基于熵權TOPSIS綜合法的廣西婦幼保健服務質量評價▲

龐元華 聞 荻 鄒 雄

(1 廣西壯族自治區婦幼保健院醫務部，南寧市 530000，電子郵箱：591999741@qq.com；2 廣西醫科大學人文社會科學學院，南寧市 530000；3 廣西壯族自治區婦幼保健院科教部，南寧市 530000)

婦幼保健工作是我國公共衛生事業的重要組成部分，其服務質量的不斷提高是“健康中國戰略”的題中應有之義[1]。然而我國婦幼保健服務工作面臨著供需矛盾、地域差異化、效率低下等問題，特別是隨著生育政策的不斷放開和生育觀念的逐漸轉變，大齡、高危產婦占比提高，這對婦幼保健服務質量提出新的需求與挑戰[2]。為此，國內部分學者不斷深入地、系統性地思考制約婦幼保健服務水平提高的癥結所在。例如，趙君等[3]從政策視角出發，結合中東部4個地區的政策實施情況總結實踐經驗；徐曉萌等[4]和郭亮等[5]分別從全國視角和地方視角評價婦幼保健服務能力并指出其內在不足。廣西作為醫療衛生資源相對匱乏的西部地區[6]，其婦幼保健服務質量不僅低于全國平均水平，甚至在五大民族自治地區中亦處于較差水平[4]。因此，深入探索廣西婦幼保健服務工作的實際狀況，發現并解決制約其服務質量提高的問題所在，是“十四五”期間迫切需要研究的課題。鑒于此，本研究使用熵權逼近理想解排序法(Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution,TOPSIS)對廣西14個地級市婦幼保健服務質量進行評價，為總結經驗、發現問題和優化政策提供參考。

1 數據來源與指標選取

從《2020廣西衛生健康統計年鑒》中提取2019年廣西14個地級市婦幼保健服務工作相關數據，梳理世界衛生組織和國家衛健委婦幼保健相關專題文件，結合相關研究[7-8]，同時考慮指標的客觀性、系統性與適應性，歸納出5歲以下兒童和孕產婦死亡情況、兒童保健情況、孕產婦保健情況、婦女病查治情況4個一級指標，并將其拆解為15個二級指標，從而構建起廣西婦幼保健服務質量的科學評價體系，見表1。

2 研究方法

TOPSIS法的研究思路是通過計算變量值與理想值之間的距離，判斷目標對象的優劣，又稱為優劣解距離法，是一種多指標綜合評價法[9]，在醫療衛生相關領域評價研究中的應用較為成熟。但是在該方法中各指標對研究對象的作用并非完全等價，因此需要增加距離權重，通常使用熵權法或層次分析法來實現權重分配。熵權法是一種客觀賦權法，通過對變量的變異程度所體現的信息量來確定權重[10]。層次分析法在確定權重過程中受專家的主觀性影響較大。因此為保證研究的相對客觀性，本研究選擇熵權法結合TOPSIS法評價廣西婦幼保健服務質量，通常這一評價方法由指標同向化、指標標準化、確定指標熵權、評分構建等4個步驟組成。

2.1 指標同向化 所選取的數據指標主要分為極大型指標和極小型指標兩種指標，其含義分別是指標值越大越好和越小越好，通過同向化處理，將8個極小型指標(n1～n7以及n15)轉化為極大型指標。轉化公式為Nij=max(nj)-nij，其中Nij為指標nij轉化后的指標值；i(i=1,2,3，…，m)表示廣西14個地級市次序，故m=14；j(j=1,2,3，…，n)表示15個指標變量，故n=15。

2.5 統計學分析 應用SPSS 20.0軟件進行統計描述和統計分析，采用Spearman秩相關分析變異系數與熵權值之間的相關性，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 指標基本情況 對原始數據進行描述性統計后發現，不同級別指標之間、同級別不同指標之間的離散程度均有所不同，各地級市指標變量之間存在不同程度的差異。從一級指標來看，除孕產婦保健情況的變異系數較小(即離散趨勢較小)之外，其他指標均呈現較高的離散趨勢。從二級指標來看，孕產婦死亡率的變異系數達到48.92%，離散趨勢最大，該指標最大值為21.73/10萬，最小值為3.49/10萬，對應的地級市分別是河池市和賀州市；離散趨勢次之的指標是婦女病查出率，變異系數為35.44%，最大值和最小值分別為28.85%和9.27%，對應的地級市分別為賀州市和欽州市；離散趨勢位居第3的指標是婦女病檢查率，變異系數為21.44%，最大值和最小值分別為98.38%和43.48%，對應的地級市分別為南寧市和來賓市。離散趨勢最小的3個指標是產前檢查率、產后訪視率、新生兒訪視率，其變異系數分別為0.27%、1.30%、1.72%。見表1。

