急診科和ICU工作人員焦慮狀態的調查研究*

劉 毅，王 雙，付 強，常 樂，鄭 杉，穆瑞娥，鮑加敏，王軼丹，李桂偉

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院/國家中醫針灸臨床醫學研究中心急癥部 300380；2.天津中醫藥大學研究生院 301617；3.天津中醫藥大學臨床實訓教學部 301617)

隨著國家醫療體系的不斷完善，公眾對三級甲等綜合性公立醫院的診療需求不斷增加，對醫院急診科和重癥醫學科(ICU)的救護需求也越來越大[1]，兩個科室均已成為綜合醫院必不可缺的組成部分。其共同特點是面對的患者病勢急、病情重，部門應對的突發公共衛生事件多、工作量大，但是基于專科性質，兩個部門實際工作情況又不盡相同。在日益重視公眾心理健康問題的今天，醫護人員特別是急診科和ICU的醫護人員的心理健康狀況同樣值得關注。已有國內研究顯示，其心理健康狀況較一般人群差，且主要表現在焦慮、抑郁等方面[2]。國內針對急診科醫護人員心理健康狀況的調查研究較ICU多，面對工作性質相似的兩個群體，共同的研究極少，認真研究分析其心理健康狀況和特點顯得尤為重要[3]。本研究以兩科室人員心理健康狀況異常中較常見的焦慮狀態為研究內容，分析其人口學特征及影響因素。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選取在天津中醫藥大學第一附屬醫院急診科和ICU工作的所有醫護人員為調查對象。

1.2 方法

1.2.1調查方法

使用問卷星小程序，自主設計調查問卷，內容包括被調查人員的性別，學歷(大專、本科、研究生及以上)，工作部門(急診科、ICU)，工作性質(臨床醫護人員、檢驗、影像、藥學人員統稱為輔助科室人員)，工作年限(具體工齡)，既往突發公共衛生事件經歷(有、無)，本人或家屬是否有焦慮、抑郁等精神疾病病史(有、無)。同時采用國際通用的SCL-90癥狀自評量表及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)。將SCL-90癥狀自評量表中焦慮的調查結果及SAS的調查結果與全國常模結果相比，差異有統計學意義者考慮篩選陽性[4-6]，可診斷為焦慮狀態。按照全國常模結果，將SAS分級[4-5]，定義小于50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.2.2質量控制

由問卷星平臺監控，每個IP地址只有一次作答機會。問卷不要求填寫真實姓名及微信號等涉及隱私的信息，被調查者在接受調查的過程中不受相關因素干擾，以確保問卷的有效性。作答時間小于50 s或者大于900 s的問卷將視為無效問卷被剔除，被調查者本人或家族有焦慮、抑郁等精神疾病病史者，其問卷被剔除。問卷填寫時間設定為2020年3月20-27日。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 調查對象基線資料

本次調查研究共回收問卷141份，排除有家族精神疾病史者的問卷1份，無效問卷5份(其中應答時間不足1份，應答超時1份，填寫不規范3份)，共計135份有效問卷納入研究分析，有效回收率為95.74%。急診科和ICU醫生、護士、藥師、影像、檢驗專業共計158人，接受調查者占在職人員的89.24%。調查對象SCL-90癥狀自評量表焦慮因子項及SAS量表得分與全國常模結果相比，差異均有統計學意義(P<0.001)，見表1。根據全國常模結果，診斷存在焦慮狀態48人，發生率為35.56%(48/135)。

表1 調查對象SCL-90癥狀自評量表焦慮因子項、SAS量表得分與全國常模比較

2.2 急診科和ICU調查對象焦慮和抑郁評分比較

提取急診科和ICU被調查對象SCL-90癥狀自評量表中焦慮項因子項得分進行比較，經秩和檢驗分析發現，差異有統計學意義(P=0.004)，見表2。將急診科和ICU被調查對象SAS得分進行比較，經t檢驗分析發現，差異有統計學意義(P=0.001)，見表3。

表2 調查對象SCL-90癥狀自評量表-焦慮因子項得分情況[ M(P25，P75)，分]

表3 調查對象SAS得分情況[ M(P25，P75)，分]

2.3 急診科和ICU調查對象焦慮影響因素的單因素分析

經χ2檢驗結果分析發現，不同工作部門、工作性質、突發公共衛生事件經歷、工作年限的調查對象焦慮發生率有明顯差異(P<0.05)，而性別、學歷對焦慮的發生無明顯影響(P>0.05)，見表4。

表4 調查對象焦慮影響因素的單因素分析

2.4 急診科、ICU工作人員焦慮影響因素的二分類logistic回歸分析

以被調查對象是否焦慮為因變量(0=否，1=是)，自變量包括工作部門(1=急診科，2=ICU)、工作性質(1=臨床醫護，2=輔助科室)、是否有突發公共衛生事件經歷(0=是，1=否)及工作年限。Hosmer和Lemeshow檢驗顯示二元logistic模型與觀測值擬合良好(P=0.580)。二元logistic回歸結果顯示，工作部門、工作性質、工作年限及是否有突發公共衛生事件經歷均是調查對象焦慮的影響因素(P<0.05)，見表5。

