中醫學專業教學中德育滲透式課程教育初探▲

何心愉 周紅海 韋 明 陸 延

(廣西中醫藥大學骨傷學院，南寧市 530001，電子郵箱：3172454443@qq.com)

【提要】 醫學生是我國醫療衛生隊伍的后備力量，在專業課程學習與臨床技能培養的同時，將德育滲透于專業教學中，培育出德才兼備的醫學人才，是一項重大課題。本文探討了在中醫學專業教學中滲透德育的方式方法，為培養德才兼備的醫學人才提供參考。

國無德不興，人無德不立。中國歷代非常重視“德”的教育。德，從直，以示遵行正道之意。《說文解字》的解析是：“外得于人，內得于己也。從直從心，升也。”五千年來，中華文化關于“德”的傳承核心內涵是一以貫之的。習近平總書記在教育大會、教育座談會等各種場合多次強調“立德樹人”，并把“立德樹人”作為高校的立身之本、教育的中心環節、教育工作的根本標準[1]。我校作為醫學院校，在培養“救死扶傷”的醫務人員的同時，更要注重德育的培養，立志于培養有“大醫精誠”般醫學人文精神的學生。在進行課程設計與教學講授時結合不同專業特點，深度挖掘醫學專業課程中蘊含的德育要素進行課堂思政，實現“立德樹人”的目標。中醫學是一門人文與科學高度融合的學科，富含文明精神內涵及德育資源。因此如何將德育貫穿于每一門中醫學課程之中，這是值得探討的問題。本文結合中醫學專業教學探索德育模式。

1 中醫學專業中德育教育的必要性

在互聯網時代，全球正在形成社會思潮和多元文化交織碰撞的新局面，顛覆了傳統的思想觀念、價值標準乃至生活方式，學校德育遭遇到前所未有的挑戰[2]。醫學的特點在于以人為學習和研究對象，是科學與人文的統一體。醫學生的職業意識、職業道德和職業精神的培養是醫學教育面臨的重要議題[3]。“無恒德者,不可為醫”。醫學生是醫療事業的后備人才，為培養合格的醫學生，就必須把專業教學和德育置于同等重要的地位。德育不僅關乎醫學生的個人成長，更關乎患者的生命健康。德育不僅要注重學生人文精神的養成，而且還要從人文關懷和情感出發，轉化為具有醫德作風的醫學行為(包括醫學研究和醫療行為)，達到內心情感和外在言行的統一[4]。

目前醫學生的職業精神教育存在不少問題，如輕整體謀劃、重單一活動實施，輕職業精神滲透、重專業知識傳授[5]。德育與醫學專業教育的結合不僅是理論與理論的貫通，也是理論到實踐的跨越。其難度大，要求高，對象又較為特殊，這可能就是醫學德育形式相對落后、效率不高的根本原因[6]。歸其原因，離不開社會、學校和個人。(1)社會影響方面：隨著改革的深入，受市場經濟等因素的影響，“金錢至上”“利益為重”等一些功利主義沖擊著人們的思想，醫療行業也不例外。醫療行業是一個高風險行業，醫務人員更容易形成“追逐高回報”“等價交換”等不良心理；這些行業問題可能會影響正處于價值觀形成時期的醫學生。目前，由于高校規模不斷擴大，接受大學教育的人數明顯增多，這也導致一些高校的教師隊伍精力不足，無法全面系統地進行德育工作。如何結合當前的社會新形勢開展醫學生的德育，這是醫學教育者們長期思考的問題。(2)學校方面：醫學院校中，部分管理者和教師對醫學德育的重要性認識不足，仍然把醫學德育當作一門簡單的課程，沒有把醫學德育貫穿于整個醫學教育中。另外，醫學院校教師的醫德素養參差不齊，有的教師在課堂上對學生講授醫護工作者應具備的道德素質，但在工作中卻沒有明顯地示范出來。由此可能會引發學生對于醫學道德理論的懷疑和輕視，教師不能言傳身教，很大程度會影響醫學生職業價值觀的正確養成。臨床上，有的醫務人員對患者關心不夠，有的有“高高在上”的思想，自身德育素質不高，在對學生醫德方面教育時，只會簡單說教或者泛泛地宣傳教育[7]。同時，醫學教育工作者對當今學生的認知心理把握不足，只是對學生進行德育知識的單向灌輸，教學內容亦缺乏時代性[8]。(3)學生方面：當代大學生多數是獨生子女，優越的成長環境使他們養成了一種“一切以自我為中心”的思維習慣，缺乏一定的集體觀念和獨立生活能力。在這樣的性格影響下，當醫學院校對醫學生們進行醫德理念和價值取向的教育引導時，有的學生會抵觸，無法達到醫學德育效果。雖然大學生思維敏捷、易于接受新事物，但是他們也兼有閱歷淺、涉世不深等弱點，當面臨環境變化、學業、就業、人際關系壓力等問題時，會表現出一定的盲從性，容易被一些不良思想影響，以致在將來的醫療工作中發生道德迷失和認識錯位[9]。

