感覺統合訓練聯合音樂干預對孤獨癥兒童行為和語言功能的影響

陳轉笑

(東莞市婦幼保健院 康復科，廣東 東莞，523000)

孤獨癥又稱自閉癥，歸屬于廣泛性發育障礙，常伴有語言障礙和刻板動作等表現，且兒童時期發病率高[1]?，F階段多主張早期綜合干預，建議綜合運用特殊訓練、行為矯正和服用藥物等方法對孤獨癥兒童進行治療。感覺統合失調是指外部的感覺刺激信號無法在患兒的大腦神經系統進行有效的組合，而使機體不能和諧地運作，久而久之形成各種障礙最終影響身心健康。已有研究[2]證實，孤獨癥兒童存在感覺統合失調。美國臨床心理學家Ayresa.J博士率先提出感覺統合理論，之后又發展出感覺統合訓練，且有實踐表明，感覺統合訓練在糾正孤獨癥兒童感覺統合失調方面顯示出較好效果[3]。音樂干預在孤獨癥治療領域具有適用性，音樂治療師創新性運用不同音樂體驗形式，旨在促進孤獨癥兒童釋放情緒、走出孤獨和重獲健康[4]。本研究將孤獨癥兒童作為干預對象，評價感覺統合訓練聯合音樂干預的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月至2020年4月于東莞市婦幼保健院治療的80例孤獨癥兒童為研究對象。納入標準：① 符合孤獨癥診斷標準[5]；② 均系首次入院接受診療；③ 監護人知情同意。排除標準：① 同時患精神分裂癥等其他精神疾病或存在視聽障礙；② 合并臟器功能異常；③ 入組前已參加教育訓練或服用治療藥物；④ 合并肢體殘疾或存在體格發育異常。本研究通過醫院倫理委員會批準。本研究中的80例孤獨癥兒童根據就診時間先后順序，將其分入對照組(n=40)和觀察組(n=40)。兩組間一般資料的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患兒實施常規護理。要求患兒和其主要看護人需定期到醫院接受培訓，每月1次，具體內容如下。

1.2.1.1 培養患兒溝通交流能力 向患兒介紹日常交際用語，通過肢體語言展示等方式幫助患兒清楚其含義，鼓勵患兒主動用語言(包括肢體語言)表達。例如，可以通過患兒興趣愛好為語言交流切入點，引導其用語言表達。

1.2.1.2 日常生活活動訓練 通過手把手教會患兒更衣、如廁和沐浴等生活技能，直至其能獨立完成。

1.2.1.3 遵醫用藥治療 向患兒和其主要看護人介紹遵醫用藥的重要性，以及停藥或更改藥物的危害性。

1.2.2 感覺統合訓練聯合音樂干預 觀察組患兒在常規護理的基礎上實施感覺統合訓練聯合音樂干預，具體內容如下。

1.2.2.1 感覺統合訓練 患兒和其主要看護人每周到醫院門診接受集中健康教育。于初次感覺統合訓練前對患兒進行客觀評價，由治療師依據評估結果對患兒訓練予以指導，包括：① 形體方面：結合患兒興趣選取適宜的訓練形式，例如平衡臺、跳床、滑板和滑梯等，0.5 h/次，2次/d；② 精細動作方面：結合患兒興趣選取適宜的訓練形式，例如拼圖、串珠和穿針等，0.5 h/次，2次/d；③ 視、聽、記憶力和注意力訓練：通過運用文字卡片和數字卡片，幫助患兒學習卡片內容，同時鼓勵患兒復述卡片內容，按照語言提示找出目標卡片，1 h/次，2次/d。

1.2.2.2 音樂干預 ① 治療師于每次上課前演唱《你好歌》，用歌曲與患兒相互打招呼。演唱時，將患兒名字與《你好歌》歌詞相融合，在演唱《你好歌》過程中，主動牽拉患兒的手，并與患兒眼光對視。每周固定時間上課，多次授課后，上課前演唱《你好歌》時邀請患兒跟唱或對唱。② 在授課時，治療師根據患兒實際情況運用現場樂器進行即興演奏兒歌，并鼓勵患兒隨音樂演唱或隨著旋律哼唱。運用現場樂器進行即興演奏時重點觀察患兒的情緒狀態變化，明確其興趣點，以此為依據確定下次授課時的備選曲目。③ 治療師根據患兒情況進行一對一科學引導，鼓勵患兒通過主動觸摸和敲擊等不同方式，更好地認識不同類型的樂器。逐一認識后，治療師通過語言提示患兒選取自己喜歡的樂器，并表達出樂器名稱。治療師還應該不斷引導患兒，鼓勵其運用自己所選樂器為正在播放的曲目進行伴奏。若是患兒語言能力較出眾，需要注重培養其表達自我能力。④ 治療師根據患兒喜好確定備選曲目，播放音樂或運用現場樂器進行即興演奏，鼓勵患兒隨即興演奏律動，同時隨著旋律哼唱曲目。經過幾次訓練后，由治療師組織小型活動，邀請患兒參加活動并展示技能，鼓勵年齡相仿的兒童互動。⑤ 每次授課結束時，治療師邀請患兒共同合唱《再見歌》。

