調查增強CT檢查患者造影劑外滲的主要因素和預防護理對策

馮春燕， 張 喆， 谷 爽

(北京市昌平區中醫醫院 放射科，北京，102200)

造影劑是增強CT檢查中常用的藥物，為含碘水溶性對比劑，其能夠增強機體組織密度的差異性，提高檢查圖像的清晰度，且安全性高[1]。造影劑需在檢查前由護理人員經靜脈注射，受注射或檢查過程中多種因素的影響，常會發生造影劑滲漏，這不僅影響檢查的順利進行，而且增加檢查結果的誤差率，降低圖像質量[2]。所以，明確增強CT檢查患者造影劑外滲的主要因素，對檢查順利進行和確定疾病程度有重要意義。本研究選取6 100例進行增強CT檢查的患者作為研究對象，分析導致造影劑滲漏的獨立危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2020年3月在北京市昌平區中醫醫院行增強CT檢查的6 100例患者進行調查。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：患者和家屬均簽訂知情同意書。排除標準：① 既往對藥物或造影劑有過敏史；② CT檢查項目不完善；③ 合并嚴重心臟、肝臟或腎臟等器官功能障礙；④ 認知功能障礙；⑤ 伴有精神病史。6 100例患者中，男3 153例，女2 947例；年齡20～80歲，平均年齡為(48.69±12.57)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查設備

應用64排螺旋CT(德國西門子公司，型號：SOMATOM Definition AS)，同時輔助蠕動泵高壓注射器(歐利奇醫療用品公司，型號：REF XD 2051)和靜脈留置針(18 G、20 G或22 G)進行增強CT檢查。造影劑的選擇：胸腹部和盆腔等位置或器官選用非離子型對比劑碘帕醇(北京北陸藥業股份有限公司，370 mg/mL，流率為2～3.5 mL/s)；血管選用碘帕醇(北京北陸藥業股份有限公司，370 mg/mL，流率為4～5 mL/s)。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 檢查方法 進行檢查前，確認患者無相關禁忌證，選擇較直、較粗、無分叉、彈性好且活動度好易于固定的血管。選取合適穿刺位置，如肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈等[3]。靜脈留置針穿刺方法：根據患者檢查部位，選取規格適宜的留置針，其中血管造影使用18 G或20 G留置針，其他增強檢查則應用22 G留置針[4]。穿刺法：首先選取10 mL注射器抽取0.9%氯化鈉溶液，排凈空氣后連接留置針末端，選取血管后扎止血帶，檢查留置針是否完好后保持針尖斜面向上，并先進行排氣，然后保持針與皮膚呈15～30°進行穿刺，見靜脈回血后將軟管緩慢推入靜脈。將針芯抽出抽取回血后，將注射器中的0.9%氯化鈉溶液注入靜脈，并利用輸液貼或3 M透明膠貼對留置針進行固定[5]。確認靜脈留置針管路通暢，連接已經排過氣的高壓注射器，以2 mL/s的速度注射0.9%氯化鈉溶液，擺放檢查體位，設置正確的流速，然后高壓注射0.9%氯化鈉溶液，確認無外滲后將造影劑高壓注入。檢查完畢后觀察30 min，如患者無不適則拔出留置針，按壓穿刺位置5～10 min。

1.2.2.2 資料收集方法 以問卷的方式收集研究資料，問卷內容包括患者性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否長期化療、造影劑流速、穿刺次數、穿刺位置和穿刺針妥善固定等。問卷調查前應為患者和家屬講解本次調查的目的、意義和問卷的填寫方法，取得配合后將問卷發放至每位患者手中，并囑其在規定時間內填寫，問卷填寫完畢確定無誤后收回。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 25.0對研究數據進行處理和分析。將相關因素進行合理的量化賦值，其中自變量因素中數據采用n(%)表示，組間數據比較應用χ2進行檢驗；應用多因素Logistic回歸分析法調查增強CT檢查患者造影劑外滲的獨立危險因素。P<0.05表示研究數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自變量賦值表

