集束化護理在人工髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的應用效果

殷 瑛， 華 婷

(南京醫科大學附屬無錫第二醫院 骨科，江蘇 無錫，214000)

髖關節骨折臨床較為多見，其癥狀以髖關節疼痛、腫脹和髖關節功能障礙等為主。臨床針對髖關節骨折患者則多予以人工髖關節置換術治療[1]。人工髖關節置換術采用人工假體替換病變髖關節，以促進髖關節功能恢復，但因術后患者機體血管彈性不佳，且制動時間較長，加之飲水量較少等因素，易形成下肢深靜脈血栓[2-3]。集束化護理為臨床新型、安全和有效干預措施的合集，通過各種預防性措施，促進機體血液循環，從而加快肢體恢復[4]。本研究旨在探討集束化護理在人工髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018年1月至2019年12月于南京醫科大學附屬無錫第二醫院行人工髖關節置換術的86例患者，按入院時間分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。納入標準：① 經X線和MRI等檢查確診為髖關節骨折；② 均存在髖關節活動受限和腫脹等臨床癥狀；③ 均行人工髖關節置換術。排除標準：存在嚴重并發癥、凝血功能障礙或陳舊性骨折。兩組間性別、年齡、合并癥和手術類型的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 基礎護理 對照組患者給予基礎護理。入院后，對患者進行健康宣教，并依據醫囑予以用藥指導，且術后予以患者疼痛護理和心理干預等護理措施。在患者出院后，護理人員定期予以電話隨訪。

1.2.2 集束化護理 觀察組患者在基礎護理的基礎上給予集束化護理。① 知識培訓：組織相關護理人員進行下肢深靜脈血栓形成相關危險因素的知識培訓，確保護理人員充分把握誘發下肢深靜脈血栓的形成因素，并依據危險因素對患者制訂相應預防措施。② 基礎護理：術后加強對患者凝血功能監測，針對高凝血狀態患者，及時預防性應用低分子肝素鈉等抗凝劑。將長軟墊放置于患者的患肢足跟下，抬高20～25°，膝關節屈曲度維持在10～15°。將室溫設置為22～24 ℃，保持病房安靜和整潔，促使患者擁有輕松和舒適的康復環境。每間隔2小時，輔助患者翻身1次。保護患者靜脈血管，對于需重復穿刺血管的患者應選用可留置深靜脈導管，同時盡量避免于下肢采血或輸液。指導患者深呼吸，8～10次/h，并告知患者避免排便時過分用力。遵醫囑使用腿長型梯度壓力襪，根據患者腿圍選擇合適尺碼并叮囑患者盡量全天穿戴。護理人員在患者穿戴期間注意觀察其下肢皮膚和末梢的血液循環情況。遵醫囑應用下肢氣壓泵，幫助患者取平臥位，并最大限度舒展肢體，下肢置入儀器套管內，上抬雙下肢，扣好空氣壓力套。選擇適宜ABC模式，壓力調控為80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。于下肢氣壓泵治療結束后觀察下肢部位的血液循環變化情況。③ 飲食指導：協助家屬監督患者日常飲食，并控制患者飲水量為2 500 mL/d。飲食原則為少食多餐，且以高蛋白、高纖維素和低脂低鹽等食物為主。針對出現便秘的患者，可適當進食蜂蜜或麻油，并提高蔬菜和水果攝入量。④ 疼痛護理：采用視覺模糊評分(VAS)對患者疼痛程度進行評估，遵醫囑合理使用鎮痛藥，避免因疼痛而抗拒康復訓練。⑤ 早期功能鍛煉：為患者制訂個性化下肢被動康復訓練。從踝關節開始，自遠端至近端按摩肌肉，包含股四頭肌、腓腸肌、股二頭肌和比目魚肌等，每分鐘20～30下，持續時間為15～20 min，堅持4～6次/d。根據患者狀況，指導患者主動實施等長舒縮運動，包含踝泵運動、股四頭肌和腓腸肌靜力等，并逐漸由床上伸和屈曲運動轉變為床旁站立鍛煉，并予以適應性行走鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期情況 對兩組疼痛持續時間和住院時間進行記錄并分析。

