柴葛解肌湯加減聯合奧司他韋治療小兒流行性感冒(表寒里熱證)臨床觀察

盛夢娟 李靜 董艷

【摘要】目的：觀察柴葛解肌湯加減聯合奧司他韋治療小兒流行性感冒（表寒里熱證）的臨床療效。方法：選擇2017年9月至2020年2月來我院兒科就診的年齡1歲以上的流行性感冒（表寒里熱證）患兒80例，按是否接受口服湯劑治療，分為觀察組和對照組各40例，對照組予口服磷酸奧司他韋顆粒。觀察組在對照組基礎上給予柴葛解肌湯加減聯合治療。結果：觀察組較對照組癥狀消失時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：柴葛解肌湯加減聯合奧司他韋治療小兒流行性感冒（表寒里熱證）療效更顯著，值得推廣。

【關鍵詞】柴葛解肌湯；奧司他韋；流行性感冒；表寒里熱證；

[中圖分類號]R725.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0036-02

流行性感冒（簡稱“流感”）是一種因感受時行邪氣（流感病毒）而致的急性呼吸道傳染病，以鼻塞流涕、高熱乏力、頭痛咽痛、肌肉酸痛為主要臨床表現。又稱“時行感冒”，屬疫病中“風瘟”“冬瘟”“春瘟”“秋燥”等范疇。該病起病急、傳染性強、潛伏期短、發病率高。具有一定的季節性，多發于冬、春二季，具有暴發流行、蔓延迅速、波及面廣、傳變快、并發癥多等特點[1]。人群普遍易感，尤其是老年、兒童、孕產婦等抵抗力低下人群。流感呼吸道癥狀相對較輕，但全身中毒癥狀較普通感冒嚴重，易并發肺炎、心肌炎、腦炎等，導致死亡[2]。流感病毒的變異有不可確定性和復雜性，迄今仍是人類無法完全控制的傳染病，嚴重危害人類健康[3]。中醫認為小兒為“稚陰稚陽”之體，臟腑嬌嫩，衛表不固，更易感受時疫，若未及時得到治療，會引發多種并發癥，對其生命安全與健康構成嚴重威脅。因此尋找小兒流感的有效治療方法，發揮中醫藥優勢，有著重要意義。筆者采用柴葛解肌湯加減聯合奧司他韋治療小兒流感（表寒里熱證）效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2020年2月來我院兒科就診的年齡1～13歲的流感（表寒里熱證）患兒80例。病例資料包括年齡、性別、發病時間、流感疫苗接種史、接觸史、既往史、首發癥狀、就診時癥狀、體征、實驗室檢查等。按是否接受口服湯劑治療，分為觀察組和對照組各40例。其中男43例、女37例，年齡1～13歲，病程在48 h內，體溫（腋下）最高38℃～40.2℃。

1.2診斷標準 ①西醫診斷標準：參照2011年衛生部辦公廳印發的《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》。①在流感流行時期，出現發熱；②在非流感流行時期，出現發熱，伴流感流行病學史。

凡具備上述①或②，且甲型和/或乙型流感病毒抗原或核酸檢測陽性，排除其他引起流感樣癥狀的疾病，即可診斷。②中醫診斷標準：參照《中藥新藥治療感冒的臨床研究指導原則》中表寒里熱證的診斷標準[4]。①主癥：發熱。②次癥：a、惡寒或微惡風；b、無汗或汗泄不暢；c、頭身痛或肢節酸疼；d、咽癢或咽燥或咽紅腫痛；e、煩躁、口渴欲飲；f、鼻塞，流涕，或清稀或黃濁或黃白相間；g、咳嗽，痰液或白或黃或黃白相間；h、尿黃；i、大便干。③舌脈：舌紅或舌淡紅邊尖紅，苔薄或薄黃，脈浮或浮數或指紋紫滯氣關。凡具備以上主癥且≥3項的次癥，參考舌脈或指紋即可診斷。

1.3納入與排除標準 納入標準：①符合以上中西醫診斷標準者。②就診前未使用任何治療感冒或抗病毒的中西藥物。③中西醫診斷屬于輕證者。④血常規及CRP等檢驗結果提示病毒感染者。⑤對研究中所用藥物不存在使用禁忌證。⑥納入研究前取得法定監護人知情同意，并可配合門診復診或電話隨訪。

排除及脫落標準：①非單純呼吸系統感染性疾病所致發熱者。②治療過程中出現流感重癥或危重癥或合并其他嚴重原發性疾病者。③存在相對明確的其他非流感病毒感染者④近期接種過流感疫苗者。⑤治療中出現明顯不良反應者。

1.4方法 對照組予口服磷酸奧司他韋顆粒（商品名：可威。生產廠家：宜昌東陽光長江藥業股份有限公司。規格：15 mg/袋，10 袋/盒），用法：10 Kg≤體重≤15 Kg，30 mg/次；>15～23 Kg，45 mg/次；>23～40 Kg，60 mg/次；>40 Kg，75 mg/次；2次/d，溫水沖服。

