五行音樂干預聯合循證護理對妊娠期高血壓患者血壓和心理狀態的影響

王 燦

(徐州市婦幼保健院 婦產科重癥監護室，江蘇 徐州，221000)

妊娠期高血壓主要癥狀為水腫、惡心和嘔吐，嚴重者可出現昏迷，多發于妊娠20周后，發生率為5%～12%[1]。妊娠期高血壓可威脅母嬰健康，導致產前高危，威脅新生兒和產婦的生命安全。有研究[2]表明，循證護理可幫助妊娠期高血壓患者養成良好的習慣，穩定其血壓水平，提高生活質量。循證護理即在檢索文獻、結合患者愿望和臨床實踐經驗等基礎上確定護理問題，制訂最佳護理方案。此外，妊娠期高血壓患者常伴隨焦慮和抑郁情緒，影響血壓控制效果。音樂療法以聲音韻律作為媒介，通過聲波的頻率和律動調節心腦和循環系統，降低交感神經興奮性，從而穩定情緒。有學者[3]指出，音樂療法對妊娠期高血壓患者具有心理和生理調節作用。本研究對妊娠期高血壓患者采用五行音樂干預聯合循證護理，旨在觀察其對血壓的穩定作用和心理狀態的調節作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2020年6月徐州市婦幼保健院收治的80例妊娠期高血壓患者為研究對象。納入標準：① 均確診為妊娠期高血壓[4]；② 患者或家屬對研究內容知情同意；③ 既往無高血壓病史；④ 無凝血功能障礙。排除標準：① 認知不清；② 合并心力衰竭或腎衰竭等嚴重臟器疾病。采用隨機數字表法分為兩組，觀察組40例，年齡22～35歲，平均年齡為(28.16±3.25)歲；孕周35～40周，平均孕周為(37.48±1.14)周；初產婦28例，經產婦 12例。對照組40例，年齡23～34歲，平均年齡為(27.74±3.01)歲；孕周35～40周，平均孕周為(37.62±1.08)周；初產婦25例，經產婦15例。兩組間年齡和孕周，以及初、經產婦構成的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理。入院后給予患者健康教育，講解妊娠期高血壓的注意事項和如何自我控制。評估患者的心理狀態，針對存在煩躁、抑郁和焦慮的患者及時進行心理疏導。鼓勵患者及時與家屬溝通交流，家屬多給予患者關心和體諒。飲食上，足量蛋白質和富含纖維的食物可多進食，適當補充鐵劑和鈣劑。叮囑患者按時睡覺，盡量避免熬夜。密切監測患者的血壓水平，針對控制不佳者指導其遵醫用藥。

觀察組患者實施五行音樂干預聯合循證護理。組建護理小組，確定小組組長為護士長(1名)，組員包括心理醫師(1名)、產科醫師(1名)和責任護士(2名)。組長負責組織護理措施的制訂和人員的協調，責任護士負責具體的護理實施，心理醫師負責患者的心理評估和參與心理護理方案的制訂，產科醫師負責評估患者病情。① 循證問題：入院后，護理人員與患者積極溝通，檢查患者的生命體征，以及嬰兒的胎心和胎動。向患者發放妊娠期高血壓治療相關的調查表，調查內容包括妊娠期高血壓發生機制、臨床癥狀和治療措施等。調查患者水腫情況、飲食情況、情緒狀態和睡眠質量等，確定妊娠期高血壓護理問題。② 循證支持：根據調查表填寫內容，在知網、萬方和PubMed等網站檢索關鍵詞“妊娠期高血壓”“護理”“循證護理”“健康教育”或“五行音樂”等。評估收集到的文獻中的方法，咨詢相關專家，結合患者病情，如精神焦慮、緊張或睡眠障礙會加重高血壓病情，高鹽飲食、貧血或營養不良也會加重高血壓病情等，制訂針對性護理方案。③ 循證實踐：確保病房內空氣流通，地面干凈，避免病房吵鬧，教會患者每日自主數胎動，每周測量1次體重。制訂合理飲食方案，指導患者多進食高蛋白質和易消化的食物，忌辛辣、酒和蒜等刺激性食物。培養患者良好的飲食習慣，適當補鈣，限制動物肝臟和食鹽等攝入，少食多餐，若水腫嚴重，則限制鹽的攝入。加強健康教育，確保語言通俗易懂，向患者及其家屬講解高血壓病情特征、危害和自我護理知識，增加患者疾病認知，提高保健意識和病情識別能力。密切監測患者的血壓、心率和眼底動脈等生命體征，監測胎心時采用左側臥位。根據血壓控制情況隨時調整護理方案，以預防并發癥。了解患者不良情緒的發生原因，給予安慰和開導，鼓勵患者加強運動，多與家人和朋友溝通，積極面對病情。患者每天臥床休息8～10 h為宜，取左側臥位，以緩解子宮對腹主動脈和右腎血管的壓迫。同時配合五行音樂干預，從《五行音樂盒帶》下載角調和羽調至MP3格式，囑患者靜臥，閉眼冥想，佩戴耳機，音量調節在40～60 dB。每天上午9:00～10:00和晚上21:00～23:00各播放一次，每次30 min。

