探討經空腸造瘺管與經鼻腸管腸內營養支持護理對食管癌患者術后恢復和營養狀況的影響

閆 萍

(山東大學齊魯醫院 心外科，山東 濟南，250012)

食管癌腫瘤發生部位在食管，可對患者的吞咽功能產生影響，導致患者無法正常進食。食管癌患者因受到食物攝入不足和水電解質紊亂等影響，易出現營養不良狀況，對疾病的治療和恢復產生不利影響[1-2]。在食管癌患者術后護理中，營養支持是護理的關鍵[3]。食管癌患者術后營養支持護理可分為腸外營養支持和腸內營養支持兩類，從人體胃腸道生理結構來看，腸內營養支持對維持患者腸黏膜屏障有較好的作用[4]。目前臨床中，腸內營養支持護理主要采用空腸造瘺管和鼻腸管兩種方式，不同方案各有優缺點。基于此，本研究對80例食管癌患者進行研究，觀察不同腸內營養支持護理對食管癌患者術后恢復情況和營養狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年6月山東大學齊魯醫院收治的86例食管癌患者，根據隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各43例。納入標準：① 符合食管癌診療規范(第八版)[5]，經病理檢查確診；② 接受食管癌微創切除手術；③ 未行其他輔助治療；④ 術中行空腸造瘺管或置入鼻腸管。排除標準：① 圍手術期內死亡；② 術后并發腦梗死；③ 有腹部或胸部手術史；④ 臨床資料不全。對照組中，男27例，女16例；年齡55～78歲，平均年齡為(65.09±2.84)歲；腫瘤位置為上段7例、中段23例和下段13例。觀察組中，男26例，女17例；年齡54～79歲，平均年齡為(65.82±2.69)歲；腫瘤位置為上段8例、中段 20例和下段15例。兩組間性別、年齡和腫瘤位置構成比的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 經鼻腸管腸內營養支持護理 對照組患者給予經鼻腸管腸內營養支持護理。將鼻腸管和胃管先后置入患者胃部，術中將鼻腸管經胃空腸吻合口插入至十二指腸懸韌帶遠端40 cm處左右，用鼻貼進行固定。按照腸內營養方案對患者進行營養支持：術后2 d，經鼻腸管先注入30 mL溫開水，確定患者無腹脹和腹痛發生后，經一次性腸內營養輸注泵將1 300 mL 營養液以20～40 mL/h滴速注入，溫度保持在35～38 ℃，每間隔4小時，用30～50 mL溫開水沖管，防止管腔堵塞。每4小時進行胃殘留液檢查(>1 500 mL時抽出并注入胃腸營養液)，每 8小時進行鼻腸管沖洗。術后對患者鼻翼有無壓瘡和鼻咽部是否有感染情況進行觀察。

1.2.2 空腸造瘺管腸內營養支持護理 觀察組患者給予空腸造瘺管腸內營養支持護理。

1.2.2.1 術中護理 在腹腔鏡輔助下進行空腸穿刺造瘺，置入空腸造瘺管，并做好固定。

1.2.2.2 術后1 d和2 d護理 術后1 d，取適量0.9%氯化鈉溶液注入空腸造瘺管內，對患者進行觀察，確認無滲漏或腹膜炎等異常反應后，于術后2 d開始給予患者腸內營養支持。具體措施如下：先經營養管內注入30 mL溫開水，確定患者無腹脹和腹痛等情況出現，經一次性腸內營養輸注器持續輸入1 300 mL營養液，溫度35～38 ℃。輸入過程中，每間隔4小時，用溫開水沖洗營養管一次，以防止管道出現堵塞的情況。若管道出現堵塞時，則需用溫開水抽吸和沖洗疏通管道。

1.2.2.3 術后7 d護理 對造瘺口皮膚每天進行觀察和更換敷料，保證造瘺口干燥。

1.2.3 并發癥預防護理和心理護理 兩組患者在護理期間均進行并發癥預防護理和心理護理。在行腸內營養支持期間，腹瀉、腹脹和便秘等屬于常見并發癥。在患者出現腹瀉癥狀時，護理人員需做好相應的護理工作，如保持患者肛周皮膚干燥和清潔，防止潰瘍、糜爛和紅腫等嚴重并發癥發生。同時，手術過程中因機械性操作會對腸道黏膜產生刺激，導致腸道功能受損，患者適應溫度的能力變差，容易導致腹部痙攣，引起腹瀉發生。所以對出現痙攣的患者，護理人員需要采用恒溫器控制營養液溫度在 38～40 ℃。如果患者腹瀉癥狀比較嚴重，需及時采用止瀉藥治療。護理期間，如果因輸注的營養液總量過多，導致患者腹瀉和腹脹，則需對管飼總量酌情進行調節，適當減慢營養液輸注速度。對由于便秘導致的腹脹患者，為保證大便通暢，可給予開塞露。營養支持期間，還需做好患者心理護理，使其心態保持平和，保證營養支持護理工作的順利進行，促使術后盡早恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況 記錄并比較兩組術后排氣時間、置營養管時間和住院時間。

