中醫護理聯合綜合干預對肺癌術后放療患者相關不良反應和康復質量的影響

劉 英

(濟南市中西醫結合醫院 放射科，山東 濟南，271100)

放射治療(簡稱“放療”)為臨床治療肺癌的主要方式之一，放療在殺死腫瘤細胞和改善患者預后的同時，也會引起如惡心嘔吐、發熱和骨髓抑制等不良反應，影響患者預后[1-2]。目前，臨床上肺癌患者術后放療多采用常規護理方式，其基本能夠滿足臨床需求，但對于患者康復進程無明顯促進作用。中醫護理是指在中醫辨證論治的指導下，應用中醫適宜技術聯合情志護理等的中醫護理方法，具有提高腫瘤患者免疫力和降低放化療不良反應等作用[3-4]。本研究旨在觀察中醫護理聯合綜合干預對肺癌患者術后放療相關不良反應和康復質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院倫理委員會批準，選取2019年 4月至2020年6月于濟南市中西醫結合醫院放射科行放療的130例肺癌術后患者作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，每組65例。納入標準：① 經病理學檢查明確診斷為肺癌；② 行術后放療；③ 知情并同意；④ 卡氏評分≥60分；⑤ 預計生存時間>6個月。排除標準：① 合并其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病和嚴重心腦血管疾病；② 臨床資料不完整；③ 妊娠或哺乳期女性。對照組中，男32例，女33例；年齡38～73歲，平均年齡(59.42±12.48)歲；病理類型為鱗癌22例，腺癌27例，其他類型16例。觀察組中，男34例，女31例；年齡 40～74歲，平均年齡(59.21±11.96)歲；病理類型為鱗癌27例，腺癌20例，其他類型18例。兩組間一般資料比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 綜合干預 對照組患者給予綜合干預。給予用藥護理、飲食護理和環境護理，保證患者病房安靜和整潔，患者具有充足休息時間，同時注意保暖。對患者及其家屬進行肺癌相關知識的健康宣教。若患者放療期間出現惡心和嘔吐、腹瀉和便秘等癥狀，給予對應藥物干預，鼓勵患者進行有氧運動，提高免疫力和抵抗力。

1.2.2 綜合干預聯合中醫護理 觀察組患者在對照組綜合干預的基礎上聯合進行中醫護理。中醫護理方法主要包括如下內容。

1.2.2.1 中醫食療 針對不同證型肺癌患者，依據“藥食同源”原理，給予不同性味食物。氣滯血瘀型患者宜多進食蔬菜水果和活血化瘀類食物，如芹菜、大白菜和山楂等，注意應以清淡為主；氣陰兩虛型患者宜多進食蜂蜜、山藥和桂圓等食物；痰熱阻肺型患者宜多進食荸薺、綠豆湯、白蘿卜、生梨和海帶等清肺化痰食物；氣血雙虧型患者宜多進食阿膠和大棗等食物；肺脾氣虛型患者宜多進食牛肉、糯米、南瓜和山藥等食物。

1.2.2.2 情志護理 首先應充分了解患者心理狀態，尋找導致緊張、焦慮和抑郁的原因，運用暗示療法、認知療法和移情調志法幫助患者疏解內心不良情緒，以積極的心態應對疾病。傳統中醫認為“肺在志為悲”，根據五行相生相克原理，而“喜勝悲”，因而可指導患者多閱讀幽默文章、聽輕音樂或觀看電視等娛樂活動，幫助患者放松心情。

1.2.2.3 穴位按摩和艾灸 取穴足三里、命門、中脘、神闕和關元，每日早晚行穴位按摩，按摩力度以局部酸脹感為宜，30 min/次。每日中午行艾灸，每個穴位艾灸20 min，每次選取2個穴位，每間隔1天更換一組穴位，采用平補平瀉法，30 min/次，整個操作過程嚴格按照規范操作，避免燙傷。

1.2.2.4 耳穴壓豆護理 首先對耳廓和雙手進行消毒，將王不留行籽貼于膠布上，然后將其貼于耳部對應的神門、大腸、脾臟和肝臟等穴位上。若存在便秘癥狀，按壓大腸穴，若出現失眠癥狀，按壓神門穴，每個穴位按揉5 min，按壓2次/d。

