植入式靜脈輸液港留置期間應用個體化綜合干預的效果分析

連曉麗， 何遠梅， 包小英

(廣東省第二中醫(yī)院 乳腺科，廣東 廣州，510095)

植入式靜脈輸液港是一種中心靜脈導管、無外露導管，且無需每周維護，對患者游泳和沐浴等活動無明顯影響，目前廣泛應用于臨床中。但在留置期間可能出現(xiàn)夾閉綜合征、感染和導管堵塞等并發(fā)癥[1]。因此，急需采取有效的干預措施以降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況。而常規(guī)干預內(nèi)容單一、針對性較差，且效果并不理想[2]。個體化綜合干預是一種以患者為中心，遵循以人為本的原則，綜合、全面、系統(tǒng)化且針對性較強的護理模式，通過醫(yī)護患共同努力，對可能發(fā)生的并發(fā)癥和潛在危險因素進行干預并控制，為患者提供高效和優(yōu)質(zhì)的護理。為此，本研究在植入式靜脈輸液港留置期間應用個體化綜合干預，以探尋其臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將廣東省第二中醫(yī)院于2018年6月至2020年6月期間收治的98例靜脈輸液港植入患者按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中，男25例，女24例；年齡30～72歲，平均年齡為(48.19±4.21)歲；乳腺癌20例，結(jié)直腸癌16例，肺癌13例。觀察組中，男26例，女23例；年齡29～70歲，平均年齡為(49.21±4.16)歲；乳腺癌21例，結(jié)直腸癌15例，肺癌13例。兩組間性別、年齡和疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準。納入標準：① 初次進行植入式靜脈輸液港；② 積極配合醫(yī)護人員的治療和護理；③ 長期攜帶靜脈輸液港；④ 均簽署知情同意書。排除標準：① 精神障礙性疾病和認知障礙；② 妊娠期、哺乳期和過敏體質(zhì)；③ 凝血功能異常。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預 對照組患者予以常規(guī)干預。在植入靜脈輸液港前，由護士向患者及其家屬詳細介紹靜脈輸液港的優(yōu)點和適應證，耐心解答疑問，并講解注意事項。植入后給患者發(fā)放靜脈輸液港記錄表和手冊，再次叮囑患者注意事項(例如保護好輸液座，避免外力撞擊和壓迫，注意觀察周圍皮膚情況，有無疼痛、腫脹或皮膚發(fā)紅等情況。植入側(cè)肢體應避免或減少劇烈運動，如果出現(xiàn)植入側(cè)上肢、肩部和頸部有疼痛或浮腫等情況，應及時找醫(yī)師處理)，給予健康指導(例如日常生活的注意事項、主要的并發(fā)癥，及其處理方法和康復運動的正確方法等)。給予定期隨訪，了解靜脈輸液港情況。

1.2.2 個體化綜合干預 觀察組患者予以個體化綜合干預。① 成立護理小組，由經(jīng)驗豐富且外出進修歸來的護士向其他人員進行培訓，加強小組成員的專業(yè)技能。② 由護理小組成員選出教育內(nèi)容的關鍵詞，配合顏色、線條和圖畫等，將中央圖像與主題的連線連在一起。靠近中央的字號大，連線線條粗，同一主題相同顏色，不同主題不同顏色，最終繪制成思維導圖。思維導圖結(jié)合多媒體技術對患者進行植入式靜脈輸液港培訓，使患者能充分理解并配合治療。通過微信和QQ等方式加強與患者的溝通交流，提高其健康知識的掌握情況。③ 根據(jù)患者的不同情況制訂干預方案，固定時間與患者進行溝通，給予認知干預，解答患者疑慮和問題，提高其自護能力。④ 在患者自愿的基礎上，按照醫(yī)院地域集中的原則，成立同伴教育小組，每組5～8人。為加強小組成員溝通交流，每周組織至少 3次小組活動，活動內(nèi)容包括輸液港維護知識、理論知識、動手操作和維護經(jīng)驗總結(jié)等，相互分享經(jīng)驗和心得，彼此給予幫助和支持。建立微信群組，小組成員還可通過微信進行溝通交流和彼此監(jiān)督。⑤ 成立由護士長和高級責任護士組成的親情護理小組，小組成員需掌握親情護理理念和相關技巧。通過與患者積極溝通交流，給予情志調(diào)護，通過音樂、語言和活動體驗等方式及時疏導患者不良情緒。指導患者家屬給予患者經(jīng)濟和親情等的支持，并掌握護理知識，通過親情支持和護理發(fā)揮家庭間的相互支持作用，緩解患者負面情緒，增進其康復信心。⑥ 并發(fā)癥防治。a. 導管夾閉綜合征：導管夾閉綜合征是指患者胸肩部內(nèi)收側(cè)液體輸送受阻，出現(xiàn)夾閉情況，導致輸入液體受阻，甚至有可能損壞導管。因此需要經(jīng)常觀察患者是否存在胸肩部內(nèi)收情況，指導患者經(jīng)常做胸肩部外展動作。在注射、沖洗和回抽等操作過程中要及時進行檢查，并根據(jù)患者情況選擇是否取出導管或更換穿刺部位。如果出現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)師進行處理。b. 導管阻塞：定時查看導管通暢程度，如果發(fā)生堵塞風險，及時判斷堵塞原因，觀察是否完全堵塞，及是否存在感染等情況。若為血栓性堵塞，可利用負壓技術給予尿激酶沖管進行溶解。若為非血栓性堵塞，可使用溶液藥物溶劑或0.9%氯化鈉溶液進行處理。以上處理后均使用三通負壓方式進行通管。c. 導管感染：給予患者預防知識教育，提高患者對感染的重視程度和處理能力。定期評估患者感染風險，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒控制，給予患者預防性治療。定時查看導管通暢程度。如果發(fā)生感染情況，安撫患者并通知醫(yī)師及時處理。

