中西醫治療聯合護理干預婦產科腹部手術后促進腸功能恢復

盧 玥

(鎮江市第四人民醫院 婦產科，江蘇 鎮江，212000)

受麻醉刺激、手術器械和引流刺激等多種因素的影響，婦產科腹部手術患者術后多伴隨腸蠕動功能障礙、水電解質失衡和胃腸功能紊亂，主要表現為腹脹、肛門排氣和排便功能障礙[1]。針對婦產科腹部手術后患者給予早期干預和處理，能防止腹脹的發生，促進患者術后恢復[2]。行婦產科腹部手術患者術后多給予胃腸動力藥物和靜脈補液治療，旨在改善患者胃腸功能，增強患者舒適度，加快術后恢復，但其作用單一且不良反應多，效果達不到預期[3]。近年來，中醫在腹部術后腸功能恢復治療方面取得了一定的進展，配合護理干預，有利于促進術后機體恢復[4]。本研究將中醫聯合護理干預模式應用于100例婦產科腹部手術患者，旨在探討其對患者腸功能恢復的促進作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2018年5月至2020年5月鎮江第四人民醫院收治的100例行婦產科腹部手術患者，發放隨機信封，根據信封數據單雙號進行分組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組50例。納入標準：① 均行婦產科腹部手術治療；② 均被告知研究目的，對研究內容知情表示自愿參與，獲得醫學倫理委員會許可；③ 成年人且可正常交流。排除標準：① 嚴重心肝腎損害；② 有精神病史或神志不清；③ 癌癥；④ 配合度差或拒絕溝通；⑤ 既往存在腹部手術史；⑥ 伴隨腸粘連和腸梗阻病史。觀察組中，年齡22～56歲，平均年齡為(34.63±4.02)歲；手術類型為子宮切除術14例，剖宮產術18例，附件切除術13例，其他5例。對照組中，年齡21～58歲，平均年齡為(34.53±4.09)歲；手術類型為子宮切除術13例，剖宮產術17例，附件切除術14例，其他6例。兩組間平均年齡和手術類型比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 西醫治療+常規護理 對照組患者實施西醫治療+常規護理。

1.2.1.1 西醫治療 術后予以補液處理，靜脈輸注營養液，保障營養充足，配合抗感染藥物治療，選用新斯的明(上海中西三維藥業有限公司，0.5 mg/1 mL)肌內注射0.5～1.0 mg，1～3次/d。

1.2.1.2 常規護理 切口位置予沙袋壓迫，防止滲血。持續進行心電監護。查看引流管是否存在反折或堵塞，并給予及時調整，以維持引流通暢。加強健康教育，指導患者定時排便。術后給予患者體位護理，囑患者取去枕平臥位，當出現嘔吐時，頭部偏向一側，使嘔吐物順利排出，避免吸入氣管，防范肺炎的發生，6 h后調整為半臥位。

1.2.2 中西醫治療+護理干預 觀察組患者實施中西醫治療+護理干預。西醫治療方法同對照組。

1.2.2.1 中醫治療 術后給予小承氣湯治療，組方包括大黃(酒洗)55 g、厚樸(去皮，炙)27.5 g和枳實(炙)36 g，煎至20 mL，早晚各服用1次。術后 6～8 h 進行針灸，選擇足三里和大腸穴，以患者自覺麻木和酸脹為宜，進針后留針30 min，早晚各1次。

1.2.2.2 護理干預 ① 情志護理。術后將治療結果告知患者，告知手術取得成功，以減輕其心理負擔，通過播放輕音樂等方式轉移其注意力，從而緩解患者焦慮情緒。可采用呼吸訓練方法，讓患者將負性情緒反應轉移到外部，還可借助音樂移情易性和疏理氣機。與患者進行面對面交談，了解患者的訴求和心理顧慮，鼓勵患者積極配合，促進術后康復。② 腹部按摩。術后8 h在護士協助下進行腹部按摩，取仰臥位，以臍為中心，避開切口行順時針方向按摩，每次5～10 min，每日2次，直至肛門恢復排氣排便。③ 早期下床活動。向患者說明早期進行下床活動訓練對于術后康復的重要性，結合患者恢復情況指導其盡早下床，為患者定時翻身和拍背，進行肌肉放松訓練，防止靜脈血栓。④ 膳食護理。術后6 h內禁食，6 h后可少量飲水，予以流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食，補充水分，加快腸道蠕動，促進排氣。忌食含糖類和豆制品等易產氣的食物，堅持少食多餐原則。⑤ 疼痛護理。術后24 h內將尿管拔出，盡早拔出引流管。遵照醫囑給予阿片類藥物鎮痛，并予以化瘀類中藥口服，以緩解疼痛，防止下肢靜脈血栓。合并便秘者可予以腹部熱敷或采用薄荷油進行濕敷。選擇足三里、三陰穴和豐隆穴等位置實施按摩處理，促進靜脈回流。針對合并睡眠障礙患者可給予耳穴埋籽。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸功能恢復指標 記錄患者排氣、進流食和腸鳴音恢復等所用的時間。

