無縫隙護理聯合優化急救護理流程對急診有機磷農藥中毒患者救治時間和預后的影響

許 甜

(廣東醫科大學附屬東莞第一醫院 急診科，廣東 東莞，523721)

有機磷農藥是全球用量最大且應用最廣泛的殺蟲劑之一[1]。其殺蟲能力強，但是對人類也具有較大的危害。有機磷農藥對人體的主要危害是其毒性，臨床主要表現為惡心嘔吐和腹痛腹瀉等，嚴重者會出現呼吸衰竭、昏迷和死亡等現象，短時間內對人體造成不可逆的傷害[2]。有機磷中毒后在緊急救治過程進行護理干預，對患者的救治情況和預后有重要影響，因此救治過程使用全面和系統的護理非常必要。無縫隙護理模式是一種常規護理模式演變而來的新型護理模式，對患者展開更優質的護理服務，可提高治療效果和患者滿意度[3]。急救護理流程是讓護理工作有規律、有預見性和有計劃性等，提高急救的成功率[4]。本研究旨在探討無縫隙護理聯合優化急救護理流程對急診有機磷農藥中毒患者救治時間和預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2020年6月于廣東醫科大學附屬東莞第一醫院急診就診的90例有機磷農藥中毒患者為研究對象，根據不同護理方案分為觀察組和對照組，各45例。本研究經倫理委員會批準同意。納入標準：① 符合《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識(2016)》[5]的診斷標準；② 臨床資料完善；③ 患者知情且自愿參加本研究。排除標準：① 過敏體質；② 合并惡性腫瘤或其他肝臟和腎臟等基礎疾病；③ 合并精神類疾病或認知障礙。對照組中，男19例，女26例；年齡15～60歲，平均年齡為(38.72±10.24)歲；中毒類型為敵敵畏18例、樂果10例、硫磷10例和甲胺磷7例。觀察組中，男 21例，女24例；年齡15～60歲，平均年齡為(40.15±9.81)歲；中毒種類為敵敵畏17例、硫磷12例、樂果10例和甲胺磷6例。兩組間性別、年齡和中毒類型的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者給予常規急救流程和常規護理干預。護士接診后詢問患者的病情和病史，觀察患者的癥狀進行醫學判斷，立即安排急診科室實施洗胃、吸氧和用藥等搶救措施，觀察其病情，對其嘔吐物進行檢驗。護理人員對入院患者講解住院指南，并進行健康宣教，幫助其安排日常飲食和常規檢查等事宜。

1.2.2 無縫隙護理和優化急救護理流程 觀察組患者在對照組方案基礎上實施無縫隙護理和優化急救護理流程干預。

1.2.2.1 無縫隙護理 ① 組織建立有機磷農藥中毒護理小組。根據醫護水平和護理專業度自薦或者推薦一名組長，對護理小組所有成員進行無縫隙護理專業指導，學習護理措施并實踐，保證護理過程中不會出現問題。組長給各個組員安排工作內容，后者按照要求進行實施。② 小組實行8 h工作制，組長根據組員情況進行排班和調整，輪流護理，并在接班時詳細匯報工作情況。③ 急診接收到有機磷農藥中毒患者，護理人員應立即展開無縫隙護理，觀察其生命體征，并進行搶救前準備。詢問患者或家屬中毒品種、中毒時間和劑量等信息。同時通知醫師和護士對患者病情進行評估，并對其安排洗胃和對癥治療等。④ 全面評估患者的情況，包括急救后身體狀態、病情和生命指征等，通過這些因素制訂護理措施。對患者及其家屬講解有機磷農藥的危害，以及如何做好防護工作等相關知識，提高患者的自我保護意識。合理安排患者飲食營養、健康作息和適當運動等，有利于身體恢復。患者出院后，定期電話隨訪，囑其定期來醫院檢查身體指標。

1.2.2.2 優化急救護理流程 ① 接到急救通知，立即準備救治措施，并立即通知醫師。患者入院后實施心電監護，其間詢問患者具體情況和中毒原因等，若患者及其家屬回答不確定，立刻將胃內嘔吐物或胃內農藥殘渣送去檢驗。為患者建立綠色通道，實現優先檢查和治療等，確保其第一時間得到救治，減少不必要的時間浪費。② 將患者快速送往急診室進行洗胃搶救，除去患者衣物，清理其身上可能存在毒物的部位，如口腔、鼻腔和四肢等。患者清醒狀態下可進行漱口處理，若已昏迷，則需護理人員幫助清洗，使用棉簽對患者牙齦處進行詳細清理，避免殘留物對身體造成其他危害。③ 急救結束后，安排相關科室的醫師入院觀察，時刻監測患者的生命體征等指標，并詳細記錄，與患者溝通治療后注意事項，嚴格遵循醫囑用藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 救治時間 比較兩組患者的救治時間，包括急救時間、昏迷時間和住院時間。