1.3 觀察指標

① 兩組患者靜脈輸液港健康知識掌握情況采用靜脈輸液港健康知識掌握調(diào)查問卷[3]評定，分值范圍20～100分，分值越高表明其掌握程度越好。② 采用自我護理能力(ESCA)量表[4]評定兩組患者自我護理能力，分值范圍0～172分，分值越高表明自我護理能力越好。③ 記錄兩組患者夾閉綜合征、導管感染、導管堵塞和其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握評分和ESCA總分比較

干預前，兩組間健康知識掌握評分和ESCA總分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；干預后，兩組的健康知識掌握評分和ESCA總分均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的健康知識掌握評分和ESCA總分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 健康知識掌握評分和ESCA總分比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，顯著低于對照組的26.53%(P<0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

植入式靜脈輸液港目前在臨床中廣泛應用，但留置期間容易出現(xiàn)導管堵塞、導管感染和夾閉綜合征等并發(fā)癥，導致靜脈輸液港無法正常使用[5]。因此，需要采取有效的干預措施以預防并發(fā)癥的發(fā)生。

個體化綜合干預是通過醫(yī)護患共同努力，針對患者不同階段可能出現(xiàn)的問題，給予患者合理、綜合和有效的干預措施，從而控制危險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[6]。本研究給予觀察組患者個體化綜合干預，結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識掌握評分顯著高于對照組(P<0.05)。說明植入式靜脈輸液港留置期間應用個體化綜合干預可提高患者健康知識掌握情況。分析其原因，發(fā)現(xiàn)護理小組成員通過思維導圖結(jié)合多媒體技術給予患者健康宣教，并且通過微信公眾號推送，使用QQ和微信與患者溝通交流，可給予患者針對性的健康教育，可使其及時了解到自身所需要的健康知識，進而提高患者掌握程度，有利于提升護理效果[7]。

由于靜脈輸液港植入患者不可能隨時獲得醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導，只有患者自覺控制風險因素，才能有效降低并發(fā)癥風險[8]。自我護理能力是患者對疾病管理的一種能力，其能力越高表明患者對疾病控制越好，且越有利于疾病控制[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組的健康知識掌握評分和ESCA總分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明植入式靜脈輸液港留置期間應用個體化綜合干預可提高患者自護能力。通過同伴教育，令具有類似特征和經(jīng)歷的個體聚集在一起，組間成員更容易得到彼此的認可和信任，患者可更主動積極配合。同伴間相互交流和監(jiān)督，可在短時間內(nèi)解決患者的常見問題，并給予指導，糾正不良行為，提高患者對治療和護理工作的配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[10]。本研究觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，顯著低于對照組的26.53%(P<0.05)，說明植入式靜脈輸液港留置期間應用個體化綜合干預可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，是親情支持重視患者家庭間的合作，實現(xiàn)護理無縫銜接，使患者獲得精神上的支持，協(xié)助患者樹立樂觀積極的心態(tài)，令患者更配合醫(yī)務人員工作[11-12]。制訂患者家屬學習護理技能，可提高對患者的照顧能力，降低患者不適感，客觀上有利于患者提高自我護理能力。通過小組成員風險感知和討論等方式針對并發(fā)癥發(fā)生因素為患者制訂針對性的干預措施[13]，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，因此觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，植入式靜脈輸液港留置期間應用個體化綜合干預可提高健康知識掌握情況，提高患者自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。