訪談提綱內容包含以下幾個方面：① 寶寶不在身邊，您是怎樣幫助妻子度過這段時間的？② 這段時間您給妻子的具體關心和幫助有哪些？③ 這些幫助和關心對妻子有什么樣的影響？④ 您覺得您對妻子的幫助和關心有哪些不足的地方？

(2)在上述調查的基礎上，采取以下護理措施。① 床位安排：將母嬰分室的產婦轉入單人病房或同為母嬰分室的病房，并做好產婦心理疏導，告知產婦分離是暫時的，新生兒治療好會盡早轉為母嬰同室。醫護人員應及時指導產婦配偶積極陪護，盡可能多地緩解產婦抑郁和焦慮等不良心理情緒。及時開放探視時間，緩解產婦自責和焦慮心理情緒。② 心理護理：在新生兒轉至指定病房后，產婦容易因擔憂而產生焦慮和抑郁等不良心理，出現內分泌和中樞神經紊亂，出現泌乳減少或產后出血等并發癥。護理人員應加強與產婦溝通交流，使其得到安慰和關懷，并鼓勵產婦將自己內心的感受和需求積極表達出來，以緩解心理壓力。另外，還應及時反饋給產婦有關新生兒在病房期間的各種狀態和信息，使其得到安慰。③ 乳房護理：新生兒母嬰分室后，產婦可能因為乳頭得不到吮吸加上負面情緒的影響而引發乳房腫脹或乳汁淤積等情況，嚴重時可能誘發乳腺炎。為保證泌乳順暢，護理人員需給予按摩、局部熱敷和理療等護理措施，指導產婦至少每3小時擠一次奶。分娩后產婦乳房還會分泌乳汁和潤液，加上身體自然排汗，其乳頭容易沉積垢痂，影響乳房健康甚至母乳喂養。護理人員可以熱蒸干凈毛巾，待毛巾降低至50 ℃左右時覆蓋到產婦乳房上，配合中醫按摩直到擠出奶汁。④ 飲食和休息指導：產婦在分娩后需給予飲食和休息指導，通過建議或督促方式指導產婦每天保證足夠的睡眠時間，按時休息，降低產后出血發生率，并促進泌乳。護理人員還可根據產婦生物鐘制訂相應休息方案，建議產婦睡覺前喝杯熱牛奶或泡腳，以保證睡眠質量。指導產婦飲食以營養豐富、易消化和清淡食物為主，以促進產婦產后恢復和增強產婦身體素質。

1.3 觀察指標

① 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評定護理前后產婦的心理狀況[4]，評分范圍均為0～80分，≥50分表示存在抑郁和焦慮，評分越高表明抑郁和焦慮狀態越嚴重。② 比較兩組護理滿意率、差錯率和投訴率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組抑郁和焦慮情況比較

護理前，兩組的SDS和SAS評分比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)；護理后，兩組的SDS和SAS評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SDS和SAS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后SDS和SAS評分比較分)

2.2 兩組護理滿意率、差錯率和投訴率比較

觀察組護理滿意率、差錯率和投訴率均優于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意率、差錯率和投訴率比較

3 討論

在產科，母嬰分室的發生率高達10%，母嬰分室對產婦的心理和生理都會產生巨大沖擊。產婦在分娩之后，體內的激素水平迅速降低，易出現失眠和焦慮等情緒波動。同時，陌生的環境、繁忙的醫護人員和病房里的急救設備，加上母嬰分室的刺激，以及對新生兒身體健康的擔憂，會進一步增加產婦的負面情緒，嚴重者還會出現抑郁癥[5]。產婦的不良情緒可造成腦垂體減少分泌催產素，降低產婦乳汁分泌量。母嬰分室的臨床護理方式以心理護理為主，護理人員應對產婦的心理狀態進行及時了解，尤其是在母嬰分室后調查產婦的心理變化和需求，及時溝通交流，調動產婦的主觀能動性[6-7]。對于母嬰分室的產婦，醫護人員應做好協調配合，每日反饋新生兒在病室的健康狀況和治療進展，告知產婦新生兒科值班電話和主治醫護人員的姓名及其聯系方式，讓產婦及時了解新生兒的具體情況，緩解其焦慮和思念之情，建立產婦與醫護人員之間的信任感，增加其內心安全感[8]。通過鼓勵機制，讓產婦知道在短時間內只有促進自身身體的恢復，才能在新生兒回歸后更好地照顧孩子[9]。激發產婦內心的母性力量，通過潛在力量積極主動配合護理人員完成產后的全面護理工作。鼓勵產婦在新生兒回歸前努力學習哺乳和新生兒護理保健等知識，為盡快照顧新生兒提前做好準備，從而轉移產婦對于不良因素的關注，消除負面情緒對自己的影響[10-11]。

本研究結果顯示，實施針對性護理干預后，觀察組的SDS和SAS評分均較對照組顯著降低(P值均<0.05)；觀察組對護理工作的滿意率、差錯率和投訴率均顯著優于對照組(P值均<0.05)。這表明，針對產后母嬰分室的產婦，在常規護理基礎上采取針對性的護理干預能有效改善產后抑郁和焦慮狀態，提高產婦對護理工作的滿意率，降低對護理工作的差錯率和投訴率。在護理干預過程中還應注意以下幾個問題：① 密切關注產婦焦慮和抑郁等不良情緒，深入了解其內心需求，增強產婦對新生兒疾病的認知，有助于緩解焦慮和抑郁；② 觀察并記錄新生兒變化、治療和恢復情況，及時將有效信息反饋給產婦，使其了解新生兒實際的病情，緩解內心恐慌[12]；③ 通過母乳喂養、臍部護理和新生兒沐浴等指導，幫助產婦適應母親角色的轉變，改善其負面情緒[13]；④ 加強對產婦的乳房護理，產婦焦慮情緒容易影響乳汁分泌，在常規護理基礎上給予按摩和熱敷等護理，有效促進乳汁分泌。

綜上所述，針對母嬰分室產婦不同心理狀況，給予及時有效的心理護理干預措施，能有效改善產后不良情緒，提高臨床護理工作質量，為建立母嬰分室家庭支持干預模式提供理論和實踐基礎。