觀察組在對照組基礎上給予柴葛解肌湯加減聯合治療，基本藥物組成（《傷寒六書》）：柴胡6g，葛根9g，甘草3g，黃芩6g，羌活3g，白芷3g，芍藥6g，桔梗3g，生姜3片，大棗2個，石膏（先煎）3g。小兒服藥困難，加甜葉菊3g，以調和藥味。以上為成人推薦用量。按年齡大小酌情調整劑量。1～3歲為推薦用量的1/3；3～6歲為推薦用量的1/2；7～12歲為推薦用量的2/3；>12歲為推薦用量。隨證加減變化：表寒重、無汗而惡寒者減黃芩，加麻黃；里熱傷津見口渴者加天花粉、知母；咽紅、咽痛者加玄參、射干；熱毒重、煩躁、舌質偏紅者加銀花、連翹；咳甚者加蜜麻黃、苦杏仁；夜咳者加紫苑、百部；痰多者加葶藶子、瓜蔞；鼻塞流涕者加辛夷、蒼耳子；里熱重、陽明經熱重者生石膏加量；大便秘結者加大黃、枳實。食欲不振、納差者加雞內金、焦三仙；惡心、便溏者加藿香、蒼術、陳皮、法半夏。煎服方法：水煎服，日1劑，不拘次數，當日服完。寒多熱服，熱多溫服。中西藥服藥時間間隔半小時。兩組患兒均連續用藥5日，第一療程3日，第二療程2日，觀察療效。在治療過程中，除服用本研究所用藥物及布洛芬或對乙酰氨基酚外，不得服用其它任何治療感冒或抗病毒的中西藥物。

1.5觀察指標及療效判定標準 主要癥狀包括發熱、咽紅或咽痛、鼻塞、流涕以及咳嗽消失時間。治療后，觀察發熱、咽紅、咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀。無效：臨床癥狀未得到緩解，體溫無明顯下降；有效：臨床癥狀有所減輕，體溫較前明顯下降但未恢復正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，體溫恢復正常。痊愈：臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常[5-6]。

2 結果

2.1兩組癥狀消失時間比較 與對照組比較，觀察組發熱、咽紅或咽痛、鼻塞、流涕以及咳嗽消失時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.50%，高于對照組的77.50 %，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，是臨床常見的外感傳染性疾病之一[7]。屬祖國醫學中“時行感冒”范疇，多因時行邪毒從呼吸道而入。明代吳有性《瘟疫論》曰：“疫者感天地癘氣，此氣來之，無論老少強弱，觸之即病，邪自口鼻而入。”[8]。《內經》記載“正氣存內，邪不可干”。小兒肌膚嬌嫩，腠理疏松，肺臟嬌嫩，脾常不足，衛氣怯弱，衛外不固，易為外邪所侵[9]。“表寒里熱證”又稱為“寒包火”“外寒內熱證”等。該證型在近年來有增多的趨勢。常因外邪傳里化熱而表寒未解或內本有熱又感寒邪引起[10]。

季節型流感多在冬春寒冷季節爆發。目前冬季暖氣普及，室內取暖過度，人處于溫熱干燥環境中，同時飲食結構改變（偏辛辣油膩）、兒童學習壓力大（情志化火）、飲食不節（食積內熱）等，使內熱不得宣泄。若遇氣候驟變，寒流來襲，室外寒冷，小兒不能及時加減衣物，寒邪乘虛而入致病。因此小兒較成人更易出現表寒里熱證。

現代醫家對于表寒里熱證的認識比較統一，治療上多以表里雙解法為主。柴葛解肌湯首見于明代醫家陶華所著的《傷寒六書》，具有辛涼解表、解肌清熱之功，主治外感風寒、郁而化熱證。其作用正好契合小兒流感（表寒里熱證）的臨床特點，將其用在小兒流感臨床治療中， 能夠辛涼解表、解肌清熱，從而達到治療目的。

經過本研究，采用柴葛解肌湯加減聯合奧司他韋治療小兒流感（表寒里熱證），觀察組患兒較對照組臨床癥狀消失時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究表明， 采用柴葛解肌湯加減聯合奧司他韋治療小兒流感（表寒里熱證）臨床療效更顯著， 值得推廣使用。

然而，雖然對于表寒里熱證的治療多主張表里雙解法，但是對于表寒與里熱程度的鑒別，解表與清熱比例問題有待進一步研究。作為一首沿用至今療效確切的經典方劑，柴葛解肌湯在中醫臨床上廣泛使用。但其抗流感機制尚不成體系，也有待進一步深入研究。同時，鑒于本研究屬臨床小樣本觀察，尚需進一步擴大樣本進行臨床觀察研究加以證實。如能結合現代藥理學研究，闡明柴葛解肌湯的有效成分及作用靶點，則更能為柴葛解肌湯加減聯合奧司他韋治療小兒流感（表寒里熱證）提供現代科學依據，更利于其推廣運用。

參考文獻

[1] 尚連勇. 通腑宣肺平喘湯治療流行性感冒60例臨床觀察[J]. 河北中醫， 2011， 33（8）： 1156-1157.

[2] 董成義. 流行性感冒[J]. 中國實用鄉村醫生雜志， 2004， 11（10）： 20-21.

[3] 舒躍龍. 中國流行性感冒防控面臨的問題與挑戰[J]. 中華預防醫學雜志， 2013， 47（5）： 391-393.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京：中國醫藥科技出版社， 2002： 58-60.

[5] 李悅琳， 劉勇， 李繼科， 等. 中西醫治療流行性感冒輕癥病例229例的臨床對照研究[J]. 世界中醫藥， 2016， 11（9）： 1793-1797.

[6] 何春卉， 劉純義， 林廣裕等. 多中心、隨機、開放性評價磷酸奧司他韋顆粒劑治療兒童流感疑似病例的有效性及安全性[J]. 中華兒科雜志， 2017， 55（6）： 462-467.

[7] 楊麗華， 伏忠陽， 易婧. 雙黃連口服液聯合利巴韋林注射液治療流行性感冒55例[J]. 陜西中醫， 2013， 34（7）： 814-815.

[8] 金曉仙， 張淑英. 銀翹散合麻杏石甘湯治療流行性感冒臨床觀察[J]. 黑龍江中醫藥， 2013（4）： 22.

[9] 張雪. 民間驗方治療風寒暑濕感冒100例[J]. 中國民間療法， 2012， 20（11）： 31.

[10] 吳大真， 余傳隆. 中醫辭海·中冊[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 1999： 373.