1.3.2 髖關節功能 采用Harris髖關節評分量表[5]評估兩組患者術后3個月的髖關節功能恢復情況，總分范圍為0～100分。優：≥90分。良：80～89分。中：70～79分。差：<70分。優良率(%)=(優+良)例數/總例數×100%。

1.3.3 并發癥發生情況 記錄并比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成發生率。

1.3.4 下肢靜脈血流速度水平變化 對兩組術前、術后2周和術后4周的下肢靜脈血流速度水平變化進行記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍手術期情況比較

觀察組的疼痛持續時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期情況比較

2.2 兩組髖關節優良率比較

觀察組的髖關節優良率為90.70%，顯著高于對照組的74.42%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組髖關節優良率比較

2.3 兩組下肢深靜脈血栓形成發生率比較

觀察組的下肢深靜脈血栓形成發生率為4.65%(2/43)，顯著低于對照組的20.93%(9/43)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組下肢靜脈血流速度比較

術前，兩組間下肢靜脈血流速度的差異無統計學意義(P>0.05)。術后2周和4周，兩組的下肢靜脈血流速度均顯著快于同組術前(P值均<0.05)，且觀察組的血流速度顯著快于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組下肢靜脈血流速度比較

3 討論

髖關節骨折患者多以外科手術治療為主，其中手術方式以人工髖關節置換術較為常見，臨床療效明確。但因該術式創傷較大，術后并發癥較多，加之部分高齡患者愈合能力較弱，臥床時間較長，故極易引發壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發癥，繼而誘發肺動脈栓塞，影響預后[6]。而針對髖關節患者術后予以有效的康復護理干預，則可在一定程度上降低患者并發癥風險發生率[7-8]。但常規護理多是滿足患者手術需求和術后住院需求，對于患者術后各類并發癥多是在其發生后才予以護理，且并未注重對下肢深靜脈血栓形成進行護理，因而無法有效降低患者術后發生下肢深靜脈血栓的風險。

經臨床實踐證實，集束化護理模式中各個護理措施均可改善患者預后結局[10]。本研究針對行人工髖關節置換術患者予以集束化護理，結果顯示，觀察組的疼痛持續時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，且觀察組的髖關節優良率為90.70%，顯著高于對照組的74.42%(P<0.05)。由此提示，集束化護理可有效縮短疼痛持續時間和住院時間，提高髖關節優良率，加速髖關節功能恢復。究其原因可能為，集束化護理采用基礎護理和早期功能鍛煉等護理干預手段，通過循序漸進的方式對患者進行肢體訓練，避免患者因臥床時間過長，造成肢體肌肉萎縮，減少關節粘連癥狀發生，促進肢體血運并加速骨質愈合。飲食指導可減少患者過多攝入刺激類食物，輔助患者維持機體營養需求，促進骨折處組織修復和再生，進而可促進患者肢體恢復。本研究結果顯示，觀察組的下肢深靜脈血栓發生率顯著低于對照組(P<0.05);術后2周和術后4周，兩組的下肢靜脈血流速度均顯著快于同組術前(P值均<0.05)，且觀察組的血流速度顯著快于對照組(P<0.05)。由此可見集束化護理可提高下肢靜脈血流速度，降低下肢深靜脈血栓發生率，與王蘋等[11]的研究結果一致。分析原因可能為，護理干預前，對相關人員進行培訓，指明下肢深靜脈血栓發生的危險因素，可使其明確該并發癥形成的危險因素，提高其護理主動性。而腿長型梯度壓力襪和下肢氣壓泵的應用，則可促進患者肢體靜脈回流，減少血小板聚集，降低血液高凝狀態。李葉紅[12]的研究發現，物理療法可降低下肢深靜脈血栓發生率。應用留置深靜脈導管，可避免下肢靜脈壁損傷，減少下肢深靜脈血栓形成風險。維持病房適宜溫度可避免因溫度較低導致血液流速緩慢等不良反應[13]。而早期功能鍛煉可通過按摩和主動運動等方式使得患者血液循環逐步恢復，并在避免肢體肌肉萎縮的同時維持肢體基礎活動，最大限度地促進肢體血液循環[14-15]。

綜上所述，人工髖關節置換術后應用集束化護理可改善患者疼痛和髖關節功能，調節下肢靜脈血流速度，降低下肢深靜脈血栓發生率。