中德醫學人文教育的對比研究▲

李 樂 薛英利 趙 娜

(西安醫學院醫學語言與文化研究中心，陜西省西安市 710021，電子郵箱:leli_ch@163.com)

【提要】 隨著社會的進步，僅僅具備專業醫學知識和精湛醫學技能的醫務人員已難以滿足社會的需求，醫務人員還要具備良好的職業操守和醫學人文素養，因此，醫學人文素質的培養越來越受到重視。本文對德國高校醫學人文教育(GTE課程)的教學目標、教學內容、師資力量和科研團隊等方面進行分析，并與我國醫學人文教育進行對比研究，旨在為我國醫學院校的醫學人文教育改革提供參考。

醫學作為一門不斷變革的學科，其發展包含理論和實踐的歷史發展過程，以及醫學界道德價值觀的變化。醫生不僅要具備疾病診療能力，還應具備良好的醫學人文素養，才能有效防范醫療糾紛、構建和諧醫患關系、提高醫療質量。20世紀七八十年代，歐美各大醫學院開始構建醫學人文學科，推動了醫學人文學科的發展。我國醫學人文學科也在同一時期逐漸發展起來。目前，我國醫學人文課程的構建和改革很大程度上借鑒了美國醫學人文學科的模式，但對德國高校的醫學人文學科的研究相對較少。德國先進的醫療技術以及和諧的醫患關系，離不開獨特的醫學人文教育。因此，本研究在查閱大量德語文獻和德國高校官方網站的基礎上，通過與在德高校的老師和朋友進行訪談，并借助他們提供的高校內部學科資料，對德國醫學人文學科的課程設置、教學方法、師資力量和科研團隊等方面進行系統的分析，并與我國醫學人文教育進行對比研究，總結兩者的異同點和由此得出的啟示，以期推動我國現代醫學人文學科教育的改革。

1 醫學人文教育現狀和培養目標

1.1 德國醫學人文學科現狀和培養目標 德國新的臨床醫師資格條款指出：普及并提高醫生的專業知識、醫學歷史和倫理基礎是培養臨床醫師的主要目標，也是醫學教育的重要目標之一[1]。自2003年冬季學期開始，德國各大醫學院把“醫學歷史(Geschichte)、理論(Theorie)、醫學倫理(Ethik)學”(以下簡稱為GTE)作為醫學人文教育的核心課程，并正式成為大學醫學院校的必修課程。GTE也因此成為德國醫學人文學科的代名詞。

德國國家醫學倫理學院和醫學史學會明確制定了GTE醫學人文學科的教學目標，大部分院系有專門書面的GTE教學目標。在教學內容方面，把醫學歷史、理論和倫理融合到醫學教育中，有的醫學院系使用醫學歷史協會和醫學倫理學院的聯合政策文件作為他們教學的基礎[2]。在給學生傳授醫學史、倫理學和醫學理論知識的同時，培養學生在醫學變革中的定位和獨立思考與推理的能力，以及學習團隊的合作精神，正確處理同事關系和醫患關系，全面提高學生的道德素養，以及與學科相關的實踐技能和能力[3-5]。

1.2 中國醫學人文學科現狀和培養目標 近幾年來，我國高校醫學教育事業發展迅速，在醫學技術方面取得了突飛猛進的發展。然而，由于醫學教育長期以來過分注重醫學生的專業知識教育而忽視了人文素質教育，導致很多醫學院校師生對醫學人文教育的認識不夠。醫學人文課程的開設常浮于形式，存在學科體系不完整，課程設置相對薄弱，種類單一、散亂，教學方法死板等問題，甚至不少高校的人文素質教育主要依附于思想政治教育。

目前我國醫學人文教育的水平距離它應當承擔的社會責任還相距甚遠。為實現“培養具有扎實深厚的人文社會科學和自然科學知識，豐富的醫學基礎理論知識和熟練的臨床診療技能，具有較強的溝通能力、臨床思維和分析能力，較強的實際工作能力和創新能力，能夠參與國際競爭的卓越創新型醫學人才”的目標，我國醫學人文學科的發展仍然存在很多問題，面臨諸多困難[6]。