表5 急診科、ICU工作人員焦慮影響因素的二元logistic回歸分析

2.5 急診科、ICU工作人員焦慮影響因素的有序logistic回歸分析

分析48例焦慮評分21～50分的調查對象，其中輕度焦慮17人(占總焦慮人數的35.42%，占被調查人數的12.59%)，中度焦慮17人(占總焦慮人數的35.42%，占被調查人數的12.59%)，重度焦慮14人(占總焦慮人數的29.17%，占被調查人數的10.37%)。以焦慮分級為因變量(1=輕度焦慮，2=中度焦慮，3=重度焦慮)，自變量包括工作部門(1=急診科，2=ICU)、工作性質(1=臨床醫護，2=輔助科室)、是否有突發公共衛生事件經歷(0=是，1=否)及工作年限。平行線檢驗顯示有序logistic回歸模型有意義(P=0.664)，且結果顯示所有入選自變量均為影響焦慮嚴重程度的獨立危險因素，見表6。

表6 對急診科、ICU工作人員造成焦慮影響的有序logistic回歸分析

3 討 論

我國在2004年制定的《關于進一步加強精神衛生工作的指導意見》，首次從法律層面明確了心理健康問題在應對突發公共衛生事件中的重要作用。國內學者對近年來的突發公共衛生事件[如嚴重急性呼吸綜合征(SARS)暴發、禽流感流行、汶川大地震、新型冠狀病毒肺炎等]中不同人群的心理狀況進行調查后發現，超過58%的被調查者罹患不同程度的心理健康問題，包括個人焦慮、恐懼、睡眠障礙等，其中焦慮最為常見[7-13]。醫護工作者同樣也面臨巨大的心理挑戰，容易產生不良情緒影響醫療質量[14-17]。伴隨社會多元化發展而來的就是各種急危重癥也呈多發態勢，近年來急救醫學和重癥醫學兩個學科均發展迅速，作為醫院應對突發公共衛生事件的重要部門，工作人員壓力巨大，同樣極易產生焦慮。本研究對天津中醫藥大學第一附屬醫院急診科和ICU醫護人員進行調查。

工作部門方面，ICU的工作人員出現焦慮的可能性是急診科的2.495倍，且發生焦慮后程度更重，其SCL-90癥狀自評量表和SAS得分分值均高于急診科。分析原因可能為：(1)相對于急診科，ICU需要在短時間內面對更為危重的患者，其時間更緊、任務更重[18]；(2)ICU醫護人員普遍工作時間更長，工作強度更大，因為專業原因面對更多的有創操作，獲得院內感染的風險更高，工作人員的生理壓力也更大[19]；(3)由于對疾病有強烈的恐懼心理，加之ICU的封閉管理制度，使得患者及家屬在渴望得到最好救護的同時，對心理護理的期望值與需求也較高，醫患關系較平時更為緊張[20]。這些可能都是造成ICU醫護人員焦慮發生率高、程度嚴重的原因。

工作性質方面，臨床醫護人員發生焦慮的可能性是輔助科室的5.739倍。分析原因可能為，與輔助科室人員相比較，臨床醫護人員需要更近距離、長時間接觸患者和家屬，更容易產生焦慮[21]。但是臨床醫護人員對專業相關的醫療知識了解更全面，遇到各種緊急醫療救治情況的應變及處理能力、自我情緒調節能力更強，所以焦慮程度不嚴重。

工作年限每增加一年，發生焦慮的可能性降低8.7%。提示工作年限增長是工作過程中產生焦慮的保護性因素。分析原因可能為，隨著工作年限增加，個人專業工作經驗逐漸豐富，在工作中的協調能力增強，組織歸屬感和榮譽感也更強烈[22]，能夠表現出更積極努力的態度。

既往沒有突發公共衛生事件經歷的人員出現焦慮的可能性是有經歷人員的3.442倍，提示相關的執業經歷是減少焦慮的保護性因素。分析原因可能為：個體既往暴露于應激和創傷事件的相關經歷，能夠降低應激和創傷事件所引發的焦慮不良情緒[23]，當再次面對緊急情況的時候，會更加從容。

近幾年急診科和ICU專科技術不斷發展，急危重癥救治成功率不斷提高，兩個部門均發揮著極為重要的作用，其相關工作人員的心理健康水平直接關系到醫療工作的質量和效率，值得關注。本研究調查結果表明，其中ICU工作、輔助科室工作、工作年限短、沒有類似突發公共衛生事件經歷者是發生焦慮的高危人群，應在強化專業知識培訓的同時，關注其心理健康，以確保救治工作的效率和精準化，尤其為必要時期妥善處理突發公共衛生事件做好強有力的支撐。