南寧市社區實踐教學基地醫師帶教現狀和培訓需求調查及帶教意愿影響因素分析▲

孔 燕 李 虹

(廣西醫科大學全科醫學院，南寧市 530021，電子郵箱:19190442@qq.com)

隨著醫學模式的轉變和新醫改的推進，我國對全科醫學人才的需求越來越強烈。有研究顯示，目前社區實踐基地師資缺乏，師資的帶教經驗和教學能力不足[1]。而社區實踐是培養合格全科醫生的重要環節，社區師資承擔著社區實踐教學的重要職責，社區實踐教學質量直接影響到整個全科醫學教育，因此，本文對南寧市社區實踐教學基地(簡稱“社區基地”)帶教師資的帶教現狀和師資培訓需求開展調查，為師資培訓的實施和教學管理制度的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象和調查方法 參考國家衛生計生委出臺的《住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)總則》[2]，從南寧市青秀區、西鄉塘區、江南區遴選10所社區衛生服務中心作為社區基地，納入該10所社區基地的全部帶教醫師作為研究對象，采用自制的《社區實踐教學基地教學情況調查表》進行現場調查。問卷內容包括：基本情況(性別、年齡、學歷、專業背景、職稱、工作年限等)、師資培訓現狀(師資培訓情況及滿意度等)、培訓需求(培訓內容、培訓時間、培訓方式等)、帶教現狀(帶教人數、帶教形式、帶教年限等)、帶教意愿調查(是否愿意帶教、帶教影響因素、帶教面臨的困難等)、教學管理情況(制度制訂、人員配備以及教學設備情況等)6部分。共發放問卷108份，回收問卷103份，其中有效問卷95份，回收率為95.37%，有效率為92.23%。最終納入研究對象95例。

1.2 質量控制方法 調查前對調查員進行統一培訓，由調查員對調查對象進行一對一面訪，填寫問卷前以統一指導語向調查對象解釋問卷的目的、填寫要求和注意事項。當場回收問卷并審核，剔除整份問卷的答案均為同一選項的問卷，以保證問卷質量。

1.3 統計學分析 應用SPSS 23.0軟件進行統計描述和統計分析。計量資料以(x±s)表示，計數資料以例數和百分比表示；采用二分類Logistic回歸模型分析帶教醫師帶教意愿的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的基本情況 95名參與調查的帶教醫師年齡32～54(40.35±6.62)歲，工作年限9～33(19.04±8.16)年,在社區基地工作年限4～33(14.67±6.25)年，帶教年限1～18(8.55±3.31)年。從性別上看，帶教教師以女性為主；從學歷上看，均具有大專及以上學歷，以本科學歷為主；從專業背景上看，以臨床醫學專業為主；從職稱上看，以中級職稱為主，具有中級(主治醫師)及以上專業技術職稱占89.5%。見表1。

表1 帶教醫師的基本情況(n=95)

2.2 帶教醫師參加教學培訓現狀及需求 在95名帶教醫師中，臨床醫學及中醫學專業背景的帶教醫師均經過全科醫師培訓并獲得合格證書，有77名(81.05%)從事全科醫療工作；有57名(60.00%)參加過師資培訓，其中參加自治區區級師資培訓22名，參加校級師資培訓26名。57名參加過師資培訓的醫師對培訓效果非常滿意20名(35.09%)，滿意22名(38.60%)，不滿意15名(26.31%)。不滿意的原因主要為培訓形式單一，培訓內容針對性不強，更傾向于理論性而實際應用性不高，培訓過于形式化。95名社區帶教醫師均表示愿意參加師資培訓，認為比較合適的培訓方式為單位在職培訓(33人，34.74%)和網絡培訓(23人，24.21%)，接受培訓時間以1～5 d(74人，77.89%)為主，最迫切需要培訓的內容為臨床實習帶教技巧(26人，27.37%)，參加培訓主要面臨的困難是工作比較忙(26人，27.37%)和經費缺乏(24人，25.26%)。見表2。

表2 帶教醫師參加教學培訓的需求(n=95)

2.3 帶教醫師的帶教現狀及帶教意愿調查 平均每所社區基地有12個帶教醫師，每個帶教醫師一般同時帶教1～3個學生，帶教形式以門診帶教及理論授課為主。帶教醫師小講課的頻率以1次/月(70.53%)為主，82.11%(78/95)的醫生愿意從事帶教工作，醫生帶教過程的主要障礙為缺乏帶教時間(31.58%)和缺乏報酬(29.47%)。見表3。