2 醫學人文課程設置的框架和課程內容

2.1 德國醫學人文課程(GTE課程)設置框架和課程內容 德國GTE醫學人文學科在教學內容上以醫學歷史、理論、醫學倫理三大主題為基礎，但是作為橫斷面學科，它不歸屬于任何一門單獨的學科。該學科涉及面比較廣，更注重在三個主題上的整合教學而不是細分。在新的醫學教育改革下，GTE醫學人文教學貫穿于整個醫學教育過程，醫學生會盡可能早的接觸醫學人文學科，不同階段的GTE教學在內容和方式上會略有差異。調查顯示，歷史、理論和倫理三個方向在GTE教學中的分配比例分別為35.4%、14.7%、49.9%，其中醫學倫理學在醫學人文教育中的重視度最高[7]。三個主題的具體教學內容如下：在醫學歷史方面，更多的醫學院重視講述國家社會主義時期的醫學、人類實驗的歷史等；在醫學理論方面，主要圍繞健康和疾病的定義、真理的概念、循證醫學等主題展開；醫學倫理主題是大部分醫學院醫學人文教育的重點學科，通常會涉及以下主題的探討：生命的終結、生命的開始、科研倫理學、器官移植和倫理關懷等[7]。

2.2 中國醫學人文課程的設置框架和課程內容 近年來，我國醫學人文教育課程的設置在很大程度上借鑒了英美國家的醫學人文教育。2015 年6 月，在全國醫學院校醫學人文學院(系)負責人聯系會議上發布的《人文醫學教育教學改革綱要》明確指出：人文醫學課程由人文醫學導論和醫學倫理學、衛生法學、醫學社會學、醫學哲學、醫學心理學、醫學史、醫患溝通學7門核心課程組成，教學內容由人文醫學理論教學與實踐技能培訓、人文醫學見習實習要求、人文醫學規培考核要求、人文醫學繼續教育等部分組成，并針對不同的教學對象，安排在四個不同的教學時段開設。一些綜合性的醫學院校，比如哈爾濱醫科大學、北京大學醫學部等借助雄厚的院校資源和師資團隊，開設一系列醫學人文課程，創建校園醫學人文教育氛圍，在醫學人文教育改革上取得了明顯的進步。

然而，在大部分醫學院校，醫學人文教育仍處于散漫的狀態，開設的醫學人文課程五花八門，不盡人意，有些醫學院校將醫學人文課程全部開設為選修課程。師生對醫學人文課程重視程度不夠，甚至不少院校的醫學人文課程仍以思想政治理論類和人文社會醫學類為主。另外，醫學人文教材更新很慢，甚至缺乏一套完善的教材；課程安排比較集中，通常只在基礎教育階段的一個學期內進行，短時間內的理論灌輸，難以達到提高學生醫學人文素質的最終目標。

3 醫學人文課程師資力量和教學方式

3.1 德國醫學人文課程(GTE課程) 的師資力量和教學方式 在德國，醫學人文的教學與研究，由醫學人文學院的專職教師負責。GTE醫學人文課程作為一門交叉學科，它涉及復雜而廣泛的主題領域。因此，GTE學院很重視教師背景的多樣化。教師除需具備醫學背景之外，大部分教師還需要有哲學、社會學、心理學等教育或研究背景。如2020年烏爾姆大學GTE醫學人文學院共有教師19人，其中教授4人、博士10人、碩士4人，他們均有醫學、哲學、歷史、外語等教研背景，大部分擁有至少兩門或多門交叉學科的教育經歷，其中4名為國外博士(2名波蘭人，1名俄羅斯人，1名西班牙人)，師資背景的多樣化促進了教學形式的多樣化，也推動了教研上的國際合作。2020年以醫學專業著稱的馬丁路德大學，其醫學人文學院有14名專職教師，其中醫學博士2名、哲學博士2名、醫學碩士4名，他們均有多年的臨床經歷，另外6名均為具有醫學背景的助理人員。上述兩所學院的大部分教師都有醫學背景和臨床經歷，扎實而豐富的教師團隊確保了學科的教學質量。此外，GTE醫學人文在教學上與其他專業和醫院有緊密的合作，最常見的合作專業有麻醉、重癥監護、精神病學和姑息醫學等。這有利于吸引更多更專業的教師來豐富醫學人文學科的教學，同時，學生也獲得更多的實踐機會。