兩組患者干預時間均為30 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平 干預前后采用臺式水銀柱血壓計測量患者的收縮壓和舒張壓，選擇其右上臂，共測量3次，取平均值。

1.3.2 心理狀態 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評定患者的心理狀態，SAS和SDS分值越高，焦慮和抑郁程度越嚴重。

1.3.3 睡眠質量 干預前后采用匹斯堡睡眠質量指數(PSQI)[6]評價患者的睡眠質量，包括7個因子如主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠持續性和日間功能等，各因子分值為0～3分，總分為0～21分，分值越低睡眠質量越好。

1.3.4 妊娠結局 比較兩組的子癇、產后出血、胎兒窒息和早產發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較

干預前，兩組間收縮壓和舒張壓的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；干預后，兩組的收縮壓和舒張壓均較干預前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平比較

2.2 兩組心理狀態比較

干預前，兩組間SAS評分和SOS評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)；干預后，兩組的SAS和SDS評分均較干預前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS評分和SDS評分的比較分)

2.3 兩組睡眠質量比較

干預前，兩組間PSQI評分的差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的PSQI評分均較干預前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的PSQI評分顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組PSQI評分比較分)

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組的不良妊娠結局發生率為7.50%，顯著低于對照組的22.50%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠結局比較

3 討論

妊娠期高血壓患者大多在妊娠20周后出現血壓升高，并伴隨輕度蛋白尿和水腫，妊娠期高血壓可對患者生活質量和胎兒生命安全產生直接影響。有研究[7]發現，妊娠期高血壓為早產和產后出血的危險因素。妊娠期高血壓患者產后出血的發生不僅與宮縮乏力和胎盤處理不當有關，也與患者情緒密切相關。患者孕期受到外界刺激時，生理和心理變化較大，易出現焦慮和抑郁等不良情緒，不良情緒導致內分泌紊亂，進而引起或加重妊娠期高血壓[8]。積極有效的護理干預對于控制高血壓病情，改善母嬰結局具有重要臨床意義。循證護理是基于現代醫學模式發展而來，結合臨床經驗總結確定針對性的護理方案，以最大限度地滿足患者需求，改善其預后。研究[9]顯示，循證護理通過分析影響血壓水平的可能因素如生理或心理等方面，從而制訂針對性改善措施，可有效控制血壓水平，改善患者焦慮和抑郁等不良情緒。中醫認為，妊娠期高血壓屬于“子暈”“子癇”等范疇，其發生與心理壓力大、不良生活習慣和過度勞累等多種因素有關，從而出現臟腑功能失調，氣機升降異常[10]。五行音樂療法是基于中國五行學說而形成的心理調節方法，具有調神和解郁功效。五行音樂療法通過音樂的韻律和頻率等對心理狀態進行調節，從而改善患者的身心健康。

本研究中，觀察組的血壓控制效果顯著優于對照組(P值均<0.05)，焦慮和抑郁情緒顯著輕于對照組(P值均<0.05)。提示五行音樂干預聯合循證護理能夠有效降低血壓水平，改善患者不良情緒。循證護理干預措施首先通過問卷調查方式確定妊娠期高血壓患者存在的護理難題，而后制訂針對性護理措施，使患者更全面地了解疾病相關知識，增強自我保健意識，養成良好的飲食、作息和運動習慣，從而有效控制血壓[11]。同時對患者采用五行音樂干預，五行音樂干預中角調適應于心情郁悶和肝氣郁結證候，羽調適應于心煩氣躁和不寐等證候。音樂療法可通過聯覺反應作用于神經系統，調節大腦皮層功能，從而減輕焦慮或抑郁等不良情緒，促使內分泌功能恢復正常，從而降低血壓[12]。角調音樂曲調柔和、清新，可促進體內氣機上升和宣發，使人聽之心情舒暢。羽調音樂清純、柔潤，有補肝利心功效，有助于促進睡眠和消除疲勞。母體內分泌異常與不良妊娠結局密切相關，李珊等[13]指出，音樂療法能夠通過調節內分泌功能作用于循環系統進而降低血壓水平。本研究結果顯示，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)，且不良妊娠結局事件顯著減少(P<0.05)。提示五行音樂干預聯合循證護理能夠改善患者睡眠質量，減少妊娠結局不良事件。

綜上所述，五行音樂干預聯合循證護理可有效降低妊娠期高血壓患者血壓水平，緩解不良情緒，提高睡眠質量，并能夠在一定程度上改善母嬰結局。但本研究樣本量較少，且僅選取徐州市婦幼保健院收治的患者，代表性存在一定不足，有關五行音樂干預聯合循證護理在妊娠期高血壓患者的應用效果還有待大樣本且多中心研究做進一步分析。