中醫護理模式對行介入治療的肺動脈栓塞患者的干預效果

李 丹

(鎮江市第四人民醫院 呼吸消化介入科，江蘇 鎮江，212000)

肺動脈栓塞在臨床較為常見，主要為內源性或者外源性栓子導致肺動脈或其分支被堵塞引發肺循環發生障礙的一種病癥，從而引發各種病理生理綜合征[1]。其致病因子包括心臟病、惡性腫瘤和手術因素等。其臨床表現包括呼吸乏力、發紺、低血壓和右側心力衰竭等，甚至會導致死亡[2]。為了提高治療效果，需要在治療的過程中采取有效的護理干預。臨床上通常采取西醫護理干預，整體效果并不理想[3]。隨著臨床對中醫學的不斷重視，中醫護理干預模式得到了臨床的廣泛應用。近年來，中醫手段如按摩和推拿等用于介入治療中取得了十分顯著的效果。基于此，本研究旨在探討中醫護理干預模式的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2019年2月至2020年2月在鎮江市第四人民醫院接受介入治療的200例肺動脈栓塞患者，將其隨機均分為兩組，每組各100例。納入標準：① 確定診斷為肺動脈栓塞；② 知情同意并自愿參與本次研究；③ 意識和精神狀態均處于正常；④ 能順利溝通交流，完成相關量表的調查。排除標準：① 合并嚴重肝臟和腎臟疾病；② 存在意識障礙或陷入昏迷；③ 依從性較差；④ 在研究中途轉院或退出。本研究通過醫院倫理委員會審核。對照組中，男57例，女43例；年齡37～58歲，平均年齡為(45.91±6.42)歲。觀察組中，男52例，女48例；年齡38～60歲，平均年齡為(47.47±8.14)歲。兩組患者的一般資料完善，且兩組間性別構成和年齡比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采取常規護理干預模式，主要內容為護理人員嚴格遵循醫囑對患者進行健康宣教，為患者講解疾病相關知識，介入治療的方法、流程、重要性和相關注意事項等。治療階段加強對患者生命體征的觀察和監測，如果存在異常情況需要及時上報主治醫師。根據患者實際情況進行適當的飲食干預。

1.2.2 中醫護理 觀察組患者在常規護理的基礎上應用中醫護理模式。

1.2.2.1 培元刮痧護理干預 對患者進行培元刮痧護理干預，主要順序為前發際、后發際、大椎、至陽、命門和腰陽關，之后對患者兩側膀胱經實施刮拭，主要順序為肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞和腎俞等，以干預位置發紅為宜，每日進行1次，每次進行30刮。

1.2.2.2 中醫按摩 位置為手術側下肢到足趾間，每日進行2次。在導管拔出后2 h，對患者相關穴位進行艾灸，主要穴位包括中脘穴、氣海穴、神闕穴和關元穴，1次/天，20 min/次。術后7 d對患者進行指導，對兩側手少陰心進行敲打，1次/天，每側敲打次數為30次。

1.2.2.3 情志護理 術后3 d，護理人員囑咐患者每日6：00～7：00期間起床并進行五心養神功的訓練，主要方法為通過十指對百會穴、印堂穴、關元穴和涌泉穴進行敲打。如果患者情緒狀態不佳，需要指導患者對兩側太沖穴進行按揉，并且在護理階段需要為患者講解積極樂觀心態對于康復的重要性，幫助患者調整心態。此外，護理人員需要做好與患者的交流溝通工作，了解其內心情況，加強健康宣教，提高其認知水平，緩解消極情緒，提高治療自信心。

1.2.2.4 睡眠護理 每日睡覺前指導患者通過左掌心勞宮穴對右腳心涌泉穴進行按摩，按摩方向為順時針方向，之后通過右掌心勞宮穴對左腳心涌泉穴進行按摩，同樣為順時針方向，每次按摩時間為10 min。結束按摩后指導患者進行放松訓練，有效放松肌肉，以改善睡眠質量。

1.2.2.5 藥物干預 術后給予患者相關中成藥進行治療，主要包括靜脈注射丹參注射液(成都第一制藥有限公司，10 mL/支)，劑量為250 mL，每日1次，治療周期為5 d。靜脈滴注血栓通注射液(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，5 mL∶175 mg)，劑量為450 mg，每日1次，治療周期為14 d。