1.3.2 并發癥發生率 有機磷農藥中毒患者治療過程中的并發癥有呼吸衰竭、中間綜合征、心臟損害和腦損害，觀察并記錄兩組患者的并發癥發生情況。

1.3.3 預后情況 患者出院后3個月內進行隨訪，比較兩組的預后情況。生存狀態良好：生命體征指標正常，無其他不適反應。生存狀態一般：血壓偏低，偶有心悸或心律失常等不適感。生存狀態差或死亡：生命指征波動幅度大，心悸或心律失常嚴重，出現呼吸困難或呼吸急促等。

1.3.4 護理滿意度 采用自制調查表，在護理結束后對患者滿意度進行調查統計，此內容由同一工作人員展開調查，并收集和記錄數據。分值為0～100分，<60分表示不滿意，60～89分表示滿意，≥90分表示非常滿意。護理總滿意度(%)=(滿意+非常滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組救治時間比較

觀察組的急救時間、昏迷時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組救治時間比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.3 兩組預后情況比較

觀察組的預后情況良好占比為97.78%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預后情況比較 [n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為97.78%，顯著高于對照組的77.78%(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

在農業生產過程中，有機磷農藥是常用的一種廣譜性殺蟲劑，作用效果好，但使用不當或吞服、誤服會帶來極大危害。其可通過呼吸道、皮膚和黏膜等多種途徑進入人體，引起膽堿快速興奮，損傷患者中樞神經系統，進而對其機體器官造成損害[6]。器官功能衰竭和肺水腫等是其導致患者死亡的主要原因。急性有機磷農藥中毒起病急且進展迅速，所以有機磷中毒的急救時間是非常關鍵的，盡快得到救治可以有效提高存活率[7-8]。

常規護理模式在有機磷農藥中毒急救過程中缺乏全面性和系統性的方案，不能及時有效地解決問題，護理人員沒有接受專業的培訓，無法高效地發現問題。無縫隙護理是一種新型護理模式，強調分配好每一位護理人員的職責和任務，交接班時做好對接記錄，避免出現遺漏。無縫隙護理堅持以患者為中心的原則，結合患者個人情況和需求，制訂針對性方案，給予其完整和體貼的治療感受，有助于提高護理滿意度[9-10]。楊娟等[11]研究發現，急性有機磷農藥中毒患者的急救和護理過程中，無縫隙護理模式能夠更加有效地促進患者康復。急救護理流程針對緊急救治過程制訂系統的培訓模式和護理方案，加上護理人員有專業的知識儲備和豐富的急救經驗，團隊之間配合默契，掌握最佳急救時間，能夠更加高效地達到治療目的[12-13]。昌曉瑜[14]研究重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理發現，實施急診急救護理措施能夠有效縮短救治時間，促進患者盡早脫離昏迷狀態，效果顯著。急救護理流程通過理論結合實踐，與患者及其家屬積極溝通，進行相關知識理論講解，擴大患者知識面，從而提高其治療信心。通過實施急救護理降低患者并發癥發生率，為其爭取了急救黃金時間[15-16]。無縫隙護理和優化急救護理兩者結合的療效更佳顯著，能夠為患者爭取更多的搶救時間。本研究結果顯示，觀察組的急救時間、昏迷時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。觀察組的并發發生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的預后情況顯著優于對照組(P<0.05)。觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示無縫隙護理聯合優化急救護理流程共同作用，使護理內容更加全面，從入院前到出院后的衣食住行、護理宣教和日常用藥檢查等，護理人員均有相應的措施和方法。護理人員具備更加專業的知識和積極的態度，護理服務更加到位，能有效縮短救治時間，降低并發癥產生率，提高患者護理滿意度。

綜上所述，無縫隙護理聯合優化急救護理流程對急診有機磷農藥中毒患者有顯著作用，能縮短救治時間，降低并發癥發生率，對預后有積極影響，值得臨床推廣。