生育舞蹈配合心理干預策略對初產婦分娩結局的影響

金梅格， 宋麗莎， 熊 芝

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 產科，湖北 武漢，430000)

分娩是女性正常且特有的一個生理過程，該過程對于產婦的生理和心理均會產生一定的影響，尤其對于初次妊娠產婦會因分娩過程中的疼痛和恐懼感而引起產時延遲、疼痛敏感或宮縮乏力等不良事件[1]。生育舞蹈作為一種符合孕產婦需求且操作簡單的產前保健方法，其通過采用簡單和輕松的舞蹈形式使初產婦的腹肌和盆底肌等得到有效鍛煉。心理干預指通過心理疏導的方式減輕初產婦對于分娩的恐懼和焦慮，從而提高自然分娩率[2]。本研究對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的82例初產婦的分娩情況進行分析，旨在探討生育舞蹈配合心理干預策略對初產婦分娩結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2020年4月于華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院進行產前檢查且分娩的82例初產婦作為研究對象。納入標準：① 均為初次妊娠；② 均為單胎頭位且足月分娩；③ 均按時接受產前檢查且檢查結果正常；④ 四肢健全能夠完成簡單運動。排除標準：① 合并心功能不全或肺部疾病等不能進行運動；② 伴有前置胎盤或子癇前期等并發癥；③ 長期接觸瑜伽和健美操等有氧運動；④ 臨床病例資料不完整。按照隨機數字表法將所有研究對象分為對照組和觀察組，各41例。兩組間年齡、孕周、體質指數(BMI)和新生兒體重的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理干預 對照組初產婦實施常規孕產期護理干預模式。具體護理方式為根據產婦妊娠情況進行一定的飲食指導和運動指導，并且對其體重和心理情緒進行適當干預。于孕產期對產婦進行健康宣教。

1.2.2 生育舞蹈配合心理護理干預 觀察組初產婦在常規護理基礎上，實施生育舞蹈配合心理護理干預方式，具體護理方法如下。

1.2.2.1 生育舞蹈干預 ① 在初產婦懷孕26周對其進行生育舞蹈學習和鍛煉。由一名擁有生育舞蹈證書的助產士(以下稱其為授課老師)為初產婦講解生育舞蹈的原理、方法、具體動作和注意事項等。② 課程正式開始后，所有產婦圍成一圈而坐，授課老師指導初產婦進行身體和心理的放松，通過分享趣事和傳遞正能量來營造放松且歡樂的氛圍。③ 生育舞蹈訓練。首先在授課老師指導下進行熱身活動，主要是四肢伸展、腰背部肌肉拉伸和頭部轉動等，整個熱身運動保持5 min。隨后進行生育舞蹈分解動作訓練，主要舞蹈運動包括腰部和臀部旋轉運動、骨盆振動和前后搖擺運動、手臂伸展和以波浪形式運動，以及腿部屈膝和開合運動等，所有分解動作重復4遍以上。接著在授課老師指導下，配合舒緩的音樂連貫完成舞蹈動作25 min。完成后休息10 min，產婦再繼續以兩兩組合的形式完成舞蹈動作15 min，最后進行放松運動5 min。舞蹈結束后在產婦休息時，授課老師為產婦講解分娩知識和注意事項，隨后結束生育舞蹈課程。④ 建立微信群方便產婦在群里對舞蹈相關問題進行提問，并且通過微信群及時了解產婦身體情況。囑產婦在家中每天完成舞蹈鍛煉，持續時間為20 min，通過微信群進行打卡。

1.2.2.2 心理干預 絕大多數初產婦在整個孕產期會有不同程度的恐懼和焦慮情緒，小組成員給產婦及其家屬耐心講解孕產期注意事項，定期開展孕產相關知識交流會，幫助初產婦減輕因無分娩經驗而引發的緊張情緒。多與產婦進行溝通，解答其提出的問題并告知初產婦自然分娩的好處，為初產婦進行心理支持。在第一產程時，密切關注初產婦的生理和心理變化，多溝通及時了解產婦的需求，并鼓勵其在條件允許范圍下選擇舒適的自由體位進行自然分娩。可通過按摩或握手等措施給予產婦信心，采用深呼吸的方式緩解疼痛和緊張情緒。第二產程時，加強對產婦的心理支持，多鼓勵和贊賞產婦。使得產婦在助產士的幫助下緩解生理疼痛和心理不良情緒，從而保證順利分娩。在第三產程時，隨著新生兒的出生，保持產婦身心處于放松狀態，避免因新生兒性別或畸形等因素引起產婦情緒波動，導致宮縮乏力，從而引發產后大出血。為初產婦營造舒適的休息環境，耐心且詳細地指導其進行母乳喂養。由護理人員引導初產婦與新生兒接觸，感受其中的喜悅，緩解產后不良情緒。產后仍需關注產婦的心理狀態，發現問題后及時進行解決。