表1 廣西婦幼保健服務質量評價指標及其基本情況

3.2 熵權TOPSIS法綜合評價的結果 使用熵權法計算15個二級指標的權重，權重最高的指標是孕產婦死亡率，達到44.91%，其次是婦女病查出率和婦女病檢查率，分別為22.88%、8.72%；權重最小的3個指標是產前檢查率、產后視防率、新生兒訪視率，分別是0、0.03%、0.05%。見表1。對這15個指標的變異系數和熵權值進行Spearman秩相關分析，結果顯示變異系數與熵權值之間呈正相關(rs=1.000，P<0.001)。運用熵權TOPSIS綜合評價法對廣西14個地級市2019年婦幼保健服務的數據進行評價，根據貼近度(Ci值)大小進行排序，前3位分別是河池市、南寧市、崇左市，末3位分別是玉林市、北海市、賀州市，根據文獻[12]中的等級劃分標準，0.8

表2 廣西各地級市婦幼保健服務質量熵權TOPSIS綜合評價結果及排序

4 討 論

4.1 廣西婦幼保健服務質量存在差異，服務水平亟待提高 婦幼健康是實現人類健康發展的首要前提，廣西婦幼群體占總人口比重超過3/5，婦幼保健受眾廣泛，健康服務需求明顯。但廣西婦幼保健服務質量在全國處于較低水平[4]，此外本研究結果顯示區內不同城市之間差異性十分明顯，即使有個別地級市婦幼保健服務質量較好，但是達到優良等級的地級市僅有3個，數量不足總數的1/4，整體保健水平較低。本研究結果還顯示，不同地級市之間婦幼健康核心指標差異明顯，以孕產婦死亡率為例，河池市和賀州市之間相差6倍多(分別為21.73/10萬、3.49/10萬)，如此巨大的差異與地級市之間的醫療衛生資源配置狀況、醫護人員的專業素養、婦幼保健重視程度、人口健康素養、經濟社會發展水平等因素密不可分。因此，需要正視當前廣西婦幼保健服務方面存在的問題，不斷優化婦幼保健服務質量。

4.2 優化廣西婦幼保健服務質量的建議 首先，各級政府必須不斷增強提高婦幼保健服務質量的意識，積極探索婦幼保健服務新路徑。如借助分級診療深入探索基于婦幼保健醫聯體的柳州模式，利用醫共體、專科聯盟的優勢，不斷提高婦幼保健資源利用效率，滿足“多頭利益”，從而形成地方成熟經驗并加以推廣。其次，完善婦幼保健醫療機構財政補償機制，強化人才實力，提高婦幼保健服務供給力。發揮財政機制優勢彌補政策性虧損[13]，例如使用價格手段推進婦女病檢查項目，既利于醫療機構回歸公益性，也有助于激發婦幼群體的保健意識；此外，通過財政機制提高績效工資的靈活性，吸引優秀人才加入婦幼保健隊伍，促進醫療資源下沉，提高資源配置效率。再次，婦幼群體對互聯網具有相對較高的適應性，探索“互聯網+婦幼保健”新模式，通過優化醫保線上支付制度、網發婦幼保健藥物、疏通藥品快遞通道、提高信息開放水平等手段，跨越地區、資源、人口等障礙，為婦幼群體提供全過程、全領域、全周期的健康服務保障[14]。最后，借助“健康中國戰略”的東風，結合不斷深入推進的分級診療制度，貫徹落實婦幼保健政策，促進臨床與保健的深度融合，不斷縮小和均衡廣西與全國其他省區之間，以及廣西各地級市之間婦幼保健服務質量的差距，保障婦幼群體的美好健康服務需求。