SHEL事故分析法應用于院前急救護理管理中對護理缺陷發生率的影響

【摘要】目的：探究SHEL事故分析法應用于院前急救護理管理中對護理缺陷發生率的影響。方法：對2019年2月至2019年8月期間我院院前急救發生的護理缺陷40例次進行分析，通過SHEL事故分析法對護理缺陷問題進行分析，分析護理缺陷發生的原因，而且結合發生的原因進行改進，統計2019年9月至2020年2月期間院前急救護理缺陷發生情況。結果：2019年9月至2020年2月期間護理缺陷為15例次，較2019年2月至2019年8月期間發生護理缺陷發生率明顯降低，護理滿意度提高，對比具有顯著差異（P<0.05）。結論：SHEL事故分析法應用于院前急救護理管理中，能夠降低護理缺陷發生率，提高護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】SHEL事故分析法；院前急救護理管理；護理缺陷發生率

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0213-02

The influence of SHEL accident analysis on the incidence of nursing defects in pre-hospital emergency care management

DONG Lin （Taiyuan emergency center， Taiyuan Shanxi 030000， China）

[Abstract] Objective： To explore the influence of SHEL accident analysis method on the incidence of nursing defects in pre-hospital emergency care management. Methods： 30 cases of nursing defects occurred during pre-hospital first aid in our hospital were analyzed from February 2019 to August 2019. The nursing defects were analyzed through SHEL accident analysis method， and the causes of nursing defects were analyzed. The results showed that the nursing defects occurred from September 2019 to February 2020. Results： There were 15 cases of nursing defects from September 2019 to February 2020， the incidence of nursing defects was significantly lower than that from February 2019 to August 2019， and nursing satisfaction was improved， with a significant difference（P<0.05）. Conclusion： The application of SHEL accident analysis method in pre-hospital emergency care management can reduce the incidence of nursing defects and improve nursing satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] SHEL accident analysis； Pre-hospital emergency care management； Incidence of nursing defects

院前急救是醫院醫療急救體系中關鍵部分，因為院前急救患者病情嚴重，搶救設備有限，護理風險較大，因此有必要給予更加高效、安全的護理管理[1]。本文對2019年2月至2019年8月期間我院院前急救發生的護理缺陷40例次進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2019年2月至2019年8月期間我院院前急救發生的護理缺陷40例次進行分析，通過SHEL事故分析法對護理缺陷問題進行分析，分析護理缺陷發生的原因，而且結合發生的原因進行改進，統計2019年9月至2020年2月期間院前急救護理缺陷發生情況。我院急診護士共計26名，其中女24名、男2名；年齡25～39歲，平均（27.74±5.33）歲；護齡3～17年，平均（8.94±1.45）年；文化程度：中專為3名，大專為13名，本科為10名；婚姻狀況：未婚未11名，已婚未15名。

1.2方法

1.2.1分析護理缺陷發生的原因 從S（人員的業務素質和能力）角度分析，40例次中21例次是由于此方面原因引起的，其中8例次由于業務技術水平不足，8例次是由于違反相關護理規章制度，5例次是由于護士缺少溝通。從H（工作的場所、設施）角度分析，40例中9例是由此方面原因引起的，5例次是由于救護車問題，4例次是由于救護現場。從E（臨床環境）角度分析，8例是由此方面原因引起的，3例次是急救設備及儀器，5例由于急救藥品。從L（當事人）角度分析，2例是由此方面原因引起的，2例次是由于患者依從性問題引起的護理缺陷。

