腰椎MRI pfriiman分級與腰椎間盤突出癥患者經皮低溫等離子射頻消融術治療療效的相關性分析

劉東 李京霞 劉翔 焦世華 李遠東 鄭紅

【摘要】目的：探討腰椎MRI pfriiman分級與腰椎間盤突出癥患者經皮低溫等離子射頻消融術治療療效的相關性。方法：回顧性分析2017年3月至2019年3月在本院進行經皮低溫等離子射頻消融術的65例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，根據患者術前MRI檢查結果分為Pfirrmann III級組（n=33）與Pfirrmann IV級組（n=32），兩組患者均采用經皮低溫等離子射頻消融術，比較兩組患者術后7 d、3個月、1年的療效。結果：Pfirrmann III級組患者術后7d、3個月、1年優良率分別為84.85%、81.82%、75.76%；Pfirrmann IV級組分別為71.88%、68.75%、46.88%，Pfirrmann III級組術后1年的優良率高于Pfirrmann IV級組（P<0.05）。結論：MRI pfriiman分級與經皮低溫等離子射頻消融術后腰椎間盤突出癥患者的近期療效無關，但與經皮低溫等離子射頻消融術患者的遠期療效之間密切相關。

【關鍵詞】MRI pfriiman；腰椎；相關性

[中圖分類號]R681.53 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0134-02

Correlation between the classification of lumbar MRI pfriiman and the therapeutic effect of percutaneous temperature-controlled ablation radiofrequency in patients with protrusion of lumbar intervertebral disc

LIU Dong， LI Jing-xia， LIU Xiang， JIAO Shi-hua， LI Yuan-dong， ZHENG Hong （Department of Pain， Second People’s Hospital of Chengdu， Chengdu Sichuan 610000， China）

[Abstract] Objective： To explore the correlation between the classification of lumbar MRI pfriiman and the therapeutic effect of percutaneous temperaturecontrolled ablation radiofrequency in patients with protrusion of lumbar intervertebral disc. Method： The clinical data of 65 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc who underwent percutaneous hypothermic plasma radiofrequency ablation in our hospital from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. According to the results of preoperative MRI examinations， patients were divided into Pfirrmann III group （n=33） and Pfirrmann IV group （n=32）. The patients in both groups were treated with percutaneous hypothermic plasma radiofrequency ablation， and the efficacy of patients between the two groups 7 days， 3 months and 1 year after surgery was compared. Results： The excellent and good rates of patients 7 days， 3 months and 1 year after surgery in the Pfirrmann III group were 84.85%， 81.82%， and 75.76%. The excellent and good rates of patients 7 days， 3 months and 1 year after surgery in the Pfirrmann IVwere 71.88%， 68.75%， and 46.88%， and the excellent and good rate in Pfirrmann III group was higher than that of Pfirrmann IV group （P<0.05）. Conclusion： The MRI pfriiman classification is not related to the short-term efficacy of percutaneous hypothermia radiofrequency ablation in patients with protrusion of lumbar intervertebral disc， but is closely related to the long-term efficacy of patients with percutaneous hypothermia radiofrequency ablation.

[Key words] MRI pfriiman； Lumbar vertebra； Correlation

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤出現了不同程度的退行性改變所引起，造成髓核組織突出，繼而壓迫神經根，導致患者出現腰痛、下肢麻木的現象[1]。該病主要好發于30～50歲人群，且男性發病率較高于女性[2]。腰椎間盤突出癥作為疼痛科、骨科中的常見疾病，多發生于L4～L5間，而據統計在臀裂的上端即L5～S1間是為腰椎間盤突出癥發病率最高的部位，其發病率可高達90%左右。近年來，隨著微創介入治療的發展，越來越多患有腰椎間盤突出癥的患者選擇經皮穿刺低溫等離子射頻消融術進行治療，而臨床上常采用腰椎MRI pfriiman分級對腰椎間盤突出癥患者進行術前評估。因此，旨在探討腰椎MRI pfriiman分級與腰椎間盤突出癥患者經皮低溫等離子射頻消融術治療療效的相關性，回顧性分析了在本院進行經皮低溫等離子射頻消融術的65例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，現分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2017年3月至2019年3月在本院進行經皮低溫等離子射頻消融術的65例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，所有患者術前已完成腰椎MRI檢查及pfriiman分級評估，且均屬于單個椎間隙椎間盤突出患者。根據患者術前MRI檢查結果分為Pfirrmann III級組（n=33）與Pfirrmann IV級組（n=32），其中，III級組：男性 24例、女性9例；年齡29～57歲，平均年齡（36.45±4.37）歲；IV級組：男性23例、女性9例；年齡28～58歲，平均年齡（36.53±4.25）歲。兩組在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均確診為腰椎間盤突出癥患者；②未患有其他惡性疾病者；③臨床及影像學資料完整者；④依從性良好者。

