振動排痰系統聯合體位引流在支氣管擴張患者中的護理效果

駱森英

(深圳市寶安區福永人民醫院 呼吸內科，廣東 深圳，518103)

支氣管擴張主要由呼吸道感染、支氣管阻塞和遺傳等因素引發，若不及時治療，可能會引起呼吸衰竭等嚴重并發癥，嚴重危及患者生命健康[1]。目前，臨床治療以控制肺部感染為主，而有效排痰、清除氣道分泌物和保持呼吸道通暢是減少感染的關鍵。振動排痰系統是在機器振動下，促使痰液松動，進而促進痰液排出，具有頻率穩定且簡單方便等優點[2]。體位引流是一種通過更換患者體位，利用重力作用，促使痰液排出的治療方式。對于上述兩種方式聯合治療，臨床相關研究報道較少。鑒于此，本研究旨在探討振動排痰機聯合體位引流在支氣管擴張患者中的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經醫院倫理委員會批準，選取2019年3月至2020年3月深圳市寶安區福永人民醫院收治的88例支氣管擴張患者，采用抽簽法分為觀察組(44例)和對照組(44例)。納入標準：① 符合支氣管擴張診斷標準[3]；② 經影像學檢查確診；③ 無認知功能障礙； ④ 可耐受振動排痰；⑤ 均簽署知情同意書。排除標準：① 合并臟器嚴重受損；② 患有精神疾病；③ 合并肺結核或氣胸等嚴重并發癥；④ 機體凝血功能異常；⑤ 治療依從性較差。觀察組中，男24例，女20例；年齡42～65歲，平均年齡為(50.13±5.24)歲；病變部位為兩肺1個肺葉段者26例，兩肺2個及以上肺葉段者 18例。對照組中，男22例，女22例；年齡41～64歲，平均年齡為(50.26±5.19)歲；病變部位為兩肺1個肺葉段者24例，兩肺2個及以上肺葉段者20例。兩組間性別、年齡和病變部位的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行胸部X線射片或CT等常規檢查，以及抗感染、祛痰和止咳等基礎治療。同時指導患者接受咳嗽訓練和呼吸訓練等。連續干預1周。

1.2.1 高頻振動排痰系統干預 在常規治療基礎上，給予對照組患者高頻振動排痰系統(深圳普門科技有限公司，型號：PV-100)干預。操作如下：患者取半坐位，護理人員設置振動排痰系統頻率為 8～15 Hz，時間10～15 min，2次/d，選擇飯前1 h或飯后2 h進行排痰治療。治療均根據患者耐受度進行操作。

1.2.2 振動排痰系統聯合體位引流 在對照組的實施方案基礎上，給予觀察組患者體位引流，內容如下：① 引流前干預：主治醫師經常規檢查，確定患者病變部位后，選擇適宜體位行引流處理。引流前向患者講述引流的具體方法和操作目的等，引流時間選擇飯前或飯后2 h。引流前30 min，指導患者霧化吸入0.9%氯化鈉溶液，稀釋痰液，可加入慶大霉素和β2受體激動劑等藥物，避免支氣管痙攣。② 引流體位選擇：肺上葉病變患者取半臥位，腰臀后墊上厚枕，身體偏向健側60°左右，保持患側下肢彎曲，松弛腹肌。肺上葉尖段病變患者取坐位，使用枕頭靠在床頭，于鎖骨和肩胛骨之間叩拍3～5 min。肺上葉尖后段病變患者取舒適坐位，俯身，雙臂伸直抱枕頭，引流人員雙手輕叩，振動患者兩側上背部肌肉。左肺中葉和下葉病變患者取右側臥位，用枕頭墊高髖部后行引流。右肺中葉和下葉病變患者取左側臥位，用枕頭墊高髖部。肺下葉病變患者取頭低足高(約30°)俯臥體位，雙手墊于額下，使用枕頭墊高髖部，保證胸部低于髖部，髖部使用約束帶固定，并在腹下墊軟枕，保持下肢伸直。左和右肺下葉的后側部病變患者取伏臥位，腹部和膝蓋墊軟枕，保持髖部高于胸部后進行引流。所有患者均給予彈力腹帶綁于上腹部，以利于咳嗽。③ 引流期間：指導患者深呼吸后用力咳嗽，護理人員五指并攏，手心彎曲呈空杯狀，以手腕為支點，根據患者體型，借助上臂力量，輕叩患者背部和胸部，叩拍幅度以10 cm為宜，頻率為2～5次/s，每個部位叩拍3 min，直至痰液排盡。④ 引流后干預：引流后給予患者2 L/min的鼻導管吸氧，引流后15 min協助患者翻身1次。每次引流時間從5～10 min逐漸延長至15～20 min，2次/d。引流期間密切關注患者的面部表情和生命體征，若發生頭昏、呼吸困難和面色蒼白等癥狀，立即停止引流。引流結束后，使用漱口水漱口，祛除痰液氣味；并記錄痰液顏色和性質等情況，留取痰液標本并送檢。連續干預1周。

