基于行為分階段轉變理念的護理干預對血液透析患者液體攝入依從性的影響

馮素娟， 張珀璇， 王 芳， 張 毅

(南通大學第二附屬醫院 南通市第一人民醫院 血透中心，江蘇 南通，226001)

慢性腎衰竭是腎內科多發疾病之一，患者的腎實質受損,或腎臟萎縮，無法維持正常功能，嚴重威脅其身體健康[1-2]。臨床常采用血液透析進行治療，但其耗時長且復雜，臨床需嚴格控制液體攝入量[3]。行為分階段轉變理念結合多種行為干預模型，可根據患者疾病的不同時段，進行不同方案干預治療，有利于轉變其健康行為模式，增強依從性，提高治療效果。本研究選取南通大學第二附屬醫院行血液透析的患者86例，旨在探討基于行為分階段轉變理念的護理干預的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年6月至2020年2月南通大學第二附屬醫院行血液透析的86例患者為研究對象，按隨機字數表法分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。納入標準：① 經尿液、血液和腎功能等檢查確診為慢性腎衰竭；② 均行血液透析；③ 病情穩定；④ 血液透析時間超過3個月。排除標準：① 合并惡性腫瘤或心臟和肝臟等存在嚴重功能障礙；② 存在嚴重精神障礙；③ 接受腎移植。兩組間性別、年齡和單次血液透析時間控制的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理干預。囑患者記錄其每日血壓和干體質量情況，并使其明確飲水量、液體攝入量和食物中的水分含量，每日飲水量以患者尿液量為基礎增加500 mL。向每位患者分發各類食物水分含量手冊，每月進行一次公開課，告知控制機體干體質量的具體操作方法。囑患者使用溫水洗手，血液透析當日避免接觸水。

1.2.2 行為分階段轉變理念護理 觀察組患者在常規護理基礎上采用行為分階段轉變理念護理干預，共分為5個階段。

1.2.2.1 成立小組 成立行為分階段轉變理念護理干預小組，由醫師1名、主管護師3名、血液透析專科護師1名和護士長1名組成。團隊成員培訓、考核和收集相關資料并分析資料數據，小組每周定時討論。

1.2.2.2 定位分期 組內成員根據患者可能存在的心理和行為特征，進行分階段行為轉變理念護理干預，對每例患者行為過程依次定位至無意圖期、有意圖期、準備期、行動期和維持期。

(1) 無意圖期。此階段患者對干體質量的控制認識不足，血液透析間隔期未控制液體攝入，需采用個體針對指導和集體授課相結合的方式干預2周。第1周，介紹組內成員，構建良好護患關系，向所有患者詳細告知液體攝入和手衛生對血液透析的關鍵性和必要性；第2周，向所有患者告知未合理控制液體攝入和手衛生不佳可導致的風險，采用心理疏導幫助患者樹立治療信心，轉變其消極心態。

(2) 有意圖期。患者在該階段無明確計劃，缺乏行為指導。干預時間控制在2周內。干預第1周，告知患者液體攝入過多、手衛生不佳的原因和自身存在的問題；第2周，向患者介紹如何計算合理的液體攝入量和手部護理的方法并制訂方案。

(3) 準備期。該階段患者已確定短期行為轉變目標。干預時間為3周。鼓勵家屬陪同監督，提高患者行為轉變程度。第1周，指導患者正確測量干體質量，示范洗手方法；第2周，使患者知曉日常食物含水量；第3周，明確液體攝入量和洗手方法。

(4) 行動期。干預時間為6周，中間開展2次病友會，評估患者實際情況。第1周，使患者完全掌握血液透析期間干體質量增加值趨勢變化圖的繪制；第2周，對患者是否掌握液體攝入技巧進行評價；第3周，觀察患者整個透析期間的干體質量變化趨勢；第4周，檢查患者過去兩周的液體攝入狀況；第5周，討論并處理患者過去2周內控制液體攝入存在的問題；第6周，安排家屬監督和參與。

(5) 維持期。共干預8周，通過電話和回院復查等方式進行隨訪，并舉行病友會。該階段患者行為方式發生改變，易受外界影響。應指導患者實時對其干體質量進行監測，評估其衛生執行狀況，并幫助其解決問題。同時舉行病友會，獲得外界支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 液體攝入依從性 采用自制量表進行評價，分為嚴格限制每天攝水量、透析日嚴控飲水量、用刻度杯飲水和每天計算飲水量4個方面，將各項分值設為0～5分，分值越高表示該項目依從性越好。

1.3.2 手衛生情況 記錄并比較兩組應洗手次數、實際洗手次數和正確次數，計算兩組手衛生執行率和正確率。

1.3.3 干體質量 記錄并比較兩組干預前后的干體質量水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組液體攝入依從性比較

觀察組的嚴格限制每天攝水量、透析日嚴控飲水量、用刻度杯飲水和每天計算飲水量評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組液體攝入依從性比較分)

2.2 兩組手衛生情況比較

觀察組的手衛生執行率和洗手正確率均高于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組手衛生情況比較

2.3 兩組干體質量水平比較

干預前，兩組間干體質量水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組的干體質量水平均低于干預前，差異均有統計學意義(P值均<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干體質量水平比較

3 討論

慢性腎衰竭是指機體腎功能異常，導致患者全身多器官受累[4]，血液透析是治療該病的主要方法。許麗霞等[5]的研究結果顯示，該治療方式周期長，治療方式復雜，患者易出現免疫功能障礙和營養不良等癥狀，患者液體攝入依從性差，易增加感染發生風險，從而直接影響患者的生存狀況。

血液透析是慢性腎衰竭的常用治療方式，患者在住院期間常存在較多問題，因此采用高效科學的護理措施很有必要[6-7]。患者的行為轉變是一個動態性和連續性的過程，行為分階段轉變理念根據人行為轉變階段的特征，可于不同階段進行不同行為處理，有利于制訂最佳方案[8]。本研究結果顯示，觀察組的嚴格限制每天攝水量、透析日嚴控飲水量、用刻度杯飲水和每天計算飲水量評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。提示采用行為分階段轉變理念干預可提高患者液體攝入的依從性。分析原因在于，基于行為分階段轉變理念的護理干預通過患者行為變化不同階段進行不同的護理干預，使患者能夠更好地過渡到下一個階段中，進而合理攝入液體，提高自我控制液體攝入量意識水平，增強液體攝入依從性[9-10]。黃瓊[11]的研究結果顯示，對血液透析患者實時分階段轉變理念的護理干預，能夠嚴格控制患者液體攝入量，使其維持良好的習慣，提高患者液體攝入依從性，與本研究結果相同。本研究結果顯示，觀察組手衛生執行率和洗手正確次數均高于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。提示采用基于行為分階段轉變理念的護理干預能改善手衛生情況。分析其原因在于，該護理干預在患者不同心理和行為階段，強調手衛生的重要性，使其引起重視，并掌握正確洗手方法。通過持續和分階段地加深印象，利于患者手衛生良好習慣的保持，以及手衛生的情況改善。本研究結果顯示，干預后，兩組的干體質量水平均低于干預前，差異均有統計學意義(P值均<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示采用基于行為分階段轉變理念的護理干預可降低干體質量水平。分析其原因發現，該護理干預措施介紹控制液體攝入的重要性和方法，通過嚴格控制透析期間液體總攝入量，合理的飲食控制，降低了干體質量水平[12]。

綜上所述，基于行為分階段轉變理念的護理干預有利于增強血液透析患者的液體攝入依從性，改善其手衛生情況，降低其干體質量水平。