腹腔鏡生物補片在胃腸疝患者中的臨床效果及對應激水平的影響研究

【摘要】目的：探討腹腔鏡生物補片在胃腸疝患者中的臨床效果及對應激水平的影響。方法：選擇2018年2月至2020年2月胃腸疝患者164例，按照數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各82例。對照組采用開腹生物片，觀察組采用腹腔鏡生物補片，治療后對患者效果進行評估，比較兩組手術相關指標、胃腸動力及應激水平。結果：觀察組治療后術中出血量少于對照組，手術時間、補片固定時間、術后住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組治療后胃動素及胃泌素的水平明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后胰島及生長激素高于對照組，β-內啡肽及血糖均低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡生物補片在胃腸疝患者中的臨床效果較為顯著，有助于促進術后胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；生物補片；胃腸疝；胃腸動力；應激水平

[中圖分類號]R655.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0060-03

人體組織或器官一部分離開了原先的位置，通過人體間隙、缺損或薄弱位置進入另一部分，在局部形成一腫塊叫做疝，也叫做小腸串氣[1]。若是不能及時復位，可能會導致內容物絞窄、壞死等造成嚴重的影響，甚至會嚴重威脅到患者的生命安全。若是采用手法復位失敗后，手術時臨床上有效的治療手段。疝修補手術方式較多，傳統(tǒng)的手術修補觀察視野較好，但是，術后的恢復情況及并發(fā)癥等發(fā)生風險較高，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡在臨床上廣泛應用。對于胃腸疝的修補材料多種多樣，包括復合補片、人工合成補片及生物補片等，因生物補片生物相容性好，抗感染能力強，術后驗證反應輕微等優(yōu)點，廣泛應用于疝和腹壁外科[2]。但是，關于腹腔鏡生物補片在胃腸疝患者中的臨床效果及對應激水平的影響研究較少。因此，本文以胃腸疝患者作為對象開展研究，探討腹腔鏡生物補片在胃腸疝患者中的臨床效果及對應激水平的影響，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年2月至2020年2月胃腸疝患者164例，按照數(shù)字表法分為對照組和觀察組每組各82例。對照組患者中男性44例、女性38例，年齡23～68歲，平均年齡為（45.62±3.81）歲；體質量指數(shù)20～28kg/m2，平均體質量指數(shù)為（24.68±3.52）kg/m2；病程2～34個月，平均病程為（21.53±3.21）個月；疾病類型：腹股溝直疝有31例、復發(fā)疝有18例、斜疝有33例；位置：左側有28例、右側有26例、雙側有28例；觀察組患者中男性46例、女性36例，年齡24～70歲，平均年齡為（46.32±4.01）歲；體質量指數(shù)21～29kg/m2，平均體質量指數(shù)為（24.87±3.26）kg/m2；病程1～35個月，平均病程為（22.54±3.30）個月；疾病類型：腹股溝直疝有29例、復發(fā)疝有21例、斜疝有32例；位置：左側有26例、右側有23例、雙側有33例。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標準 納入標準：①均經(jīng)體格檢查及超聲檢查、CT檢查等影像學檢查并結合患者的臨床癥狀確診；②患者的耐受性良好，均符合修補術治療的適應癥；③均經(jīng)醫(yī)院論理委員會批準統(tǒng)一，患者及家屬均了解，均簽署知情同意書。

排除標準：①患者的耐受性較差，不能配合治療者；②胃腸道存在感染、驗證或惡性腫瘤疾病者；③合并凝血功能障礙或嚴重心腦血管、肝肺 疾病者。

1.3方法 對照組采用開腹生物補片，對患者進行全身麻醉，于左下腹壁做8～15cm的直切口，隨后對腹腔進行查探，查看疝環(huán)和疝內容物的情況，根據(jù)檢查詳情采取對應的處理措施，處理完成后，使用大量溫熱生理鹽水，對腹腔和疝囊進行沖洗并進行分離處理，隨后將一長方形的生物補片一角用可吸收線進行縫合，固定于恥骨結節(jié)處，生物補片光澤面朝向腹膜處，隨后將補片短邊，順延恥骨梳韌帶，堯髂血管上緣和髂前上棘連線放置，同樣選用可吸收線將生物補片固定，放置好引流管，隨后逐層縫合[3]。

觀察組采用腹腔鏡生物補片。首先，讓患者保持頭低腳高的姿勢，采用全身麻醉。選取臍上緣的位置，做一橫行切口，約10mm，隨后選用氣腹針監(jiān)理氣腹，放置穿刺器，約10mm，氣腹壓力為12～13mmHg，以30°放置腹腔鏡，于腹腔鏡的直視下，于左腹部置入5mm的穿刺器，右腹部置入10mm的穿刺器，隨后對腹腔內的情況進行查看，再進行復位處理，處理結束后，使用38℃的生理鹽水1000～1500mL，注入腹腔內浸泡嵌頓腸管，觀察20min左右，吸盡腹腔內液體，使用電凝剪由疝內環(huán)外側2cm向疝內環(huán)上方2cm行一弧形切口剪開腹膜，游離組織，露出完整的疝囊，再采用38℃的生理鹽水進行沖洗后擦拭干凈，放置好引流管，選取8cm×12cm的生物補片進行修剪后，平鋪于腹股創(chuàng)面，光滑面朝向腹腔，另一面朝向腹壁，再選用螺旋釘將生物補片固定好，選用可吸收線進行縫合關閉覆膜瓣并放置好引流管，手術結束。