2 “全視角”“短距離”下德育滲透模式探索

由于醫學生醫學專業素養的高低直接影響國家醫療和衛生事業的發展[7]，因此，實用主義的思潮使得很多醫學院校仍只重視醫學專業知識和技能的傳授，醫學德育處于可有可無、無關緊要的位置。當然德育也存在內容簡單乏味、缺乏實際指導意義、教育途徑單一等問題，嚴重阻礙醫學院校醫學德育的發展[9]。因此，如何在嚴峻的德育環境中探索適合醫學生德育培養的新路徑，是一個值得教育工作者深思的問題。我們認為，以“全視角”“短距離”為切入點，確立“教學為中心，德育為首位”的教學理念，以“醫賢育能，立德樹人”為愿景，在專業知識教學中滲透德育教育是加強醫學生道德標準的一個重要渠道。

“全視角”就是要全過程、全方位、全領域、全要素育人。把德育貫穿于中醫學教學全過程，各門課程的教學都要與德育課同向同行，要做到理想信念、道德品質、知識能力、身心健康等全方位兼顧，理論一課堂、實踐二課堂全領域的教育融合。充分調動并整合教學、科研、管理等多要素，培養醫學領域的“全人”。并且我們可以把德育推進網絡，充分發揮醫學院校的網絡資源優勢，設立各具特色的德育欄目，組織網上德育教學隊伍，以慕課、論壇、群討論、微博、郵箱等形式，有意識地傳遞和強化積極信息，解決學生思想心理問題特別是道德問題，充分發揮信息網絡技術的優勢，揚長避短，逐步讓德育手段更加全面立體，更加豐富多彩。

“短距離”就是教育內容要融入學生、教育方式要深入學生、教育手段要貼近學生。以立德樹人為根本，教育內容兼顧時代性和傳承性，提高醫學人才培養能力，提升學生認識世界的能力，加強學生日常品德、職業道德、醫學倫理素養等方面的培養；在教學方式上要改變“我講你聽，我做你看”的傳統教學模式，充分尊重學生的需要與選擇，通過培養、調動和激勵學生的主觀能動性，使學生在積極參與師生互動中將德育要求內化為自身的思想品質和行為規范；多樣新穎的教學方式在學校課堂、醫院見習、社區實踐等多渠道并行。良好的品行是修養的結果，沒有內化，沒有訓練，僅靠外部的灌輸是不可能培養出良好德行的醫學人才的。因此，要通過課堂、醫院、社區等平臺實現德育情景化的高效訓練。學生不僅單純接受課堂知識，還在醫院、社區的醫療服務實踐中感受到真切的社會公德、傳統美德和職業道德，培養學生的行動和服務意識。實現德育情景化的高效訓練，需要教師、學生的雙向付出。教師要擺脫課程定位不準、設置不完善等德育教育的束縛[10]；學生也要和老師同向同行，積極投入德育活動中，進一步提升自身德育水平。