1.2.2.6 運動訓練 待患者病情穩定恢復良好后指導其進行康復訓練，首先指導其進行床上被動訓練，逐漸過渡至主動訓練和下床訓練。若患者可下床行走，則指導其進行一些運動訓練，如太極拳和保健操等，需要結合患者實際情況對每日運動的時間和強度進行合理控制，運動量=運動強度×持續時間。最佳運動強度為：每分鐘心率=170-年齡。

1.3 觀察指標

(1)通過生活質量評價量表(SF-36)[4]評價患者的生活質量，共計8項指標，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力維度、社會功能、情感職能和精神健康。每項均為100分制，分數越高表示生活質量越高。

(2)通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評價兩組患者護理1個月后的焦慮和抑郁得分情況，分數與負面情緒狀態成正相關。

(3)比較兩組患者的胃腸功能恢復時間和首次排便時間。

(4)比較兩組患者治療階段發生的不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復時間和首次排便時間比較

觀察組的胃腸功能恢復時間和首次排便時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間和首次排便時間比較

2.2 兩組生活質量評分比較

觀察組的SF-36生活質量量表各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36生活質量量表評分比較分)

2.3 兩組護理前后焦慮和抑郁評分比較

干預前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；干預后，兩組的SAS和SDS評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后焦慮抑郁評分比較分)

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為10%，顯著低于對照組24%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較

3 討論

肺動脈栓塞發生的主要因素是下肢深靜脈血栓，構成比高達70%～90%[6-7]。患者出現肺動脈栓塞后，如不及時采取有效的治療措施，極易導致患者的神經系統和內分泌系統受損，對患者的生命安全造成嚴重威脅。對肺動脈栓塞實施介入治療的效果確切，但患者在接受介入治療時，常存在程度不一的負面情緒，嚴重的負面情緒會引發一系列生理和心理應激反應，進而加重患者病情，治療依從性不佳，影響治療效果[8]。對患者的身心問題進行護理，可改善介入治療的效果[9]。常規護理干預模式較為單一，無法有效滿足患者的護理需求，同時多依靠經驗和相關標準進行護理操作，護理效果常并不理想[10]。隨著中醫學不斷發展，中醫護理模式在臨床得到了廣泛的應用，與常規護理模式相比，中醫護理更具全面性和針對性，護理方法豐富，能夠有效改善患者預后[11]。

將中醫護理干預模式應用于患者的護理過程中，護理內容更加豐富，針對性和預防性更強，且情志護理有利于緩解不良情緒。另外，通過按摩和刮痧等措施也可有效預防患者出現各種治療并發癥[12-13]。對前后發際、大椎和膀胱經等進行刮痧時，可以激發全身的陽氣，促進經絡氣血運行，補充腎氣。對中脘穴、神闕穴和氣海穴等進行艾灸時，可以對三焦和臟腑的氣機進行有效調節，補充陽氣。刮痧和艾灸還可以疏通上下氣機，從而有效預防患者出現腹脹和尿潴留。對涌泉穴和勞宮穴進行按摩，可以有效引火下行，升騰腎水，心腎相交，有助于改善患者睡眠質量。通過練習五心養神功可以對五臟的功能進行調節，從而有效消除或緩解患者負面情緒。遵醫囑給予患者活血化瘀藥物，也可以有效促進病情恢復。此外，通過練習太極拳、八段錦和五禽戲等其他中醫相關練習方式，可以對全身的氣機進行調節，強化機體免疫力，進而促進病情恢復[14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組的生活質量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，SAS和SDS評分顯著低于對照組(P值均<0.05)，胃腸功能恢復時間和首次排便時間顯著短于對照組(P值均<0.05)。提示對行介入治療的肺動脈栓塞患者實施中醫護理效果確切。但本研究的缺陷為樣本數較少，期待臨床未來可以就這一課題擴充樣本量展開研究，減小研究結果的誤差，增強研究結論的說服力。

綜上所述，對行介入治療的肺動脈栓塞患者實施中醫護理可以有效改善患者負面情緒，提升患者的生活質量，促進胃腸功能恢復，保證治療的安全性。