1.2.2.5 運動指導 指導患者適當運動，行八段錦和簡化太極拳等有氧運動，注意強度不宜過大，幫助患者提高疼痛閾值。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床護理效果 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，顯效為護理和常規治療積分值降低>70%；有效為積分值降低>30%且≤70%；無效為積分值降低≤30%。有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.2 放療相關不良反應 骨髓抑制相關指標的正常參考值：中性粒細胞計數為(1.8～6.3)×109/L；血小板(PLT)為(100～300)×109/L；白細胞(WBC)計數為(4～10)×109/L；成年女性血紅蛋白(Hb)為(110～150)g/L，成年男性為(120～160)g/L。其他不良反應：腹瀉和便秘、惡心和嘔吐、發熱以及放射性肺炎。

1.3.3 生活質量 采用癌癥生活質量評定量表(EORTC QLQ-C30)[6]評估患者生活質量，從癥狀和功能兩個維度考察，分值越高，提示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床護理效果比較

觀察組的臨床護理有效率為93.85%，顯著高于對照組的81.54%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床護理效果比較

2.2 兩組骨髓抑制狀況比較

觀察組的中性粒細胞計數降低和PLT降低的構成比均顯著低于對照組(P值均<0.05)。觀察組與對照組間WBC計數降低和Hb降低構成比的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表2。

表2 兩組骨髓抑制狀況比較 [n(%)]

2.3 兩組其他放療相關不良反應比較

觀察組與對照組間腹瀉和便秘的差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的惡心和嘔吐、發熱、放射性肺炎的構成比均較對照組顯著降低(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組其他放療相關不良反應比較[n(%)]

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組間的EORTC QLQ-C30癥狀和功能評分相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組的癥狀和功能評分均顯著提高(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后EORTC QLQ-C30量表評分比較分)

3 結論

肺癌是中國常見惡性腫瘤之一，由于環境污染或吸煙等因素影響，發病率和死亡率均逐年升高[7]。肺癌早期發病較為隱匿，待確診時，已多為中晚期，常錯過最佳手術時間[8]。據統計，約有60%以上的肺癌患者接受放療，其能有效緩解患者臨床癥狀，延長生存期[9]。然而放療在破壞腫瘤細胞的同時，也會導致如放射性肺炎、惡心和嘔吐、骨髓抑制等不良反應，從而降低放療的敏感性和臨床效果，同時延長住院時間，影響預后[10]。護理工作在多種疾病的預后方面均發揮重要作用，中醫護理是一種以辨證論治為基礎，采用中醫適宜技術聯合情志護理和飲食指導等方式的新型護理方式[11]。中醫情志護理與西醫心理護理既具有相同之處，又有一定區別，后者是通過與患者溝通宣泄內心的負面情緒，是一種“解表”方式，而中醫情志護理則是一種“解里”方式，通過認知干預、暗示療法和移情調志療法等轉移患者注意力，以積極態度面對疾病[12]。肺癌患者由于長期遭受疾病折磨，易出現抑郁和焦慮等負面情緒，導致機體情志失調，長期如此極易影響放療效果，因而臨床護理中應給予情志護理。本研究結果顯示，觀察組臨床護理有效率為93.85%，顯著高于對照組的81.54%(P<0.05)，提示中醫護理可有效改善肺癌患者術后康復質量。《金匱要略》有言：“所食之味，有與病相宜，有與身有害”，根據傳統中醫藥食同源理論，針對不同證型的肺癌患者，給予針對性的飲食調理，以發揮扶正祛邪和陰陽兩調等作用。如對于氣陰兩虛型患者，宜多進食蜂蜜、山藥和桂圓等食物；對于痰熱阻肺型患者，宜多進食綠豆湯、白蘿卜或生梨等清肺化痰食物。放療由于射線刺激易引起惡心、嘔吐和發熱等不良反應。胡星等[13]指出，中醫護理方案能夠降低晚期肺癌患者的化療相關不良反應。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的中性粒細胞計數降低、血小板降低、惡心和嘔吐、發熱、放射性肺炎的構成比均顯著降低(P值均<0.05)，提示中醫護理聯合綜合干預能夠降低肺癌術后放療相關不良反應。王學謙等[14]研究證實，采用膏方、飲食和辨證湯藥等中醫綜合治療能夠改善肺癌患者術后的焦慮抑郁狀態，提高患者生活質量。傳統中醫認為“正氣存內，邪不可干”，艾灸可提高機體細胞和體液免疫功能，強化白細胞吞噬能力[15]。八段錦和太極拳等有氧運動能夠增強呼吸肌力量，提高臨床治療效果。本研究結果也顯示，干預后，兩組生活質量的癥狀和功能評分均顯著提高(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示中醫護理聯合綜合干預可有效改善肺癌患者術后生活質量。

綜上所述，中醫護理聯合綜合干預能夠有效降低肺癌術后放療相關不良反應發生率，改善患者生活質量。