在教學方式上，GTE醫學人文課程以講座的形式開展占49%，以研討會的形式占43%，還有7%以自學的形式進行。大部分講座和研討會采用小班授課，為保證教學效果，一般會設定討論小組的人數上限，最多參與學生不超過20人[7]。課程流程如下：在課程開始時，教師給學生提供一些與主題相關的歷史知識和背景，隨著課程的深入，進一步提供給學生更深層次的背景知識，以輔助和引導學生思考討論。例如，在“生病和成為病人”這個以患者視角變化為主題的課程里，首先提供給學生醫學倫理學和與健康相關的基礎知識，引導學生進行簡單的主題討論，再進一步把討論內容延伸到“疾病和健康”的歷史概念，以及針對各種疾病史如何從患者視角和醫生視角作出適當的處理。在“從文化歷史的角度看待死亡”這一主題下，引導學生將“安樂死”也考慮在內。有關生命結束的主題研討會中，指導學生深入學習“德國醫療協會的醫學死亡引導原則”，詳細討論如何處理絕癥患者的有關事項等等。除了講座和座談會等常規教學方式之外，還有以問題導向教學、模擬游戲、觀看醫學人文電影紀錄片等多種輔助教學方式。例如，在模擬游戲中，學生將自己置身于患有遺傳性乳腺癌風險的家庭中，去切身體會和感受患者的情感需求。醫患關系是醫學人文GTE學科討論的重點，在觀看醫學史和醫學倫理的經典紀錄片之后，針對性地開展小組研討會，討論影片中涉及的相關主題內容，并在此基礎上延伸到醫患關系的歷史演變內容。最后，讓學生探討當前患者對醫生的期望以及學生作為未來醫生對患者的期望等問題。通過研討會，引導學生從患者和醫生的角度去思考。上述形象生動、豐富多彩的教學方法，有利于學生從臨床角度理解患者，提高和改善學生的醫患溝通技巧，學會在類似場景中用更人性化的方式分析問題和診療。在學習過程中引導醫學生去思考，協助他們逐步建立和完善自身的價值觀和世界觀。

3.2 中國醫學人文課程師資力量和教學方式 目前我國醫學人文教育尚處于起步階段，師資隊伍建設與人才培養目標差距較大。醫學人文教學屬于跨學科、跨專業的教學，對教學老師的知識結構要求較高，而大多從事醫學人文教學的教師學歷背景較為單一，多為從事哲學、歷史、思想道德教育、法學等社會科學的教學及研究者，具有醫學背景的教師所占比例少，醫學專業教師參加醫學人文教育的比例小。教師對醫學專業知識了解匱乏，醫學人文課程任課教師的知識結構不完善，不能很好地將醫學人文與醫學專業知識緊密結合[8]。有些高校沒有單獨的醫學人文師資團隊，甚至一些高校的醫學人文教育由馬克思主義學院承擔，醫學人文師資配備呈現不合理和匱乏現象。

我國醫學人文教學以傳授理論知識為主，學生參與度不夠，教學效果不顯著，醫學人文課程實用性不強，醫學生人文素質提升不理想。針對這些問題，一些醫學院校逐漸調整教學方式，采用講授法、討論法、教學講座等多種教學形式來鼓勵學生參與教學過程和互動。例如，武漢大學醫學院展開床邊醫學倫理教學，使學生在病床邊切身體會醫學道德教育。此外，靈活引進專題討論、案例研究、課堂辯論等教學方法，積極嘗試以問題為導向的教學模式，激發學生的參與意識，培養他們的學習自主性。然而，這只是極個別幾所醫學院校的教學嘗試，在我國大部分醫學院校，醫學人文教學仍然屬于邊緣學科，學校重視度不夠，以教師為主導的填鴨式授課方式為主，學生靠死記硬背來通過考試、獲得學分。當前我國的醫學人文教育中存在的問題較多，需要盡快構建和完善專業的師資隊伍，更深入地優化教學方式。

4 醫學人文課程的考核評價

4.1 德國醫學人文課程(GTE課程)的考核評價 多樣化的教學方式需要有多樣化的考核方法來評價。根據新的醫學教育法案，醫學人文學科屬于高校醫學教育的必修課程。因此，與其他必修課程一樣，GTE課程每學期要進行期末考試，并頒發附有具體分數的結業證明。不同的是，這個分數主要由期末考試(口試或筆試)、專題報告及事件分析論文等構成。期末考試題型可以是多項選擇題形式的閉卷考試，也可以是解答問題式的開卷考試。(1)常見的開卷考試問答題有：根據所學醫學人文知識，論述哪些方面可以促成有利的醫患關系，以及哪些因素會導致不和諧的醫患關系？如何與其他護理和治療成員建立有利的專業合作關系？舉例陳述一個不同于傳統醫學的疾病概念，并分析其優點和缺點。根據預先給定的標準，分析一個自己經歷過的道德沖突案例等等。(2)專題報告也是醫學人文常見的考核方式，一般會給學生2周左右的時間來準備一個約15 min的口頭報告。(3)事件分析論文的考核方案，一般要求學生在規定時間內，針對一個倫理事件，完成一篇有字數要求的論文寫作。除了以上3項主要的考核形式之外，還有如課堂參與、家庭作業和教師的綜合評估等作為確定該科目最終成績的參考項目。由上可知，德國的醫學人文考核只是檢驗教學效果的一個途徑，醫學人文教育的重點仍然是對醫學生的素質教育和人文熏陶。