3 “全方位”“短距離”德育教育融入中醫學課程教學

3.1 采用PBL教學法進行德育案例教學 探尋德育與醫學知識教育并行的最佳方式，彰顯德育的相容性和針對性。在教授中醫知識時融入德育，選擇德育典型案例并進行問題設計，突出古今案例在道德修養上的引導作用，將民族精神、理想信念、道德品質、心理健康教育等德育內容滲透于中醫學教學中。以問題為導向的教學方法(problem-based learning method,PBL教學法)，強調將學習放在有價值的情境中，通過學習者的合作，探討問題背后所隱藏的知識，提高醫學生自主學習能力及處理問題的能力。我們嘗試采用了PBL教學法進行德育教學。首先由學生自由組建小組，然后列舉現實生活中重大醫德問題的案例，引導學生在法律、道德層面上進行深入剖析并提問。學生通過查閱資料討論問題的答案并形成共識。最后由老師進行點評，對學生探討過程中出現的問題以提問題的形式引發學生的反思。對某些仍未明確答案的問題作為課后作業讓學生繼續查閱資料，深入挖掘。在專業知識教授過程中發現，中醫學人文課程采用PBL授課，學生們更愿意講述自己的想法。例如《醫古文》課程的《大醫精誠》篇中，在講述張仲景醫德的“精”“誠”時，與當今有的醫生雖拒絕了“收紅包”，但對患者持敷衍態度的社會現象對比，學生拓展了思路，懂得剖析深層原因。在討論過程中，學生也可以向老師提問對此的看法，達到師生雙向互動的翻轉課堂效果。課后讓同學們查閱書籍或上網搜索“張仲景”或者分享其他品德高尚醫家的事跡。引導學生自主學習，培養醫學生“博極醫源、精勤不倦”治學之法，“見彼苦惱，若己有之”的同理心和“以忠恕之道，志存救濟”的為醫之道。杜絕“自逞俊快，邀射名譽，恃己所長，經略財物”的拜金主義等思想。通過此種方式，不僅可以充實醫學德育的內容，還結合了醫學生的職業特點，卓有成效地開展的德育教育。

3.2 分階段、分層次滲透德育 德育教育具有計劃性、整體性和遞進性的特點，因此在專業知識教學中，每學年根據學生不同的特點，對德育教育進行全盤計劃。對剛入學的中醫學專業新生，針對新生特點和規范校風、學風等要求，著重進行學生組織紀律、自身職業認知等教育。不僅讓學生牢記“健康所系，性命相托”的醫學生誓言，更要強化學生的中醫國粹觀念，增強文化自信和民族自豪感。通過學習《中醫基礎理論》的“整體觀念”“陰陽五行”等內容，培養學生的唯物主義觀和辨證思維，初步構建醫學生職業知識架構和醫德素養體系。對大二、大三學生，要強調專業素質培養，抓住中醫學中蘊含的唯物主義觀、辨證法思想，及時與醫學生德育教育結合，對學生在學習過程中存在的德育問題進行及時干預， 強調臨床工作中人性的復雜性，強調要在紛繁復雜的社會大環境和醫療環境下獨善其身，堅守醫德底線，加快學生以理論基礎學習向臨床思維轉變。對大四、大五的高年級學生，則要針對學生即將進入臨床或已經臨床實習的情況，重點培養他們的臨床技能操作規范、醫患溝通能力以及負責任、肯吃苦、挑戰自我的精神。在學校層面上，采取心理輔導、班級教育、學生自述、 黨團組織會議、名醫名師講座等形式開展醫德修養教育；在臨床層面，帶教教師以及科室負責人等要發揮示范作用，讓學生在鞏固專業知識和臨床實踐的同時，把德育貫穿于臨床學習全過程，同時不斷創新醫學德育的內容，使醫德教育和社會發展相適應。除此之外，將分階段與全過程融合，無論高年級或低年級學生，教師在課后要指導同學們加強思想道德學習。學習材料以“學習強國”APP里面的有關德育內容為主，扎實推進德育教育進課堂、進日常生活、進同學們頭腦。三環節、兩層面緊密聯系，因時、因地、因人而制訂醫學德育內容、形式，依托學校的德育課程，在教學醫院采用“理論教學與臨床實踐相結合”的醫德教育培養模式，將醫德教育貫穿始終。

3.3 臨床帶教環節中醫德修養的熏陶與塑造 醫學是一個生命攸關的領域，需要執業者秉持高度的責任心，細致認真地對待每一位患者。臨床帶教對教師而言是一次自我專業知識與醫德素養展現的機會；臨床實習對學生來說是“為醫者”的前期職業體驗。臨床帶教老師需從不同層面將德育與醫學專業結合，將傳統“只談不做”的“理論德育”積極探索成“知行合一的“德育實踐”，還要組織學生進行醫生職業體驗，從而激發學生從事該行業的決心和意志。同時在體驗醫生職業特點時，自行設計醫療實踐服務德育活動，讓學生更清楚地認識自己的性格特征、優勢以及與醫療行業的契合度，使學生擁有長久堅持從事醫療行業的決心。通過這類的醫生職業體驗及德育練習，能夠實現德育價值最大化，有效塑造學生的醫德修養。

醫學專業教師應認識到德育的核心在于知行合一而不是空洞說教，在于內省而不是灌輸，在于生活化而不是教條化。用好專業課堂教學大平臺，將德育融入中醫學課程教學，采用不同的教學方式代替單純的說教，重視醫學品德教育，突出“立德樹人”培養目標，培育出德才兼備的醫學人才。