全科實習生在社區基地全科門診能學習到的最常見的10種疾病是：急性上呼吸道感染(86/95，90.53%)，原發性高血壓(80/95，84.21%)，2型糖尿病(79/95，83.16%)，膝關節炎(76/95，80.00%)，CAD(72/95，75.79%),慢性胃炎(67/95，70.53%)，高脂血癥(66/95，69.47%)，高尿酸血癥(62/95，65.26%)，頸椎增生、腰椎增生(60/95，63.16%)、急性胃腸炎(50/95，52.63%)。全科實習生在社區基地能學習到的最常見的5種醫療設施是：聽診器(95/95,100%)，血壓計(95/95，100%)，體溫計(95/95,100%)，便攜血糖儀(85/95,89.47%)，心電圖儀(77/95,81.05%)。全科實習生在社區基地能學習到的最常見的5種公共衛生服務技能是：建立居民健康檔案(92/95，96.84%)，高血壓患者隨訪評估(88/95，92.63%)，2型糖尿病患者隨訪評估(82/95，86.32%)，健康教育服務(76/95，80.00%)，兒童體檢(70/95，73.68%)。帶教醫師認為全科學生在社區基地能夠提高的全科醫生核心能力依次是：以病人為中心的照顧能力(82/95,86.32%)，解決具體臨床問題的技能(78/95，82.11%)，基層保健管理能力(76/95，80.00%)，綜合性服務能力(72/95，75.79%)，社區為導向的服務能力(53/95，55.79%)，全面提供整體服務能力(34/95，35.79%)。

表3 社區基地帶教師資帶教現狀及帶教意愿調查(n=95)

2.4 影響帶教醫師帶教意愿的多因素分析 將有無帶教意愿作為因變量，將帶教醫師的性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、帶教年限、專業背景、是否參加過師資培訓以及是否從事全科醫療工作等因素作為自變量納入Logistic回歸模型，采用進入法進行分析，變量賦值情況見表4。結果顯示，在調整其他變量的影響后，性別、專業背景、是否參加過師資培訓與是否從事全科醫療工作是影響帶教醫師帶教意愿的相關因素(均P<0.05)，女性、臨床醫學專業背景、參加過師資培訓、從事全科醫療工作的帶教醫師帶教意愿更大。見表5。

表4 變量賦值情況

表5 影響社區醫師帶教意愿的多因素Logistic回歸分析

整體模型適配度檢驗：模型系數Omnibus檢驗χ2=48.715，P<0.001；Hosmer-Lemeshow 檢驗值=5.541，P=0.698。Cox-SnellR2=0.401；NagelkerkeR2=0.659。

2.5 教學管理情況 10所社區基地均制訂了教學管理制度、學生管理制度、小講課計劃、學生實習計劃以及實習考核方案等，每所基地均配備主管教學副主任、教學管理人員以及教學秘書，每所社區基地均設置臨床技能培訓室，培訓模具為心肺復蘇模擬人。圖書室、自習室、學生宿舍等教學硬件設施，可為實習學生提供活動空間，為學生營造良好的學習、生活環境，是保障臨床教學工作順利開展和提高臨床教學質量的堅實基礎，但因場地及資金問題，所有社區基地均未設置圖書室、自習室、學生宿舍以及食堂。既往舉辦過教學能力培訓課程的社區基地有2所。10所社區基地主管教學副主任均表示每次能派出1～2名臨床帶教老師參加我校開設的教學能力集中培訓課程。10所社區基地均會安排社區實習出科考試，出科考試采用理論考核的形式有3所，采用理論考核和技能考核相結合的有7所，技能考核主要包括建立居民健康檔案、慢性病隨訪流程、門診接診、心肺復蘇等。

3 討 論

社區實踐教學是全科醫學教育的重要組成部分，而社區師資帶教能力是保障社區實踐教學質量的重要保障。本研究通過對社區帶教醫師的帶教現狀和教學培訓需求進行調查，分析影響醫師帶教意愿的因素，以期進一步完善社區基地教學模式、更好地推進全科醫學教育工作的有效開展。