4.2 中國醫學人文課程的考核評價 目前，我國醫學人文學科主要以過程性評價和終結性的試卷考核為主。過程性評價主要根據課程的課堂表現和考勤情況進行考核；終結性考核是通過期末考試來檢測學生對知識點的掌握程度。這種考核方式以考核理論知識為主，多局限于對某些知識點的檢測，不能真實全面地反映學生的人文素養。為了應付考試，學生死記硬背相關的理論知識，很難真正體現出教學效果和學生的人文素養水平，既沒有激發學生學習醫學人文的興趣，也沒有培養學生對臨床實踐中的倫理問題進行主動思考的能力，與《全球醫學教育最低基本要求》所提出的將“職業價值、態度、行為、倫理、醫學知識、臨床技能作為醫學生應該具備的核心能力和基本

素質之一”的目標差距甚遠[9]，難以實現“通過對醫學生進行人文教育，提高醫學生人文素質，進而形成良好的醫學職業道德”的初衷[10]。當務之急，我國的醫學人文教育需要一個有效的教育考評方案來評價醫學人文教育效果。

5 德國醫學人文教育對我國醫學人文教育的啟發

5.1 提高對醫學人文教育的認識，明確培養目標 近年來，醫療活動中發生的一些不良事件，引發了國人的深刻反思，醫學人文教育的重要性不斷被肯定。然而，在實際中醫學人文教育在很多醫學院校依然被淡化。醫學人文課程僅僅浮于形式，并沒有把醫學人文教育落到實處，醫學人文教育的水平離它應當承擔的責任還相距甚遠。造成這一問題的主要原因是醫學院校對人文教育缺乏正確的定性和定位。醫學教育不應該僅僅局限于技術的提高，還要重視人文精神教育，尤其是醫學院校的管理層要提高對人文教育的重視程度，創造校園人文精神的氛圍。其次，要明確醫學人文培養的目標，并制訂具體可行的人文教育課程，提高未來醫生醫患溝通能力，增強醫生專業操守和提高解決醫療糾紛的能力。

5.2 豐富師資隊伍，完善醫學人文課程的設置并優化教學方式 隨著人們對醫學人文教育重視程度的提高，在一些重點醫學院校的醫學人文課程設置和實施漸趨完善。但是在我國大部分醫學院校，除了開設國家硬性規定的醫學人文課程(如醫學倫理學、醫學史等)外，醫學人文課程的設置仍存在很大的隨意性。其中由非專業教師開設的一些人文課程往往缺乏學科系統性，而且大部分為選修課程，很難保證教學質量，達不到預期的教學目標。

目前我國很多醫學院校的人文教育由馬克思學院或者其他學院教師兼職負責，導致教學嚴重缺乏醫學專業性和系統性。我們可以借鑒德國醫學人文教育方案，成立專門的醫學人文院系，引進具有醫學背景和哲學、心理學等交叉學科的教師，努力完善醫學人文教師團隊，專門負責醫學人文教學和研究工作。首先，在課程設置上可以借鑒德國高校少而精的醫學人文核心課程設置(醫學倫理、醫學歷史和醫學理論)，結合我國國情，設置醫學人文核心課程，去掉那些華而不實的課程，注重核心課程縱向發展，在教學內容上強調理論與實踐結合、注重教材更新、將科研成果融入教學中。其次，在教學方式上要突破傳統授課方式，開展以案例、問題為中心的小組學習。在教學過程中調動學生思考和解決實際醫學問題的能力，培養學生協商、床邊診斷和合作水平，潛移默化地達到提高醫學生人文素質的目標。最后，增加醫學院校與醫院的合作，給醫學生創造更多的運用醫學人文知識參與實踐的機會，在與患者的接觸中加深對生命、死亡及倫理等方面的理解，運用學到的醫學心理學、醫患溝通等技巧處理復雜的臨床問題，學會批判性思考問題，做出正確合理的臨床決策。

綜上所述，醫學人文是醫學生素質教育的一門交叉學科，它作為統領全科的人文教育，在單一的幾門課程教學中和短暫的教學時間內，使學生能真正處理復雜的醫療問題具有一定難度。今后或可借鑒德國的做法，即將醫學人文整合到醫學歷史、醫學理論和醫學倫理這三個學科下，對各大醫學院教學目標和內容進行標準化，同時在教學方法和考核方式上呈現多樣化，完善專業的醫學人文師資團隊，以推動醫學人文教學與科研相互促進的發展。