健康教育路徑聯合吞咽操對基層醫院中風患者吞咽功能的影響

韋貞決 伍玉霞 許雪

【摘要】目的：分析健康教育路徑聯合吞咽操對基層醫院中風患者吞咽功能的影響。方法：2020年1月至2020年10月于廣東省封開縣中醫院針灸康復科住院的80例中風患者為觀察對象，電腦隨機分組，對照組40例中風患者行吞咽操護理，觀察組40例中風患者在其基礎上實施健康教育路徑護理，分析對患者吞咽功能的影響。結果：干預后，觀察組重度、中度吞咽功能障礙患者比率低于對照組，無吞咽功能障礙患者比率高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者依從率95.00%較對照組的75.00%高，有統計學意義（P<0.05）。觀察組誤吸性肺炎、營養不良發生率0.00、0.00%較對照組的10.00%、12.50%低，有統計學意義（P<0.05）。結論：健康教育路徑聯合吞咽操對基層醫院中風患者吞咽功能具有積極影響，有助于提高患者依從度，減少誤吸性肺炎、營養不良發生率。

【關鍵詞】健康教育路徑；吞咽操；中風；吞咽功能

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0159-02

中風即腦卒中，屬于急性腦血管疾病范疇，吞咽功能障礙是該疾病最常見并發癥。據臨床數據顯示，30%～75%的腦卒中患者并發吞咽障礙，若未實施有效護理，將導致肺部感染、營養不良、嗆咳誤吸等不良事件發生率直線上升[1]。對于吞咽功能障礙目前尚無有效治療方法，吞咽操對于改善神經系統修復力具有積極意義，有助于恢復吞咽肌力，幫助患者重新獲得吞咽運動反射能力[2]。隨著我國醫養結合模式的發展，中風后吞咽功能障礙患者護理不斷規范化。相關報道指出，結合健康教育可提高中風吞咽功能障礙患者營養狀態[3]。本研究對80例中風吞咽障礙患者進行干預，探索最佳健康教育路徑。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月至2020年10月于廣東省封開縣中醫院針灸康復科住院的80例中風患者為觀察對象，電腦隨機分組，對照組40例、觀察組40例。對照組男24例、女16例，年齡52～72歲，平均年齡（62.2±1.8）歲，文化程度：初中及以下16例，高中及以上24例；觀察組男23例、女17例，年齡50～72歲，平均年齡（62.4±1.6）歲，文化程度：初中及以下17例，高中及以上23例。兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）。入組標準：①經頭顱CT或MRI檢查確診；②患者表現出進食困難、飲水嗆咳，且出現吞咽反射；③意識清晰；④對研究內容知情同意。排除標準：①伴隨嚴重聽力障礙；②嚴重癡呆者；③營養不良者；④合并消化道疾病或肺部感染等急性發作期者；⑤臟器功能障礙者。

1.2方法 對照組中風患者行吞咽操護理，具體護理方法如下：①護理人員指導患者盡可能張開嘴，然后緩慢放松，然后進行閉唇、撅嘴、上抬唇角運動；②使用無菌紗布系住患者舌頭，牽拉舌頭360°進行被動鍛煉，然后指導患者于各方向進行主動鍛煉；③指導患者進行單音、單字練習，如你、我、他，發聲的同時打開、閉合聲門；④使用棉簽沾冰水刺激患者咽喉壁、舌根，患者同時進行吞咽動作，2次/d，0.5h/次。

觀察組中風患者在其基礎上實施健康教育路徑護理，具體護理方法如下：①入院教育：介紹疾病特點及吞咽障礙患者應注意事項，使家屬熟知，掌握進水、進食時注意事項；②以圖片的形式向患者及家屬講解營養不良的各種表現形式，使患者或家屬理解營養支持在臨床康復中的作用；③強調制訂個人膳食計劃的必要性，提高患者配合度，嚴格遵守個人膳食計劃；④結合日常食物模型向患者講解三大營養素概念，使患者及家屬辨別日常食物中的脂肪、碳水化合物和蛋白質比例，合理膳食；⑤吞咽食物健康指導：指導患者進食時取坐位，進食前先喝口水，無嗆咳后再緩慢進食，遵循先稠后稀的原則。中度吞咽障礙患者進食軟固體食品，如蒸蛋、米糊，輕度吞咽功能障礙者可選擇流質或半流質食品，如菜湯、稀粥，餐后實施口腔護理，避免食物遺留引起口腔感染，餐后半坐半小時，防止食物反流誘發誤吸。

1.3觀察指標 ①干預前后吞咽功能障礙程度。采用吞咽功能評估量表（GUSS）評價，總分20分，0～9分為重度，10～14分為中度，15～19分為輕度，20分為無吞咽障礙[4]。②患者依從率。使用我院自制的調查問卷，內容包括藥物治療、康復訓練、血壓監測、個人膳食遵4個維度。每個維度0～10分，>32分為完全依從，16～32分為部分依從，<16分為不依從[5]。③誤吸性肺炎、營養不良發生率。

1.4數據統計分析 采用SPSS24.0軟件，患者依從率及吸性肺炎、營養不良發生率的比較采用c2檢驗，吞咽功能障礙程度采用t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 實驗結果

2.1干預前后吞咽功能障礙程度對比 干預前，兩組中風患者吞咽功能障礙程度無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組重度、中度吞咽功能障礙患者比率低于對照組，無吞咽功能障礙患者比率高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2患者依從率對比 觀察組患者依從率95.00%較對照組的75.00%高，有統計學意義（P<0.05），詳見表）。

2.3誤吸性肺炎、營養不良發生率對比 觀察組誤吸性肺炎、營養不良發生率0.00%、0.00%較對照組的10.00%、12.50%低，有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

中風吞咽障礙患者容易發生營養不良，而營養不良引起的代謝紊亂可增加感染概率，是導致中風患者不良結局的重要原因[6]。因此需對吞咽障礙患者進行相應的護理干預，以有效提高中風患者生存質量。

干預后，觀察組重度、中度吞咽功能障礙患者比率低于對照組，無吞咽功能障礙患者比率高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。吞咽動作是一個復雜的神經機制過程，中風患者卒中發病部位不同，吞咽障礙發病特點也存在諸多差異[7]。老年中風患者對康復認知淡薄，吞咽訓練不足[8]。規范的健康教育路徑有利于患者全面了解疾病知識、不良預后及吞咽危險因素，提升對吞咽功能障礙的認知水平，有助于形成積極向上的康復態度[9]。健康教育路徑可引導、鼓勵患者積極訓練口腔、咽部、食道肌肉及吞咽輔助肌群，扭轉消極的訓練心理，對吞咽訓練依從性形成有力反哺，促進吞咽功能恢復[10]。觀察組誤吸性肺炎、營養不良發生率0.00%、0.00%較對照組的10.00%、12.50%低，有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者依從率95.00較對照組的75.00%高，有統計學意義（P<0.05）。臨床工作中發現，不論何種形式的吞咽困難都會嚴重影響患者進食樂趣，大部分患者出現厭食、拒食等情況，營養不良發生概率顯著升高，無疑增加了中風后不良結局發生風險[11]。開展健康教育路徑，于患者進行吞咽操訓練的同時灌輸營養膳食的重要性，幫助患者掌握膳食的攝入標準和種類，改善患者營養狀況，消除患者厭煩的情緒[12]。

綜上，健康教育路徑聯合吞咽操對基層醫院中風患者吞咽功能具有積極影響，有助于提高患者依從度，減少誤吸性肺炎、營養不良發生率。

參考文獻

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