孕中期血清學篩查在產前診斷和妊娠結局預測中的應用價值分析

陳曼娜

【摘要】目的：分析孕中期血清學篩查在產前診斷和妊娠結局預測中的應用價值。方法：入選2018年11月至2019年4月的孕婦1 292例，分別進行了AFP和f-βhcG的產前血清學篩查，分析產前診斷結果及對妊娠結局的預測結果。結果：21-三體綜合征高風險的比例為2.87 %，18-三體綜合征的高風險比例為0.54 %，ONTD高風險比例為0.70 %。高風險孕婦中年齡≥35歲的孕婦35例，高風險孕婦中年齡<35歲的孕婦18例，差異有統計學的意義（P<0.05）。年齡≥35歲的高風險孕婦中發生染色體異常的比例為34.29%，高于年齡<35歲的高風險孕婦中發生染色體異常的比例11.11 %，差異有統計學的意義（P<0.05）。年齡≥35歲的高風險孕婦中不良妊娠結局的發生率為22.86 %，高于年齡<35歲的高風險孕婦中不良妊娠結局的發生率5.56 %，差異有統計學的意義（P<0.05）。結論：孕中期血清學篩查在產前診斷和妊娠結局預測中的應用價值較高，特別是高齡產婦的預測價值更高，推薦在臨床中廣泛的應用。

【關鍵詞】孕中期；血清學篩查；產前診斷；妊娠結局

[中圖分類號]R714 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0130-02

Application value of serological screening in the second trimester of pregnancy in prenatal diagnosis and pregnancy outcome prediction

CHEN Man-na （Chaozhou people’s Hospital， Chaozhou Guangdong 521000， China）

[Abstract] Objective： to analyze the application value of serological screening in the second trimester of pregnancy in prenatal diagnosis and pregnancy outcome prediction. Methods： a total of 1292 pregnant women from November 2018 to April 2019 were enrolled in this study. The prenatal serological screening of AFP and F - β hCG were performed respectively， and the results of prenatal diagnosis and prediction of pregnancy outcome were analyzed. Results： the high risk rate of trisomy 21 was 2.87%， trisomy 18 was 0.54%， and ontd was 0.70%. Among the high-risk pregnant women， there were 35 cases with age ≥ 35 years old and 18 cases with age<35 years old. The difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of chromosomal abnormalities in high-risk pregnant women aged over 35 years was 34.29%， which was higher than that in high-risk pregnant women aged less than 35 years （11.11%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes was 22.86% in high-risk pregnant women over 35 years old， which was higher than 5.56% in highrisk pregnant women under 35 years old （P<0.05）. Conclusion： the application value of serological screening in the second trimester of pregnancy is higher in prenatal diagnosis and pregnancy outcome prediction， especially in elderly women， so it is recommended to be widely used in clinical practice.

[Key words] second trimester； serological screening； prenatal diagnosis； pregnancy outcome

新生兒畸形嚴重影響新生兒的質量，同時也給新生兒的家庭帶來比較重的經濟和心理負擔，隨著環境污染的加重，不良的生活飲食的習慣等，新生兒的畸形在臨床上的發生率也在增加，因此，對胎兒的染色體的異常，神經管的缺陷等進行一定的產前評價直接影響新生兒的出生質量，可減少新生兒缺陷的發生，具有重要的臨床意義[1-3]。目前，在新生兒缺陷方面的預測評估可以采取妊娠中期的血清學檢查與診斷的方式，通過對孕中期的孕婦的血清學的診斷，分析唐氏綜合征，神經管缺陷等的發生風險，可以及時的終止不良檢查結果的孕婦的妊娠，避免出現新生兒缺陷和不良的妊娠結局[4-6]。本研究采用孕中期血清學篩查在產前診斷和妊娠結局預測中的應用價值較為突出，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年11月至2019年4月的孕婦1 292例，納入的標準是單胎妊娠，處于孕中期，排除的標準為合并腫瘤，有肝腎功能異常，有妊娠并發癥，為輔助生殖的孕婦，選入的孕婦年齡為23～38歲，平均（34.6±2.1）歲，孕周為14～25周，平均（19.5±1.2）周，其中，年齡≥35歲的孕婦650例，高于年齡<35歲的孕婦642例，選入的孕婦均簽署知情同意書，研究是醫院倫理委員會批準同意的。

1.2方法 采集孕婦的靜脈血約4 mL，血液在采集之后無需進行抗凝的處理，選擇合適的離心轉速進行離心后，分離得到血清，置于-20℃冰箱儲存備用，應用AFP和f-βhcG的試劑盒以熒光法分別進行了AFP和f-βhcG的產前血清學篩查，對血樣進行有效的測定之后，分析產前診斷結果及對妊娠結局的預測結果。

1.3評價標準[7] 新生兒的缺陷的種類包括21-三體綜合征，18-三體綜合征，ONTD。21—三體綜合征高風險的截斷值是1： 500；18—三體綜合征高風險的截斷值1： 350；ONTD 的截斷值是AFP 單向 MOM2.5。