將相關因素設置賦值。見表1。

表1 各指標賦值表

2.2 增強CT檢查患者造影劑外滲的相關因素

采用單因素方差分析發現，增強CT檢查患者一般資料中的年齡、合并糖尿病、長期化療、造影劑流速、穿刺次數、穿刺位置、穿刺針妥善固定、既往乳腺癌根治術、上腔靜脈綜合征、長期透析和既往發生深靜脈血栓均可對造影劑外滲造成影響，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 增強CT檢查患者造影劑外滲的相關因素 [n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析增強CT檢查患者造影劑外滲的獨立危險因素

將單因素分析結果中有統計學意義的變量帶入多元回歸分析發現，長期化療、造影劑流速≥3 mL/s和穿刺位置前臂掌側靜脈均是影響增強CT檢查患者造影劑外滲的獨立危險因素，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 增強CT檢查患者造影劑外滲的獨立危險因素

3 討論

增強CT的臨床作用顯著，但在檢查時造影劑易出現滲漏的現象，這嚴重影響檢查的順利進行，降低疾病檢出效率。本研究結果顯示，選取的6 100例患者中，28例出現造影劑外滲的癥狀，經單因素分析顯示，年齡、合并糖尿病、長期化療、造影劑流速、穿刺次數、穿刺位置、穿刺針妥善固定、既往乳腺癌根治術、上腔靜脈綜合征、長期透析和既往發生深靜脈血栓均是導致造影劑外滲的相關因素，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，長期化療、造影劑流速≥3 mL/s和穿刺位置前臂掌側靜脈均是導致增強CT檢查患者造影劑外滲的獨立危險因素，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。

增強CT檢查患者造影劑外滲獨立危險因素的主要發生機制和預防護理策略分析如下：① 長期化療。腫瘤患者需要長期進行化療和使用抗凝藥物，會導致其血管彈性降低和穿刺中出現破損，且進行腹、胸和盆腔檢查時，上肢需要進行活動，肢體的改變極易造成血管損傷，增加造影劑滲漏的發生率[6]。預防護理：檢查前強化對患者宣教和指導，為其講解增強CT檢查的具體流程、方法和注意事項。講解應用造影劑的重要作用，并告知其可能出現的不良反應，減少患者對檢查的焦慮，提高對檢查的配合度[7]。穿刺時，應注意患者表情狀態變化，并囑患者若出現明顯疼痛可以手示意，便于護理人員及時停止造影劑的注入，減少滲漏。② 造影劑流速≥3 mL/s。造影劑流速加快主要是由于造影劑的高滲作用，在高壓注射時，造影劑的流速加快，若患者血管脆性較大，則增加造影劑外滲的發生[8]。預防護理：護理人員在穿刺后根據患者血管情況和穿刺情況，給予相應的造影劑流率。主要原則為：快流率適合粗、直且彈性好的上肢靜脈。細小靜脈血管應保持較慢的流速，其流速范圍應在2～3 mL/s，避免使用較快的流率，以免造成外滲的發生。③ 穿刺位置。注射時護理人員的專業穿刺技術不夠熟練，或穿刺前未全面評估患者血管情況，也未遵循由粗至細選擇血管穿刺的原則，或選擇前臂掌側較細、存在靜脈團或有瘢痕的血管進行穿刺，這些情況均可能導致造影劑滲漏[9]。預防護理：應仔細和全面評估患者血管情況，應在確定合適的血管后實施靜脈穿刺，血管的選擇應以直、粗和彈性好且活動度較小并易于固定為標準，盡量選擇肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈等進行靜脈穿刺。同時避開靜脈竇或有瘢痕、炎癥和硬結等處的靜脈[10]。

綜上所述，長期化療、造影劑流速≥3 mL/s和穿刺位置前臂掌側靜脈均是增強CT檢查患者造影劑外滲重要原因。臨床應重視上述因素，盡早實施相應的預防和護理，提高檢查成功率，同時提高影像檢查的清晰度。