排除標準：①Pfirrmann I、II級患者；②凝血功能障礙者；③復發病例者。

1.2方法 兩組均采用經皮低溫等離子射頻消融術，即在CT引導下使用等離子消融治療儀的射頻等離子刀頭穿入髓核進行消融及熱凝，完成后將穿刺針及離子刀取出，再使用酒精對穿刺部位消毒，并貼上無菌敷貼。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后7 d、3個月及1年的療效，采用改良MacNab療效評定標準進行評估，以患者臨床癥狀基本消失，已恢復工作及生活為優；患者仍有輕微癥狀，但對工作及生活無影響為良；以患者活動受限，對正常工作及生活有影響為可；以患者臨床癥狀無改善或加重為差。

2 結果

III級組患者在術后7 d、3個月的優良率均高于IV級組，但兩組比較無差異（P>0.05）；而III級組術后1年的優良率高于IV級組（P<0.05）。詳見表1）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤組織通過破裂的纖維環，壓迫硬膜囊和神經根，引發了下肢刺痛、麻木或無力等現象[3]。而經皮低溫等離子射頻消融術主要是運用CT機對患者進行體表定位，在CT引導下利用等離子低溫氣化完成髓核組織的重塑，以此來緩解因髓核組織突出而造成的對神經根壓迫的情況。經皮低溫等離子射頻消融術作為微創治療方法，對患者創傷較小，且可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，但據相關研究表示，該手術適應癥仍存在爭議，因此，不推薦復發病例患者或椎間隙塌陷患者進行經皮低溫等離子射頻消融術[4]。

腰椎間盤突出的Pfirrman分級是衡量腰椎間盤突出嚴重程度的標準，一般分為I～IV級。據相關文獻表示，不同的分級采用經皮低溫等離子射頻消融術治療的效果也有所不同，并指出Pfirrman分級可以預測腰椎間盤突出癥的術后療效[5]。在本研究中顯示，III級組患者在術后7 d、3個月的優良率均高于IV級組，但兩組比較無差異（P>0.05）；而III級組術后1年的優良率明顯高于IV級組（P<0.05），表明MRI pfriiman分級越高，對于腰椎間盤突出癥患者的遠期療效越差。

綜上所述，MRI pfriiman分級與經皮低溫等離子射頻消融術后腰椎間盤突出癥患者的近期療效無關，但與經皮低溫等離子射頻消融術患者的遠期療效之間密切相關。

參考文獻

[1] 李成勇， 祁全， 劉楊， 等. 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥術中按椎間盤退變程度差異性摘除髓核的療效分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2019， 33（9）： 920-923.

[2] 趙兵善， 王世東， 呂文濤. 椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥的療效與術后MRI變化的關系[J]. 中國微創外科雜志， 2019， 19（4）： 40-43.

[3] 王加旭， 邵水霖， 吳繼功， 等. 經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療復發性腰椎間盤突出癥的療效[J]. 中國微創外科雜志， 2019， 19（3）： 65-69.

[4] 劉金才， 許鴻智， 艾呈斌. 保守治療腰椎間盤突出癥療效與椎間盤突出指數的相關性研究[J]. 中國中醫骨傷科雜志， 2019， 27（4）： 37-39.

[5] 何玉寶， 徐林， 任龍喜， 等. 糖尿病對腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術后療效的影響[J]. 國際外科學雜志， 2019， 46（3）： 176-181.

基金項目：四川省干部保健科研課題（編號：川干研2017-1201）