1.3.2 并發癥發生情況 記錄并比較兩組護理期間脫管、吻合口瘺、腸梗阻和營養管堵塞的并發癥發生情況。

1.3.3 生活質量情況 通過健康調查量表36(SF-36)[6]對兩組護理前后的生活質量狀況進行評估。

1.3.4 營養狀況 于護理前1 d和護理后，采用雙縮脲法檢測兩組血清白蛋白和總蛋白水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組排氣時間、置營養管和住院時間比較

觀察組的置營養管時間顯著長于對照組(P<0.05)，排氣時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組排氣、置營養管和住院時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率為11.63%，顯著低于對照組的30.23%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組生活質量評分比較

護理后，兩組的SF-36生活質量量表各項指標評分均較護理前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36生活質量評分比較分)

2.4 兩組護理前后營養狀態比較

護理前，兩組間血清白蛋白和總蛋白的差異均無統計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的血清白蛋白和總蛋白均較護理前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后營養狀態比較

3 討論

食管癌是臨床中常見的惡性腫瘤，高發于老年人群，該病發生后對患者身心健康均會帶來嚴重影響。食管癌的治療中，手術治療對患者機體存在創傷性，加之術后禁食，可使患者機體營養不良程度進一步加重，對術后恢復產生不良影響[7]。所以，術后早期行腸內營養支持護理，可促使患者機體營養狀態恢復，減少因營養不良引起的不良反應，使患者病情控制效果得到提升。

在食管癌患者術后護理中，營養支持護理的目的是維持患者機體正常代謝、預防并發癥發生，以及通過從食物中攝入足夠的營養物質，加速機體功能恢復[8]。而腸內營養支持作為營養支持的主要方式，在食管癌患者中應用具有諸多優勢：① 首先，對腸道屏障功能和正常代謝有維持作用，防止腸道菌群移位和腸源性感染[9]；② 其次，對機體蛋白合成有促進作用，可更好地支持機體重要臟器運行，避免術后大量靜脈輸液引起心力衰竭[10]。本研究結果顯示，觀察組的置管營養、排氣和住院時間均顯著優于對照組(P值均<0.05)，提示經空腸造瘺管營養支持護理措施的應用，延長了營養支持時間，對患者術后盡早恢復有促進效果。腸內營養護理具有安全、高效和耐受性好的特點，即便在術后患者出現嚴重并發癥時，腸內營養支持仍然可長期有效地為患者機體提供營養補充。而在腸內營養支持方法上，目前經鼻腸管和經空腸造瘺管都比較常用，但由于食管癌患者年齡偏大，經鼻腸管營養支持容易導致患者咳嗽或排痰不利，增加呼吸道感染發生的可能，部分患者可能因鼻黏膜刺激或眼部疼痛等情況，出現自行拔管現象[11]。并且經鼻腸管營養支持中，胃管和營養管經同一鼻孔插入，可增加對鼻黏膜的刺激性和咽部肌肉收縮幅度，引起患者出現惡心和嘔吐等癥狀[12]。而經空腸造瘺管營養支持不會對患者鼻黏膜產生任何刺激作用，在舒適程度上較經鼻腸管優勢更明顯。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示在食管癌術后護理中，經空腸造瘺管能夠有效預防并發癥，有利于患者術后更好地恢復。護理后，觀察組的SF-36生活質量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明相較于鼻腸管腸內營養支持，經空腸造瘺管對患者的生活質量具有更好的改善效果。觀察組護理后的血清白蛋白和總蛋白水平均顯著優于對照組(P值均<0.05)，證實經空腸造瘺管對患者機體營養狀態改善效果較好，效果優于經鼻腸管腸內營養支持。

綜上所述，對食管癌患者術后護理過程中，采用空腸造瘺管腸內營養支持，對患者機體營養狀態有明顯改善作用，可促進患者術后恢復速度的加快和恢復效果的提升，值得臨床推廣。