局部晚期非小細胞肺癌Ⅲa(N2)期適形調強放療區域淋巴結累及野照射和預防性照射的對比

沈綱

【摘要】目的：對比分析局部晚期非小細胞肺癌Ⅲa（N2）期適形調強放療區域淋巴結累及野照射和預防性照射的臨床效果，探究最佳放療范圍。方法：以我院收治的適形放療的局部晚期非小細胞肺癌Ⅲa（N2）期患者為研究對象，研究時間為2017年5月至2019年10月，研究病例選擇60例，依據照射方式不同，分為累及野照射組（觀察組）、預防野照射組（參照組），每組30例。觀察兩組患者近期療效、遠期生存率、毒副反應情況。結果：兩組患者的近期療效對比，觀察組86.67 %與參照組76.67 %并無明顯差異，生存率對比上亦無明顯差異（P>0.05）。毒副反應方面，觀察組20 %顯著低于參照組53.34 %，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：局部晚期非小細胞肺癌Ⅲa（N2）期予以患者淋巴結累及照射、預防性照射均能夠滿足臨床需求，但累及野照射后患者并發癥發生率較少，故應在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】非小細胞肺癌；Ⅲa（N2）期；適形調強放療；累及野照射；預防性照射

[中圖分類號]R734.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0223-02

局部晚期非小細胞肺癌患者多由于最佳手術時機錯過，故而無法予以手術切除，為了有效增加患者生存期，臨床中多采用放射治療。以往臨床中多采用預防性照射治療方法，擴大照射范圍，雖然達到了腫瘤控制目的，但毒副反應多，生存率降低[1]。隨著適形調強放療技術的應用，累及野放療成為可能，但是對于兩種照射治療效果差異尚不清楚。基于此筆者就以上述兩種照射方式的臨床效果為研究目標，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以我院收治的適形放療的局部晚期非小細胞肺癌Ⅲa（N2）期患者為研究對象，研究病例選擇60例。依據照射不同將其分為觀察組（累及野照射）、參照組（預防性照射），每組30例。觀察組中男19例、女11例，年齡39～71歲，平均年齡（56.14±7.38）歲，ECOG[2]評分0分為14例、1分為12例、2分為4例；參照組中男18例、女12例，年齡38～70歲，平均年齡（56.12±7.26）歲，ECOG評分0分為14例、1分為11例、2分為5例。對比兩組患者基本資料，檢驗并無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①病理學診斷確定為局部晚期非小細胞肺癌Ⅲa（N2）期患者；②肺功能、血常規、心電圖等常規檢查均處于正常范圍；③順利完成綜合治療。

排除標準：①無法順利進行綜合治療；②對研究存在抵抗情緒，不配合治療；③肺功能、血常規、心電圖檢測存在異常患者予以排除。

1.2治療方法 所有患者入院后均予以綜合治療手段，并對患者進行圍期化療，在完成化療兩周期后，進行放療。放療采用synergy直線加速器6MV X射線（廠家：ELEKTA），采用適形調強技術進行照射。適當調整患者體位（一般取仰臥位），上肢上舉，指導其調整呼吸（慢呼慢吸）至平靜為止，固定肢體，行CT掃描，使用Precise 2.03系統，基于劑量體積直方圖，制定治療計劃，計劃靶區均勻放療（±±5Gy），V20最大范圍26 %，脊髓劑量<45Gy（5.5周）。

累及野照射：以影像學檢查結果為參照，延展1.5～2 cm，中位劑量55 Gy，分5周，5次/周，2.0～2.4 Gy/d，對于化療兩周期后還殘留腫瘤者，增加10～16 Gy（分6～7次），共55～66 Gy。

預防性照射：涉及原有腫瘤范圍、患側肺門、縱隔周圍淋巴、鎖骨周圍淋巴，放療量45 Gy/（4～5周），5次/周，1.8～2.2 Gy/d，對淋巴轉移處，增加10～25 Gy（分6～8次），共55～66 Gy。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的近期療效、生存率及毒性反應。近期療效：依據RECIST標準[3]對患者療效程度進行分析，該標準共分為四級；完全緩解（CR）—所有病灶消失；部分緩解（PR）—病灶最長徑之和與基線比較，減少>30 %；病變進展（PD）病灶增長>20 %；病變穩定（SD）未到上述標準。遠期生存率：對兩組患者予以3年隨訪，統計1年、2年、3年生存率，進行對比分析。兩組患者毒副反應：主要觀察是否存在放射性肺炎、食管炎以及血清學毒性進行評估。