1.3.2 血清胃泌素(GAS)和一氧化氮(NO)水平測定 于術后1 d和3 d分別取患者清晨靜脈采血，離心半徑10 cm，按照3 000 轉/min離心10 min，提取血清，采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測GAS水平，試劑盒購自上海語純生物科技有限公司。采用電化學法檢測NO水平。

1.3.3 不良反應 記錄惡心嘔吐、便秘、腹脹和腸梗阻的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后腸功能恢復比較

在腸鳴音恢復、首次排氣、進流食和首次排便時間方面，觀察組較對照組用時均較短，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組術后腸功能恢復比較

2.2 兩組術后1 d和3 d的GAS和NO水平比較

兩組術后3 d的GAS水平較術后1 d均顯著提高(P值均<0.05)，NO較術后1 d均顯著降低(P值均<0.05)。兩組間術后1 d各項指標比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)；術后3 d，觀察組的各指標均顯著優于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組術后1 d和3 d的GAS和NO水平比較

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為6.00%，顯著低于對照組的22.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

婦產科腹部手術受到麻醉操作、手術器械和手術操作等的影響，患者胃腸會受到一定的牽拉，會引起腹腔滲血或滲液，多數患者伴隨水電解質紊亂，對腸功能恢復產生抑制。一方面會引起惡心和嘔吐等不適，另一方面影響術后康復進程[5]。若處理不及時或處理方式不當，會誘發腸粘連和感染，影響患者預后，威脅其生命安全。因此，術后護理重點為如何減輕患者不適，促進胃腸功能恢復，提高患者術后生活質量。

對于婦產科腹部手術患者，多予以西醫治療配合臨床護理，對患者腸功能恢復具有一定的改善作用。但術后患者機體免疫力和抵抗力均較差，西醫治療易導致不良反應的發生，加之患者耐受性較差，效果往往達不到預期[6]。大多數護理措施主要圍繞患者疾病本身，對患者腸道功能恢復重視度不足。中醫學將婦產科腹部術后胃腸功能紊亂歸為“腸痹”和“痞滿”范疇。婦產科術后患者多存在氣機不暢和中焦失運的現象，存在正氣受損，且由于氣血兩虛，腹部多有飽脹感，加之胃腸積熱等多種因素的相互作用，會產生惡心和腹脹，早期主證為氣滯腑實[7-8]。胃氣以降為順，治療中應注重降逆除脹和潤腸便。本研究中觀察組患者采用中西醫治療聯合護理干預，取得了較好的效果。小承氣湯中，大黃能夠蕩滌胃腸、推陳出新、調和化食，以及安和五臟。現代藥理試驗證實，大黃能夠改善微循環，清除胃腸道細菌和毒素，促進胃腸道新陳代謝；厚樸可行氣消積和燥濕除滿[9]；枳實能夠起到破氣消積和化痰散痞的作用[10]。作為中醫獨特的治療方法，針灸主要利用經絡原理，對相應穴位進行刺激，能夠促進胃腸蠕動，增加胃黏膜下血流量。大腸穴針灸可緩解便秘，在治療腹瀉方面有著突出的效果，對該穴位進行貼敷能夠促進胃腸蠕動；足三里是陰陽經合學，對該穴位貼敷具有扶正固脫的作用[11]。情志護理采用中醫情志護理模式，可以調暢患者的情志，改善其心理狀態，有助于提高患者的治療依從性。腹部按摩和穴位按摩則可刺激胃腸道，促使其功能恢復，減輕胃腸內的脹氣，加快胃腸排空，增加食欲。膳食護理可根據患者個人情況選擇食物，有助于機體消化吸收營養物質，利于康復[12]。本研究發現，在術后腸鳴音恢復、排氣和排便等指標的恢復時間方面，觀察組用時顯著短于對照組(P值均<0.05)，體現了中西醫治療的優勢。以往學者在研究中發現，胃腸肽類激素如GAS、胃動素和NO等在胃腸功能紊亂中具有一定的參與作用，其中GAS能夠對胃酸的分泌產生刺激作用，加快消化酶分泌，刺激胃腸平滑肌做出收縮反應，促進胃腸蠕動[13]。NO則能夠對胃腸神經遞質起到抑制作用，延緩胃腸蠕動。除中醫治療外，配合情志護理和膳食護理等有利于患者胃腸指標恢復，防止不良反應的發生。本研究中觀察組在術后3 d 的GAS和NO水平均得到改善，GAS水平顯著高于對照組(P<0.05)，NO水平顯著低于對照組(P<0.05)，不良反應發生率較對照組顯著降低(P>0.05)，充分體現了中西醫治療的特點和優越性。但受時間和現有條件的限制，本研究樣本數少，部分重要性指標未能采集，有待于今后擴大樣本量，從更多方面探討中西醫治療聯合護理干預對婦產科腹部手術患者術后腸功能恢復的作用。

綜上所述，中西醫治療聯合護理干預應用于婦產科腹部手術患者，較常規西醫治療護理能夠獲得更好的效果，患者腸道恢復，GAS和NO水平均明顯改善，不良反應減少，值得臨床推廣。