喂養不耐受早產兒輔以推拿護理的可行性探討

張麗萍， 辛 秀， 劉良熳

(聊城市人民醫院 新生兒重癥監護室，山東 聊城，252000)

早產兒是指胎齡在37周以前出生的活產嬰兒。早產兒一般出生體重<2 500 g，頭圍<33 cm，因各系統發育尚不完善，其多器官功能和適應能力較足月兒差，需予以特殊護理[1]。已有的研究[2]指出，早產兒出現喂養不耐受的風險較高，具體癥狀包括腹脹、嘔吐和胃潴留等，對喂養計劃的展開會產生一定影響。喂養不耐受會直接影響早產兒營養吸收，導致其機體營養物質攝入不足，延長其治療時間，部分嚴重早產兒甚至會加重原發疾病，影響早產兒的生存質量。為早產兒提供充足和安全的胃腸道營養是保障其健康成長的必要條件[3]。本研究旨在分析將推拿護理應用于喂養不耐受早產兒干預的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年1月于聊城市人民醫院新生兒重癥監護室接受治療的80例早產兒為研究對象，將其按照隨機數字表法均分為觀察組(40例，常規護理輔以推拿護理)和對照組(40例，單純常規護理)。納入標準：① 均符合喂養不耐受診斷標準[4]；② 出生12 h內入院；③ 住院時間≥7 d；④ 家長簽署知情同意書；⑤ 醫院倫理協會批準開展。排除標準：① 合并先天性心臟??；② 胃腸道先天畸形；③ 壞死性小腸結腸炎；④ 并發肢體畸形、發育異?；蛑橇φ系K兒。兩組間早產兒體重和胎齡比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 單純常規護理 對照組早產兒按照早產兒喂養指南實施喂養，同時接受常規臨床治療和護理，具體如下。

(1)依據早產兒的體重、成熟度和病情，施以不同的保溫措施，同時每4～6 小時為患者監測一次體溫。對于體重≤2 000 g的新生兒，應及早置于保暖箱中；對于體重>2 000 g的新生兒，可在箱外保暖，但應戴帽降低熱損。如需采血操作時，應在遠紅外輻射床保暖下實施。

(2)應及早對早產兒予以母乳喂養，喂養量應根據新生兒的日齡、體重和耐受力進行選擇，以早產兒不出現嘔吐為宜。對吸吮能力較差者可通過滴管和插胃管喂養，每日詳細記錄早產兒的出入量和精準體質量，適當根據早產兒情況補充各類維生素。

(3)預防感染，加強早產兒的口腔、皮膚和臍部護理，同時確保各類操作儀器的潔凈。

(4)有效護理，保持早產兒呼吸道通暢，適當給予吸氧。

1.2.2 推拿護理 觀察組早產兒則在常規護理方案上輔以推拿護理，具體措施如下。

(1)準備工作：早產兒全身裸露，于遠紅外輻射床上或暖箱內實施操作，維持操作溫度為30～34 ℃，濕度為55%～60%。早產兒應處于安靜、清醒狀態，初次推拿按摩時間約為5 min，逐漸遞加至 15 min 左右，每日2次。注意施術者應為取得資格證書的護理人員，撫觸油選擇維生素E膠丸(山東威高藥業股份有限公司，0.1 g×30粒)。

(2)干預前播放輕音樂，施術者需洗凈雙手，掌心涂抹維生素E油，自早產兒胸腹部至四肢的順序開展推拿護理。

(3)胸腹部推拿：雙手自早產兒胸前外下方向至對側內上方向交叉推進，于早產兒胸部形成大“×”形，而后自早產兒左下腹撫觸至右下腹，最后一掌面于早產兒腹部進行順時針按摩30次左右，而后逆時針30次左右(注意該過程要避開臍部，避免感染或出血)。

(4)四肢按摩：雙手交替自早產兒上、下肢近心端至遠心端實施推拿按摩，按摩中可對早產兒的補脾經(使用拇指指腹旋推早產兒拇指末節螺紋面30次)、四橫紋(施術者以拇指指甲掐早產兒食指、中指、無名指、小指的第一指間關節橫紋處3～5次)進行揉壓按摩。