1.3 觀察指標

① 記錄并分析兩組的分娩方式，統計自然分娩率。② 通過抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[3]評估產婦的抑郁和焦慮狀態。其中，SDS評分53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分判定為重度抑郁；SAS評分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分判定為重度焦慮。③ 對兩組的分娩結局進行統計并分析，比較不良分娩結局的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組的自然分娩率為85.37%，顯著高于對照組的60.98%(χ2=6.212，P<0.05)。

2.2 兩組不良情緒比較

護理前，兩組間SDS和SAS評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SDS和SAS評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的SDS和SAS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組不良情緒比較分)

2.3 兩組分娩結局比較

觀察組的會陰側切損傷和胎兒窘迫發生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)，新生兒1 min Apgar評分>7分發生率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩結局比較 [n(%)]

3 討論

生育舞蹈通過將舒緩音樂與簡單舞蹈動作相結合，幫助初產婦在輕松愉悅的狀態下，鍛煉腰背部、骨盆和四肢力量，從而改善分娩結局[4]。而心理干預則是通過一系列心理護理措施，通過為初產婦建立順利分娩信心，并給予強大的心理支持，從而緩解其不良情緒，提高自然分娩率[5]。目前將以上兩種孕產期護理保健措施相結合的報道相對較少，本研究通過實施生育舞蹈配合心理干預以提高初產婦自然分娩率和改善分娩結局，為產科臨床護理提供重要參考。

生育舞蹈主要是將腰部和臀部旋轉運動、骨盆振動和前后搖擺運動、手臂伸展和以波浪形式運動，以及腿部屈膝和開合運動等運動方式與舒緩音樂相結合，使得初產婦通過跳舞來緩解不良情緒，并且在舞蹈中無形地提高四肢、盆底和腰背部肌肉力量，以此來提高產婦關節柔軟度，有利于新生兒順利通過產道，從而縮短產程和減少并發癥的發生，提高分娩質量[6]。本研究結果顯示，觀察組的自然分娩率為85.37%，顯著高于對照組的60.98%(P<0.05)，與相關研究[7-8]結果一致。心理干預主要指護理人員通過心理學方法緩解產婦的不良情緒，使其積極配合助產士進行分娩，從而改善分娩結局。而生育舞蹈授課老師不僅對初產婦進行舞蹈動作的指導，而且在輕松的授課中通過動作和語言相結合方式為產婦講解分娩相關知識和要點，使其緩解因初次分娩而引發的緊張情緒。觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，與李六蘭等[9]的研究結果一致。作為初產婦，難免因疼痛、緊張和無經驗而影響分娩結局。本研究通過生育舞蹈配合心理干預，極大地緩解了初產婦的不良情緒，增強了產婦自然分娩的信心和動力，從而提高了自然分娩率。建立微信群以方便產婦在群里對舞蹈相關問題進行提問，并且通過微信群及時了解產婦身體情況[10]。為初產婦營造舒適的休息環境，耐心且詳細地指導其進行母乳喂養。由護理人員引導初產婦與新生兒接觸，感受其中的喜悅，緩解產后不良情緒。本研究結果還顯示，觀察組的會陰側切損傷和胎兒窘迫發生率均顯著低于對照組，且新生兒1 min Apgar評分>7分發生率顯著高于對照組(P值均<0.05)，與胡菊蓮等[11]的研究結果相似。因產前生育舞蹈能夠幫助產婦增加產道空間，有效減輕胎兒娩出的難度，從而降低胎兒窘迫和會陰側切損傷的發生率，提高新生兒生存質量[12]。

由此可見，生育舞蹈配合心理干預策略對于改善初產婦分娩結局具有顯著效果，不僅能提高陰道自然分娩率，緩解初產婦不良情緒，還能降低不良分娩結局的發生，從而提高分娩質量。本研究樣本量相對較少，研究結果存在一定的局限性，后期仍需增加研究對象的數量以進一步論證。