1.2.2護理管理措施 ①提高護士專業技能：對急救護士進行系統、專業培訓，使得組員掌握疾病及用藥護理知識，結合現有病例資料進行個體化分析，制定風險管理方案。另外，定期對組員進行定期考核[2]。掌握心肺復蘇、經口咽通氣管吸痰等技能，比如急救過程中的吸痰術，在患者病情允許，而且不存在禁忌證的情況下，幫助患者調整體位，取半臥體位，而且將抬高床頭，保持30°～45°，降低誤吸發生率。結合患者需要及時給予吸痰[3]。結合其實際情況，準確判斷吸痰時機。若患者存在嗆咳、喉中痰鳴音、肺部啰音等情況，則需幫助患者吸痰，而且注意痰液量、顏色等，強化氣道濕化[4]。②工作環境的管理：搬運途中及上下車時，正確搬運患者，避免各種損傷，保持各種管道暢通無扭曲、脫落[5]。③藥品及儀器的準備：準備要充足的搶救器械及藥品，護士長每周檢查一次。急救藥品盡量采用塑料瓶包裝，檢查藥品過程中注意觀察藥品是否存在過期、結晶、沉淀及變質等情況。④護患溝通：存在嚴重心理問題的患者多具有心悸出汗、煩躁等情況，導致病情惡化，因此需要引導患者正確認識疾病，采用通俗易懂的語言解釋疾病知識，問題積極配合手術。

1.3觀察指標 統計護理缺陷發生率。護理滿意度：我院采用的滿意度評估調查問卷進行評估，含有五個維度，分別為護士的服務態度及關心（0～25分）、用藥中護理（0～25分）、環境護理（0～25分）、護理技能（0～25分）。Conbach’α系數為0.968，具有較好的信效度。

2 結果

2.1護理缺陷發生率 2019年2月至2019年8月期間我院院前急救出診次數1000次，護理缺陷發生率為4%（40/1000）；2019年9月至2020年2月期間我院院前急救出診次數820次，護理缺陷發生率為1.83%（15/820），對比具有明顯差異（P<0.05）。

2.2護理滿意度對比 2019年2月至2019年8月期間我院院前急救護理滿意度為（85.76±5.54）分，2019年9月至2020年2月期間急救護理滿意度為（92.64±4.965）分，差異存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

SHEL事故分析法，通過臨床環境、硬件、人、軟件四大因素的分析，找出事故的原因，并制定出相應的對策，能夠有效地減少差錯的發生[6]。2019年2月至2019年8月期間我院院前急救出診次數1000次，護理缺陷發生率為4%（40/1000）；2019年9月至2020年2月期間我院院前急救出診次數820次，護理缺陷發生率為1.83%（15/820），對比具有明顯差異（P<0.05）。這提示，SHEL事故分析法應用于院前急救護理管理中，能夠降低護理缺陷發生率，與既往研究一致。本次研究中，2019年2月至2019年8月期間我院院前急救護理滿意度為（85.76±5.54）分，2019年9月至2020年2月期間急救護理滿意度為（92.64±4.965）分，差異存在統計學意義（P<0.05）。這提示，SHEL事故分析法應用于院前急救護理管理中，提高護理滿意度。另外，急診護士也面臨較大壓力，也影響護患溝通，由于急診的特殊性，患者多表現出急躁、抱怨、憤怒、恐懼，甚至出現攻擊行為，護士是這些不良情緒和行為的直接對象，但由于職業要求，自身的不良情緒卻很難得到發泄，與外界缺乏交流，難以得到來自親人、朋友和社會的支持[7]。采取有效的心理干預方案：用科學的理論和實踐指導，扎扎實實地培訓急救知識和最新進展，需要外界，包括單位領導、同事隨時關心發熱門診護士；鼓勵她們經常與家人和外界聯絡、交流[8]；適宜地放松和休息，加強營養，合理飲食，注重情緒的自我調節。

綜上所述，SHEL事故分析法應用于院前急救護理管理中，能夠降低護理缺陷發生率，提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

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[5] 姜曉芳. SHEL模式在外科護理差錯隱患防范中的應用[J]. 中國高等醫學教育， 2018， 27（2）： 136-137.

[6] 李婷. SHEL模式在急診護理安全管理中的應用[J]. 中醫藥管理雜志， 2018， 26（16）： 104-105.

[7] 金慧玉， 杜麗華， 蔡昌蘭， 等. SHEL模式在分析護理不良事件發生中的應用[J]. 轉化醫學雜志， 2018， 7（4）： 231-233.

[8] 周鎂潔， 鐘利君. 基于SHEL分析的院內轉運管理在減少急診顱腦外傷患者護理不良事件中的應用[J]. 浙江醫學， 2018， 40（18）： 2078-2079.

作者簡介：董琳（1978.11-），女，漢族，山西洪洞人，本科學歷，主管護師，研究方向：護理管理學。