(5)臀背部按摩：將早產兒置于俯臥位，施術者的食指與中指沿其脊柱兩側由上至下按揉3次，于尾椎骨端捏至大椎穴3遍，臀部按摩自中央至兩側行環狀按摩。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床護理有效性 將干預效果區分為顯效、有效和無效3類。顯效是指早產兒吸奶順利，每日有排便且無嘔奶情況；有效是指干預后腹脹嘔吐癥狀得以明顯改善，無胃內容物潴留；無效是指達不到上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.2 胃腸功能指標 統計分析兩組早產兒首次排便時間、胎便轉黃時間和每日大便次數。

1.3.3 喂養不耐受相關指標 統計分析兩組早產兒干預后胃潴留(參考中國醫師協會新生兒科醫師分會循證專業委員會制定的《早產兒喂養不耐受臨床診療指南(2020)》[5]中胃潴留表現：出現嘔吐宿食和空腹時腹部有振水聲)、嘔吐和腹脹的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組喂養不耐受治療效果比較

觀察組早產兒接受護理干預后的總有效數為38例，總有效率為95.00%；對照組早產兒接受護理干預后的總有效數為32例，總有效率為80.00%；觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組喂養不耐受治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組胃腸功能指標比較

觀察組的首次排便時間和胎便轉黃時間均顯著少于對照組(P值均<0.05)，每日大便次數顯著多于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸功能指標比較

2.3 兩組喂養不耐受指標比較

觀察組的胃潴留、嘔吐和腹脹發生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組喂養不耐受指標比較 [n(%)]

3 討論

世界衛生組織(WHO)對喂養困難的定義為無明顯生理性疾病，伴有體重下降或無體重增加。但廣義上所有不符合嬰幼兒時期進食能力和進食需要的行為均屬于喂養困難的范疇。喂養困難是兒科的常見問題，自20世紀以來，關于嬰幼兒喂養困難的流行病學報道越來越多，龔建梅等[6]指出，25%～35%的嬰幼兒存在喂養困難。與足月兒相比，早產兒的消化系統完善度不足，且免疫系統效能低下，如果不培養其良好的喂養習慣，則其發生顱內出血、窒息和呼吸窘迫等事件的概率升高，對健康醫療系統造成的壓力則更大[7-8]。

本研究針對推拿護理在喂養不耐受早產兒干預中的可行性進行了分析，結果顯示，與單純開展常規治療和護理的對照組早產兒相比，輔以推拿護理的觀察組早產兒在干預總有效率上明顯占優，達到了95.00%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。這與學者陳艷娟等[9]的研究結果類似，該研究結果顯示加用穴位按摩有助于增加早產兒經口喂養的矯正胎齡，同時，觀察組早產兒的每日增長體重明顯優于對照組，該學者認為，穴位按摩在促進早產兒的吞咽功能成熟和提高喂養效率方面具有積極意義，有助于縮短早產兒自管飼至完全經口喂養的時間。早產兒自腸外營養過渡至完全經口喂養屬于循序漸進的過程，一般是自完全腸外營養過渡至部分腸外營養，最后進展為完全經口飼養[10-11]。觀察組所應用的推拿護理對早產兒的皮膚產生刺激，通過刺激早產兒的中樞神經來使其出現生理性反射，最終刺激其消化功能，達到增強胃泌素分泌和促進腸蠕動的效果，從而有助于加快胎便排出和食物消化吸收，也是觀察組的早產兒首次排便時間和胎便轉黃時間均顯著低于對照組(P值均<0.05)的主要原因[12-13]。

本研究通過更為直觀的指標分析了推拿護理的有效性，即比較兩組早產兒喂養不耐受表現癥狀，結果顯示，觀察組干預后胃潴留、嘔吐和腹脹的發生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)，這說明推拿護理可以改善喂養不耐受早產兒的脾胃功能，加快早產兒胃腸功能的恢復。分析可能與推拿對早產兒督脈、夾脊穴和膀胱經等產生明顯刺激有關，上述穴位均為中國傳統醫學中研究證實同個體胃腸功能密切相關的腧穴。也有研究證實[14-15]部分胃腸功能較弱患者接受上述腧穴刺激后胃腸功能可得以改善，本研究結果進一步證實了該觀點?？赡芷錂C制還與推拿對早產兒體表觸覺感受器和壓力感受器產生刺激，使其沿脊髓傳至大腦，進而興奮迷走神經加快胃排空有關。

綜上所述，對喂養不耐受早產兒實施推拿護理效果明顯，早產兒的胃腸功能得以快速恢復，同時其喂養不耐受癥狀也得以明顯改善。