護理不良事件中第二受害者的心理狀態調查和對策

陳思慧， 鄔麗滿， 李紅霞， 黃旭榮， 陳穎珍， 劉秋利

(廣州醫科大學附屬第五醫院 護理部，廣東 廣州，510700)

在進行臨床工作中因不良事件受到心理和情感創傷的醫護人員，被稱為第二受害者[1]。其心理上可能出現恐懼、焦慮和抑郁等不良心理情緒，生理上出現頭痛、失眠和血壓升高等現象[2]。第二受害者的心理狀態受到多方因素影響，其中主要影響因素為患者安全文化認知。對患者安全文化具有良好的認知可以提高第二受害者支持度，緩解其不良心理情緒和創傷[3]。目前中國醫療管理者對第二受害者的認識不足，對其痛苦心理狀態缺乏系統和科學的研究[4]。因此，本研究通過調查分析廣州醫科大學附屬第五醫院的第二受害者心理狀態，旨在探討第二受害者支持與患者安全的關系和有效策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年12月于廣州醫科大學附屬第五醫院工作的320名護士作為研究對象。納入標準：① 取得護士資格證，且在廣州醫科大學附屬第五醫院工作時間滿1年；② 自愿加入本調查研究。排除標準：① 工作時間未滿1年；② 從未曾遇到過臨床不良事件；③ 實習或進修護士。所有研究對象對本調查具有知情權，并自愿加入。

1.2 研究方法

采用隨機抽樣調查法，在所有符合納入標準的護士中隨機選取10人進行談話。由談話對象主動描述臨床不良事件經歷、不良事件是如何發生的，以及不良事件對其心理和生理方面產生怎樣的影響。根據談話內容設定一般資料調查問卷的內容。隨機選取20人對一般調查問卷進行預調查。調查設定完成一般資料和不良事件調查問卷的時間為176～1 500 s。經過醫院各部門領導批準后，使用問卷星微信小程序通過微信平臺發放問卷，研究對象在規定時段進行填寫，所有問卷有統一注解。

1.3 觀察指標

1.3.1 護士一般資料和不良事件調查問卷 本調查問卷為研究者自行設計，主要包括研究對象的年齡、性別、用工形式、家庭婚姻情況、職務、職稱、所在科室、所經歷臨床不良事件次數和臨床不良事件類型。

1.3.2 患者安全文化調查表 醫院患者安全文化調查表(HSOPSC)[5]為國際上通用的用來描述并評價患者安全文化的測評問卷，問卷由13個測量維度組成(同一科室人員團隊合作、組織學習和持續改進、差錯的非懲罰性反映、安全的整體性認知、開放性溝通、不良事件涉及的員工，及患者提供信息和支持等60個條目，并包含醫院患者安全文化整體情況和不良事件整體報告率2個獨立問題)。采用6級評分法，包括“0代表不合適”、“1代表非常不認同”、“2代表有些不認同”、“3代表中立態度”、“4代表有些認同”和“5代表非常認同”，其中不同意包括0分、1分、2分和3分，同意包括4分和5分，否定條目反向積分，每個維度得分為所屬各條目得分的平均分，得分越高表示對醫院患者安全文化認識度越好。

1.3.3 第二受害者經驗和支持量表 由美國學者Burlison等[6]研制的第二受害者經驗和支持量表(SVEST)，經過驗證因子分析χ2/df=2.23，CFI=0.93，RMSEA=0.066。該量表分別由“心理困擾”、“生理困擾”、“同事支持”、“親友支持”、“上級支持”、“機構支持”和“職業自我認知”這7個維度，及“離職/轉行意愿”和“暫時性離崗”兩個結果變量組成。該表采用5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別為1～5分，反向條目正向計分，總分范圍為29～145分，SVEST得分越高表示第二受害人在不良事件中受到的影響越嚴重，受到的支持越小。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護士一般資料和不良事件調查結果