1.4統計學分析 以SPSS25.2系統對研究對象數據進行分析，計數資料以（例， %）表示，行c2檢驗，P<0.05表示其具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察兩組患者的近期療效 對比兩組患者的近期療效，觀察組總有效率86.67 %與參照組76.67 %差異較小，并無統計學意義（P>0.05），詳細如表1所示。

2.2觀察兩組患者的生存率 對兩組患者進行3年隨訪，結果顯示，兩組生存率差異并無統計學差異（P>0.05），詳細如表2所示。

2.3觀察兩組患者的毒性反應 對比兩組患者毒性反應結果顯示，觀察組的毒性發生率20 %顯著低于參照組53.33 %，差異具有統計學意義（P<0.05），詳細如表3所示。

3 討論

肺癌是臨床中較為常見的腫瘤疾病，也是發病率最高的惡性腫瘤。相關數據顯示，肺癌中80 %非小細胞肺癌，而局部晚期發生率占40 %。由于晚期患者無法進行手術切除治療，故臨床中多采用放化療的綜合手段進行治療。部分研究顯示，增加放療劑量能夠顯著增加腫瘤的局部控制效果，延長患者的生存期，但隨之出現的放射性毒性反應也會相應增加[4]。有專家指出，臨床中常規放療計劃中照射野的范圍相對較大，長期放療造成的不良反應較多，對患者的耐受性造成影響，若調整為精準放療則會控制靶區使其與病灶近似適形，這樣既能夠增加劑量，還能夠保障患者的耐受程度，進而提升治療效果，這也就是常規的適形調強。目前國內較多醫院采用精密的三維儀器進行劑量適形調整，效果顯著。在適形增調強基礎上進行放射范圍選取也是當下熱點研究內容。傳統臨床中，多采用預防性照射野對原發灶、同側肺門、縱隔/鎖骨淋巴引流去進行照射，由于照射范圍較大，從而增加了對正常組織的損害，患者的耐受性差。近年來，累及照射野相關概念被提出，是將腫瘤體積外擴兩厘米左右，讓腫瘤區域能夠得到充足的照射劑量，而盡量不損害健康組織。

本次研究筆者以我院收治的60例局部晚期非小細胞肺癌Ⅲa患者進行分析，對比結果顯示，觀察組患者的總有效率86.67 %與參照組76.67 %差異較小，生存率方面的對比也無明顯差異，但毒副反應發生率顯著低于參照組。這就表明，累及照射野治療能夠在保證患者治療有效的基礎上，降低不良反應的出現，減少由于劑量調強引發的一系列并發癥，增加患者耐受性。其主要原因為病灶局部得到充足劑量的照射，而健康組織受到的影響小。此研究結果與于金明[5]等人研究成果一致。

綜上所述，局部晚期非小細胞肺癌Ⅲa期患者綜合治療后采用累計野照射放療療效與常規預防野照射相近，而毒副反應更低，故應在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 汪晨宇. 未行術后放療Ⅲ～AN2期非小細胞肺癌首次局部復發模式及其相關因素[J]. 腫瘤學雜志， 2019， 25（7）： 669-672.

[2] 梁秀婷， 吳潔. ECOG評分量表在肺癌化療患者分級護理中的應用[J]. 解放軍預防醫學雜志， 2016， 34（S2）： 125-125.

[3] 胡鑫明， 古軍， 車憲平， 等. RECIST1. 1和RECIST1. 0標準對晚期腎細胞癌靶向治療療效評價的比較[J]. 現代泌尿生殖腫瘤雜志， 2019， 11（2）： 71-75.

[4] 石玉生， 鄧曉剛， 陳龍華. 適形放療局部晚期非小細胞肺癌縮小縱隔淋巴結區的對照研究[J]. 中國腫瘤臨床， 2007， 34（11）： 653-656.

[5] 于金明， 孫新東， 李明煥， 等. Ⅲ期非小細胞肺癌累及野照射的可行性研究[J]. 中華腫瘤雜志， 2006， 28（7）： 526-529.