兩組患兒均持續干預6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 兒童孤獨癥評定量表(CARS)評分 干預前后均進行CARS測評，CARS量表包括15項，孤獨癥臨界值分值30分，得分越接近60分表明孤獨癥越嚴重[6]。

1.3.2 孤獨癥兒童行為檢查量表(ABC)評分 干預前后均進行ABC測評，ABC量表包括5個維度(交往、運動、感覺、語言和自理)，孤獨癥臨界值分值67分，得分越接近158分表明癥狀越嚴重[7]。

1.3.3 語言功能 干預前后用孤獨癥兒童心理教育量表中文版中的分量表[8]評估患兒語言功能，語言表達、語言理解和溝通分量表評分介于0～32分，得分越接近32分，表明語言功能越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組CARS評分比較

干預前，兩組間CARS評分的差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組的CARS評分均顯著低于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的CARS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CARS評分比較分)

2.2 兩組ABC評分比較

干預前，兩組間ABC評分的差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組的ABC評分均顯著低于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的ABC評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ABC評分比較分)

2.3 兩組語言功能比較

干預前，兩組間語言表達評分、語言理解評分和溝通評分的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的語言表達評分、語言理解評分和溝通評分均顯著高于干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表 4。

表4 兩組語言功能比較分)

3 討論

兒童孤獨癥難以治愈，目前尚未探究出特效治療策略，故通常運用不同策略以減輕患兒社交障礙和行為障礙，以達到減輕孤獨癥程度的目的。感覺統合，即大腦對各感覺通路獲取得到的信息予以多層次和綜合性地處理，再發出正確指令，進而完成人類高級且復雜的軀體適應性反應[9]。有調查[10]顯示，絕大多數孤獨癥兒童有著超凡的音樂感知能力。音樂干預已被嘗試用于兒童自閉癥康復干預，發現其能有效緩解或消除患兒消極情緒，但是國內相關研究較少，尚處于摸索階段[11]。本研究聯合運用感覺統合訓練和音樂對孤獨癥兒童進行干預，結果顯示，干預后，觀察組的CARS評分和ABC評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。由此提示對孤獨癥兒童予以感覺統合訓練聯合音樂干預，利于減輕孤獨癥程度，促進孤獨癥行為改善。分析原因可能是，感覺統合訓練和音樂干預的聯合使用，可在兒童孤獨癥治療領域中彼此取長補短，更顯著提升康復干預效果[12]。

兒童時期處于語言發育的關鍵階段。語言交流障礙是兒童孤獨癥的核心癥狀之一。因此，語言功能恢復同樣是兒童孤獨癥康復干預的重要方面[13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組的語言表達、語言理解和溝通評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。說明，對孤獨癥兒童予以感覺統合訓練聯合音樂干預，能促進語言功能恢復。分析原因可能是，感覺統合訓練能全面發展神經系統功能，通過多樣化肢體訓練(尤其是蹦跳活動)能促進患兒氣息流暢，顯著提升聲帶發音力量，可一定程度減輕語言障礙。音樂干預通過提供多樣音樂體驗，有助于校正患兒聽覺系統功能，更有效地分析和處理聲音，語言功能障礙由此得到改善。不僅如此，患兒在體驗音樂的過程中往往能自然而然表現自我，隨著情緒釋放逐漸走出自己的世界，身心狀態得以全面調整，最終擺脫自閉，對語言功能恢復產生促進作用[14]。但本研究建議在兒童孤獨癥患者的康復干預中，除了謹遵個體化原則外，還需循序漸進，穩中求進，太過激進反而適得其反。

綜上所述，對孤獨癥兒童予以感覺統合訓練聯合音樂干預，利于減輕孤獨癥程度，促進孤獨癥行為改善和語言功能恢復。由于本研究屬于單中心研究，選取的孤獨癥兒童數量較少，且評價指標相對有限。因此研究結果難免存在偏差，在今后研究中，需擴大孤獨癥兒童病例數量和選取更多評價指標，進一步驗證對孤獨癥兒童予以感覺統合訓練聯合音樂干預的有效性。