本研究中，95名帶教醫師均具有大專及以上學歷，89.5%具有中級(主治醫師)及以上專業技術職務，工作年限均在9年以上，在社區的工作年限均在3年以上，臨床醫學及中醫學背景的帶教醫師均經過全科醫師培訓并獲得合格證書，81.05%從事全科醫療工作，基本接近2014年國家衛生計生委出臺的《住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)總則》[2]及中國醫師協會制定的《2019年住院醫師規范化培訓評估指標——全科專業基地》[3]的基本帶教條件標準。82.11%的帶教醫師有帶教意愿，醫生在帶教過程的主要障礙為缺乏帶教時間(31.58%)和缺乏報酬(29.47%)，說明仍有部分醫師不愿意帶教，應該從績效考核、職稱晉升等方面激勵社區師資從事帶教工作，比如可以考慮讓承擔教學任務的師資減少臨床工作量、把教學作為晉升的考核指標或者增加績效等[4-5]。

社區衛生服務中心面向的對象是社區居民，主要任務是處理社區居民的健康問題、開展兒童保健、慢病管理、健康教育等公共衛生服務，是全科學生將理論知識與臨床工作相結合的良好平臺。但目前我國社區基地師資的帶教經驗普遍不足[5-7]，可能與社區缺乏帶教師資，現有師資帶教能力不足，帶教意愿缺乏等有關。本研究發現部分帶教醫師為大專以下學歷、初級職稱，并且仍有部分醫師未參加過師資培訓，帶教方式以理論授課和門診帶教等傳統方式為主，對帶教技能、教學方法、教學理念的認知缺乏，不能滿足社區全科師資的要求。

本研究通過Logistic回歸分析發現，在調整各因素之間的相互影響之后，性別、專業背景、是否參加過師資培訓以及是否從事全科醫療工作是影響帶教醫師帶教意愿的相關因素(均P<0.05)，其中女性、參加過師資培訓、臨床醫學專業背景和從事全科醫療工作的醫師的帶教意愿更強。社區醫師在經過針對性的師資培訓以后，學習了教學技巧與教學方式，在帶教技能方面得到了進一步的提高，因而他們在培訓后更有意愿從事帶教工作，在基層實踐基地發揮重要的作用。一些研究也發現，學員通過師資培訓提高了臨床診療技術、增強了帶教能力及開闊了眼界[8-9]。這也說明在選擇帶教醫師時，應選擇參加過師資培訓的醫師承擔帶教任務，或對符合條件的醫師進行師資培訓，以提升基層實踐基地師資的帶教能力和帶教意愿，滿足基地的帶教需求。一名優秀的全科醫生師資，既是優秀的全科醫生，同時又是出色的老師[10]。因此社區帶教醫師，不僅要掌握帶教技能，還需加強自身全科診療水平。本研究發現具有臨床醫學專業背景的醫師多在全科門診從事全科醫療工作，同時也承擔部分公共衛生服務任務，是社區服務中心的業務骨干，綜合素質較高，帶教能力較強，也更愿意參與帶教工作。路孝琴等[11]也認為，在選擇師資時應避免領導指派，要充分考慮學員的帶教意愿，師資的帶教積極性在教學中發揮主觀能動性的關鍵作用。

95名被調查的帶教醫師均表示愿意參加師資培訓，他們認為比較合適的培訓方式為在工作單位進行在職培訓和網絡培訓，接受培訓時間大多為5 d以內，認為參加培訓面臨的主要困難是工作比較忙和經費缺乏，說明帶教醫師日常臨床工作繁忙，加上各基地無配套師資培訓經費，帶教醫師比較愿意接受短期的在工作單位開設的師資培訓或在家就能參與的網絡培訓。最迫切需要培訓的內容為臨床實習帶教技巧，說明相比于理論授課相關知識，帶教醫師更迫切需要了解與實踐教學相關的教學方法和技巧。

綜上所述，大部分社區基地帶教醫師有帶教意愿和師資培訓需求，他們最迫切需要培訓的內容為臨床實習帶教技巧等實踐教學方面的內容，比較愿意接受的培訓形式是短期的在職集中培訓和網絡培訓，缺乏帶教時間、缺乏報酬、教學工作繁瑣是帶教醫師在帶教過程面臨的主要障礙。女性、參加過師資培訓、臨床醫學專業背景和從事全科醫療工作的醫師對帶教更感興趣。值得注意的是，社區缺乏相關的教學激勵機制是帶教醫師在帶教過程中面臨的障礙，也對帶教意愿有一定程度的影響。