320名研究對象中，女護士268名，男護士52名；年齡24～47歲，平均年齡為(33.67±6.84)歲；已婚196名，未婚98名，離異26名；合同制聘用186名，人事代理制75名，正式編制59名；專科學歷185名，本科學歷109名，研究生學歷26名；職稱為護士201名，初級護師100名，主管護師19名；職務為護士169名，教學組長/護士長助理102名，護士長/副護士長49名。

2.2 不良事件情況和發生次數

2017年、2018年和2019年三年間第二受害者經歷各種不良事件率的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

2.3 安全文化認知得分與第二受害者支持相關性

患者各維度安全文化評分與同事支持、上級支持、機構支持和親人支持維度第二受害者支持評分和總分均呈顯著負相關(P值均<0.05)。見表2。

表2 護士對患者安全文化認知得分與第二受害者支持相關性

2.4 第二受害者支持得分

第二受害者支持總得分為(32.67±6.34)分，條目平均得分為(3.02±0.57)分。7個維度得分：心理困擾(3.36±0.96)分、生理困擾(3.29±0.92)分、同事支持(2.63±0.61)分、親友支持(1.73±0.44)分、上級支持(3.72±0.85)分、機構支持(3.63±0.92)分和職業自我認知(2.78±0.62)分。

3 討論

患者安全是全球所有醫療系統最關注的問題之一。一旦出現患者安全事件，不僅會對患者造成直接身體傷害和心理上的負面影響，也同樣會對醫護人員造成一定傷害，這種情況下的醫護人員稱為第二受害者[7]。這一概念最早在西方被提起，近年來在我國也逐漸受到關注。第二受害者在不良事件發生后具有明顯的無助感和內疚感，甚至可能會出現創傷后應急障礙綜合征(PTSD)，身體上出現頭痛和失眠等，且不良心理情緒和生理狀況無法恢復，以致第二受害者在生活和工作中都受到嚴重影響，無法正常生活或進行工作[8]。而第二受害者在不良事件發生后并不能受到良好的支持，相關機構未能給予專業的支持方案，上級、同事和親人也未能給予足夠的支持。本研究結果顯示，護士對患者安全文化的認知評分越高，不良事件發生后護士受到的支持度越高。因此，急需建立針對第二受害者為核心的患者安全文化策略，可更好地指導護士應對患者發生的不良事件，同時也有助于護士在經歷不良事件后的自我恢復[9]。

本研究結果顯示，同科室團隊合作包括了上級支持、同事支持、機構支持和親友支持等，科室之間維護良好的同事關系，在溫馨的工作氛圍中能夠提高第二受害者的支持程度。但目前廣州醫科大學附屬第五醫院維持科室和諧氣氛還不夠，給予的有效支持較為缺乏。在不良事件發生后，護士作為第二受害者希望在科室工作中得到平等的對待和安慰,而在科室中同事關系較為生疏，發生不良事件都唯恐避之不及，致使第二受害者受到歧視，使其難以尋求支持[10]。因此，應建立科室內的支持策略，在不良事件發生后，直屬領導需及時給予安慰和支持，鼓勵護士主動描述事件的發生，同時向患者作出解釋爭取得到諒解，重新取得信任。在科室中進行不良事件總結和反思，鼓勵護士主動參與事件的陳述，分析問題發生的原因，在全科室的討論中建立預防不良事件發生的機制。第二受害者在主動陳述中可減輕心中的無助感，在參與預防機制建立中，可減輕內疚感，降低對未來護理工作的恐懼感。本研究結果還顯示，對不良事件報告次數越多，第二受害者所受到的支持也就越多。第二受害者應積極主動地向院里匯報不良事件，醫院針對事件的發生自檢和自查醫院管理中的不足，制訂更為完善的患者安全文化制度，使第二受害者能夠充分認識到自身的缺點，學習經驗教訓，以獲得更多的支持。

綜上所述，第二受害者對患者安全文化認識不足，醫院應建立完善的支持策略和不良事件報告機制，提高對第二受害者的支持度和醫院安全質量，避免不良事件發生。