1.4統計學的分析 以統計學的軟件SPSS20.0對研究所得的數據做相應的統計學上的分析，計量的數據用均數±標準差（_ x±s）表示，組間的差異用t檢驗方式的比較；用百分比表示計數的資料，采取c2校驗比較計數資料間的差異，當P<0.05時，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同年齡組的高風險結果 選入的孕婦的高風險檢測結果見表1，結果顯示，21-三體綜合征高風險的比例為2.87 %，18-三體綜合征的高風險比例為0.54 %，ONTD高風險比例為0.70 %。高風險孕婦中年齡≥35歲的孕婦35例，高風險孕婦中年齡<35歲的孕婦18例，差異有統計學的意義（P<0.05）。

2.2不同年齡組的染色體異常情況 不同年齡組的染色體異常情況比較結果見表2，結果可見，年齡≥35歲的高風險孕婦中發生染色體異常的比例為34.29 %，高于年齡<35歲的高風險孕婦中發生染色體異常的比例11.11 %，差異有統計學的意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒缺陷是嚴重影響新生兒質量的，因為環境污染，遺傳，孕期不良的生活習慣等均會造成胎兒的染色體異常，或神經管的缺陷，可導致胎兒畸形，常見的新生兒的缺陷的種類包括21-三體綜合征，18-三體綜合征，ONTD等，因為胎兒在妊娠期間的缺陷沒有有效的干預治療方法，可直接導致分娩的新生兒缺陷，直接影響新生兒的生存質量，同時也會給家庭帶來較大的負面影響，包括心理上的負擔和經濟上的壓力[8-9]。所以，在孕婦分娩前妊娠期間的檢查與診斷是十分必要的，通過對妊娠期間的胎兒的各項指標的檢查與評估，診斷出高風險的缺陷胎兒，并以一定的診斷干預方式對缺陷胎兒予以診斷，確定異常時需要及時的終止妊娠，可以大大的降低缺陷新生兒的分娩比例，可以提高人口的質量，同時能減少因為新生兒的智力障礙等給家庭造成較大的經濟和心理壓力[10-11]。臨床中可通過妊娠期間的定期產檢，包括超聲檢查，血尿常規檢查，血清學檢查等對胎兒的缺陷情況予以判斷，其中對于胎兒缺陷的診斷一般采用孕中期的血清學的檢查進行診斷，通過血清學的檢查可以對21-三體綜合征，18-三體綜合征和ONTD的高風險進行判斷，高風險的孕婦在經過羊水穿刺，DNA檢查等檢查手段可以分析出染色體異常的情況，可以有效的預測新生兒的缺陷情況[12-13]。孕中期的血清學診斷還可以對妊娠結局給予一定程度的預測，不良的妊娠結局直接影響新生兒的出生質量，在常見的不良妊娠結局中，包括死胎，早產，胎盤早剝，妊高癥，新生兒窒息等，不良的妊娠結局給家庭帶來的創傷是比較大的，需要產前積極的診斷。在臨床中的孕婦的年齡分布較為分散，直接將年齡在35歲及以上的孕婦設為高齡產婦，高齡產婦與一般的產婦在出生缺陷的風險值，染色體異常發生率和不良妊娠結局中是否存在一定的差異，也是臨床中需要研究的內容，因為年齡對新生兒缺陷和不良妊娠結局的影響極大的情況下，需要在產婦妊娠期間給予積極的檢查診斷與必要的干預，預防不良事件的發生，提高新生兒的質量[14]。孕中期的血清學診斷，通過對孕婦的血液進行采集，分析，對胎兒是沒有損傷的，同時方法的操作比較簡單，方便，比較經濟，具有相當多的臨床應用優勢，在臨床中的推廣度比較大，可以對新生兒缺陷，不良妊娠結局進行有效的預測診斷，可以在臨床中發揮較高的應用價值[15]。

本研究中選入的中期妊娠的孕婦在產前診斷后，發現，21-三體綜合征高風險的比例為2.87 %，18-三體綜合征的高風險比例為0.54 %，ONTD高風險比例為0.70 %。高風險孕婦中年齡≥35歲的孕婦35例，高風險孕婦中年齡<35歲的孕婦18例，差異有統計學的意義（P<0.05）。年齡≥35歲的高風險孕婦中發生染色體異常的比例高于年齡<35歲的高風險孕婦中發生染色體異常的比例，差異有統計學的意義（P<0.05）。年齡≥35歲的高風險孕婦中不良妊娠結局的發生率高于年齡<35歲的高風險孕婦中不良妊娠結局的發生率，差異有統計學的意義（P<0.05）。而本人在2013～2016年所做課題《孕中期產前篩查對降低出生缺陷臨床意義的研究》，對1 468例接受篩查的孕婦進行了產前血清學的診斷價值研究，結果，132例孕婦篩查高風險，陽性率8.99%。其中唐氏篩查高風險孕婦92例，18-三體篩查高風險16例，NTD篩查高風險24例。高風險孕婦中74例做了羊水穿刺，結果發現，35歲以下孕婦的異常檢出率為3.57 %，明顯低于35歲以上孕婦的異常檢出率12.5 %，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。隨訪1306例中，篩查高風險孕婦異常檢出率6.06 %明顯高于低風險孕婦的3.58 %，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。可見，孕中期血清學篩查在產前診斷和妊娠結局預測中發揮了積極的作用，可以預測出高風險的孕婦，同時對染色體異常等缺陷的診斷能提供有力的依據，能夠預測妊娠不良結局，臨床應用的價值是很高的。

綜上所述，孕中期血清學篩查在產前診斷和妊娠結局預測中的應用價值較高，特別是高齡產婦的預測價值更高，推薦在臨床中廣泛的應用。

參考文獻

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