1.4觀察指標 ①兩組手術相關指標：對兩組的術中出血量、手術時間、補片固定時間、術后住院時間進行比較；②胃腸動力：分別于治療前、治療后抽患者的空腹肘靜脈血，檢測血清胃動素及胃泌素的變化；③應激水平：分別于治療前、治療后抽患者的空腹肘靜脈血，清胰島素、β-內啡肽、血糖以及生長激素的水平。

1.5統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行c2檢驗，采用“例（%）”表示，計量資料行t檢驗，采用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較 觀察組治療后術中出血量少于對照組，手術時間、補片固定時間、術后住院時間均短于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組胃腸動力比較 兩組治療前胃動素及胃泌素的水平無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后胃動素及胃泌素的水平明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組應激水平比較 兩組治療前胰島素、β-內啡肽、血糖及生長激素無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后胰島及生長激素高于對照組，β-內啡肽及血糖均低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

目前，無張力修補疝的合成材料主要包括人工合成補片、復合補片及生物補片，其中生物補片在臨床中廣泛的應用。生物補片是指取自同種或異種的組織，經(jīng)脫細胞處理，將組織中含有的各種系泊去除，完整的保留細胞外基質的三維框架結構，并用于修復機體軟組織的材料[4]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡生物補片在胃腸疝患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后術中出血量少于對照組，手術時間、補片固定時間、術后住院時間均短于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡生物補片治療效果較好，有利于患者的恢復。腹腔鏡生物補片能夠快速對腹腔進行探查且對患者的損傷較小，減少術中的出血量，術中、術后的伸出量較少且切口較小、操作見到，縫合少，縮短了手術治療時間。另外腹腔鏡手術對患者腹腔造成的上海較小，能夠盡早下地活動，加快胃腸功能的恢復。臨床研究表明[5]：生物補片能夠促進周圍組織早期局部快速再血管化及吞噬細胞的早期進入，并激活淋巴細胞，具有抗感染的作用及較好的組織兼容性，腹腔鏡生物補片有助于。本研究中，觀察組治療后胃動素及胃泌素的水平明顯高患者快速恢復，加快胃腸動力。于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡生物補片有助于促進胃腸動力的恢復。既往研究表明[6-7]：手術及其他因素能夠導致患者出現(xiàn)明顯的應激反應，而應激反應不利于患者的病情恢復，同時還會對患者的治療效果及預后造成影響。兩種修補均為有創(chuàng)操作，但是，腹腔鏡生物補片的創(chuàng)傷較小，不僅對患者的胃腸功能影響較小，其應激反應較輕，從而減少對患者病情的影響，提升治療效果，促進患者恢復，有助于患者獲得良好的預后[8-9]。本研究中，觀察組治療后胰島及生長激素高于對照組，β-內啡肽及血糖均低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡生物補片能夠明顯改善患者的應激反應。但是，由于胃腸疝病因復雜，臨床表現(xiàn)亦較為復雜，患者給予腹腔鏡生物補片治療前應完善有關檢查，評估患者身體狀態(tài)，提高手術成功率，促進患者恢復。

綜上所述，腹腔鏡生物補片在胃腸疝患者中的臨床效果較為顯著，有助于促進術后胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 葉志宇， 陳曉崗， 吳菁. 生物補片在完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術中應用效果觀察[J]. 浙江醫(yī)學， 2018， 40（9）： 970-972.

[2] 杜建龍， 雷國棟. 不同麻醉方法對行腹腔鏡疝修補術患者的復蘇質量及氧化應激的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2018， 35（10）： 2068-2070.

[3] Elise B. Nguyen， Jeremy Wishner， Katarzyna Slowinska. The effect of pulsed electric field on expression of ECM proteins： Collagen， elastin， and MMP1 in human dermal fibroblasts[J]. Journal of Electroanalytical Chemistry， 2018， Volume812， PP： 265-272. DOI： 10. 1016/j. jelechem. 2018. 01. 050.

[4] 劉靜， 申英末， 陳杰， 等. 不同類型脫細胞基質材料生物補片在青少年腹股溝疝修補術中的應用價值[J]. 中華消化外科雜志， 2020， 19（7）： 773-778.

[5] 范作雷. 七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對小兒疝氣手術患者血流動力學的影響[J]. 醫(yī)學食療與健康， 2019， 17（14）： 90-91.

[6] 普彥淞， 劉棟， 毛智軍， 等. 乙狀結腸腹膜外造口一期乳頭成形術聯(lián)合生物補片盆底重建在腹腔鏡直腸癌根治術中的臨床應用價值評估[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2019， 48（12）： 1688-1690， 1693.

[7] 唐健雄， 黃磊， 李紹杰. 生物材料在腹壁疝治療中的現(xiàn)狀和前景[J]. 中華消化外科雜志， 2020， 19（7）： 720-724.

[8] 王雋， 權紅光， 張漢超， 等. 腹腔鏡治療腹股溝疝臨床療效、胃腸動力和應激水平變化分析[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2018， 12（2）： 116-119.

[9] 麥麥提艾力·麥麥提明， 艾克拜爾， 李義亮， 等. 生物補片在腹腔鏡下食管裂孔疝修補術的臨床療效分析[J]. 中華胃食管反流病電子雜志， 2019， 16（3）： 144-147.

作者簡介：沈佳霖（1986.04-），女，漢族，湖南常德人，大學本科，護師，研究方向：臨床護理學。E-mail：23503033@qq.com