1.3 觀察指標

① 采用血氧儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：PM-60)檢測兩組干預前后的血氧飽和度(SpO2)水平，并觀察兩組在24 h的排痰量變化情況。② 采用肺功能測試系統(上海聚慕醫療器械有限公司，型號：德國耶格肺功能儀MasterScreen)檢測兩組干預前后的第一秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)水平。③ 記錄兩組患者的住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SpO2和排痰量比較

干預前，兩組間SpO2和排痰量的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的SpO2和排痰量均顯著優于同組干預前(P值均<0.05)；且觀察組的SpO2水平高于對照組，排痰量多于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組SpO2和排痰量比較

2.2 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組間肺功能指標的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的FEV1和FVC水平均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)；且觀察組的FEV1和FVC水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

2.3 兩組住院時間比較

觀察組的住院時間為(7.76±0.85)d，對照組的住院時間為(9.82±1.46)d，觀察組的住院時間短于對照組，差異有統計學意義(t=8.088，P<0.001)。

3 討論

支氣管擴張作為一種慢性疾病，主要是指氣道感染和炎癥導致的支氣管和毛細支氣管的不可逆擴張，臨床表現為咳嗽和咳痰等癥狀，嚴重影響患者生活質量。有學者[4]指出，早期清除患者的氣道分泌物是保證長期治療的重要環節。叩背是傳統的治療方式，可促使患者排出痰液，但其叩背力度無法準確控制，且難以持續，不利于患者長期預后效果，故選擇有效的治療方式較為重要[5]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的SpO2水平高于對照組，24 h排痰量多于對照組，FEV1和FVC水平高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。提示振動排痰系統聯合體位引流可改善支氣管擴張患者的SpO2，增加24 h排痰量，改善肺功能水平，縮短住院時間。分析原因為，振動排痰系統是一種通過振動促進痰液松動，利于患者咳出痰液的儀器。其主要工作原理是通過模擬正常生理咳嗽，對患者所穿裝備均勻快速地充氣和放氣，使患者胸壁發生有規律的振動，從而產生類似咳嗽時的呼氣相流速氣流[6-7]。氣流流動時與氣管壁內膜面產生剪切力，促使分泌物脫離氣道壁，黏液從小呼吸道移向大氣管，通過咳嗽將痰液排出。且振動排痰系統可設置恒定的振動壓力，保證穩定的頻率，有效提高患者排痰舒適感[8]。此外，振動排痰系統振動時具有較強的組織穿透力，易傳至肺深部，繼而作用于較細小的支氣管，排出積存的痰液，進而增加排痰量，改善SpO2水平。在振動的同時，還可改善肺部通氣狀態，增加肺泡供氧量，進而改善肺功能水平，利于患者康復，縮短住院時間[9]。該治療方式操作簡單易行，易于被患者接受，有效清除質地厚重痰液的同時減少氣管插管風險，可提高預后效果。但部分患者由于長時間臥床，導致無力咳嗽，肺部感染率較高，且治療效果易受患者體位和感染部位等的限制，部分患者治療效果欠佳[10]。因此，治療期間給予適宜的體位引流干預較為重要。體位引流護理是指對機體分泌物的重力引流，通過胸部X線射片檢查追蹤肺部分泌物，并通過叩背等手法，有效促進機體膿痰的排出[11]。體位引流前指導患者霧化吸入，可有效保持呼吸道黏膜的濕潤，促進痰液的排出[12]。引流時根據患者病變部位的不同，指導其呈現相應的體位，同時為患者自下而上地拍背，指導其咳嗽，可進一步促進痰液的排出，縮短住院時間[13]。綜上所述，振動排痰系統聯合體位引流可有效改善支氣管擴張患者SpO2水平，促進排痰，改善患者肺功能，縮短住院時間，值得臨床推廣。