西安地區2170例0～14歲兒童維生素D水平調查研究

趙光宇，田 恬

(西安交通大學附屬西安市中心醫院兒科，陜西 西安 710004)

嚴重的維生素D缺乏在兒童會引起佝僂病，在成年人會引起骨軟化癥。美國兒科學會2008年建議，從出生后的幾天內開始，純母乳或部分母乳喂養的嬰兒每天需要400 IU維生素D[1]。我國在2009年發表了《嬰幼兒喂養建議》，在2016年發表了《0～3歲嬰幼兒喂養建議(基層醫師版)》[2]，均建議早期補充維生素D，從而減少維生素D缺乏的發病率。但由于人們對維生素D的認識不足，以及對維生素D中毒和日光照射引起皮膚癌的擔憂，不同年齡段、不同季節兒童維生素D的補充存在差異。本研究旨在調查西安地區兒童維生素D水平，為維生素D的補充提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2020年12月于西安市中心醫院兒科和兒保科查體的健康兒童2170例作為研究對象，其中男性1219例，女性951例；年齡0～14歲。本研究通過西安市中心醫院倫理委員會審批，家屬均知情同意。

1.2 檢測方法 抽取研究對象外周血1.5 ml，采用日本島津液相串聯質譜儀(島津LC-MS/MS8040)，通過高效液相色譜法定量檢測維生素D水平。根據儀器檢測標準物質數據制作標準曲線，R2≥0.995。根據標準曲線方程計算25羥維生素D [25-(OH)D]含量。

1.3 維生素D營養狀況判定 依據參考文獻[3]，將維生素D水平分為缺乏(<12 ng/ml)、不足(12～20 ng/ml)、充足(>20 ng/ml)和過量(>100 ng/ml)。

2 結 果

2.1 西安地區兒童維生素D水平總體分布 見表1。西安地區2170例0～14歲兒童血清維生素D平均水平為(27.61±11.32)ng/ml，最低值為2.40 ng/ml，最高值為72.4 ng/ml，無過量者。缺乏率為7.8%(170例)，不足率為19.3%(418例)，充足率為72.9%(1582例)。

2.2 不同年齡組兒童維生素D水平及營養狀況比較 見表1。在<1歲、1～3歲、4～6歲、7～14歲幾個年齡組中，維生素D水平比較差異有統計學意義(F=243.245，P<0.001)。各年齡組維生素D營養狀況比較，差異有統計學意義(χ2=595.541，P<0.001)；其中，<1歲組缺乏率最低、充足率最高，7～14歲組缺乏率最高、充足率最低。

表1 不同年齡組兒童維生素D水平及營養狀況

2.3 同一年齡組內不同性別兒童維生素D水平比較 見表2。總體上來講，男性的維生素D平均水平為(28.10±11.07)ng/ml，而女性的維生素D平均水平為(26.99±11.61)ng/ml，兩者比較差異有統計學意義(t=2.270，P=0.023)。在各年齡組中，7～14歲組男性維生素D水平高于女性(P<0.05)，其他年齡組不同性別比較則無統計學差異(均P>0.05)。

表2 同一年齡組內不同性別兒童維生素D水平比較(ng/ml)

2.4 同一年齡組內不同季節兒童維生素D水平比較 見表3。總體上，春季兒童維生素D平均水平為(28.01±11.78)ng/ml，夏季兒童維生素D平均水平為(29.51±10.98)ng/ml，秋季兒童維生素D平均水平為(27.82±9.65)ng/ml，冬季兒童維生素D平均水平為(24.39±11.90)ng/ml，各季節間比較差異有統計學意義(F=19.016，P<0.001)。在各年齡組中，4～6歲組、7～14歲組各季節間維生素D水平比較差異有統計學意義(均P<0.001)，而<1歲組、1～3歲組各季節間比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

表3 同一年齡組內不同季節兒童維生素D水平比較(ng/ml)

3 討 論

維生素D的來源有內源性及外源性兩種。內源性維生素D主要由皮膚內7-脫氫膽固醇經紫外線照射轉化而來。外源性維生素D主要通過攝入食物獲得。維生素D缺乏在我國兒童中較常見，在地區、季節、年齡等方面呈現明顯的分布差異。例如，夏秋季維生素D缺乏率較低，而冬春季較高[4]。2010—2012年中國營養與健康調查結果顯示，北方地區6～17歲兒童維生素D水平低于南方地區，維生素D缺乏率高于南方地區[5]。

維生素D對兒童有多方面的影響。維生素D是維持鈣、磷平衡的主要激素，可以促進腸道對鈣的吸收，增加腎臟對鈣、磷的重吸收，有利于骨的礦化，對兒童生長發育十分重要。近些年，肥胖和糖尿病兒童有增加趨勢[6]。血清維生素D水平下降與肥胖關系密切，二者相互影響。肥胖者由于對維生素D生物利用度降低，因此需求量明顯升高[7]。糖尿病患者維生素D不足或缺乏廣泛存在，低水平維生素D除與糖尿病發生密切相關外，還會增加糖尿病并發癥發生率。補充適量維生素D可改善胰島素抵抗，保護胰島β細胞功能，調節免疫，抑制炎癥反應，以延緩糖尿病并發癥的發生[8]。青少年睡眠障礙，特別是失眠較為常見，對青少年的健康、學業均產生影響[9]。臨床研究和解剖聯系發現維生素D和睡眠之間有緊密的聯系，當維生素D水平達到并且維持在一定的濃度水平時，可有效改善睡眠質量[10]。在調節免疫中維生素D也發揮著作用。一項對毛細支氣管炎患兒的研究發現，血清維生素D水平和免疫球蛋白水平之間具有一定相關性[11]。補充維生素D可以預防急性呼吸道感染的發生，每周或每日補充小劑量維生素D效果更顯著[12]。

在本研究中，2170例兒童平均維生素D水平為(27.61±11.32)ng/ml，缺乏率為7.8%，不足率為19.3%，充足率為72.9%，缺乏和不足仍較高。在陜西漢中地區調查[13]中，維生素D平均水平為(37.00±10.89)ng/ml，缺乏率為1.28%，不足率為3.36%，充足率為95.36%，顯著高于西安地區。這可能由于漢中地區的調查中主要年齡分布于小于4歲兒童，而該年齡段西安地區兒童維生素D水平也較高；且漢中地區位于秦嶺以南，氣候稍暖，日照條件較好。在各年齡組中，維生素D水平和維生素D充足率均隨年齡增高而逐漸下降，這可能與在嬰幼兒中宣傳補充維生素D營養劑有關。嬰幼兒父母普遍較關注孩子生長發育，會定期去兒童保健科檢查。在4～12歲兒童中口服維生素D營養劑并不普遍，且有些家長對維生素D中毒表示擔憂，限制了維生素營養劑的應用。現在學齡兒童普遍課程較重，戶外活動較少[14]。有些學校可能出于安全或者時間的考慮而限制兒童課間到教學樓外活動，由于光照不足，導致內源性維生素D產生不足，致使該年齡段兒童維生素D水平較低。

在男女分組中，女孩總體維生素D水平低于男孩。在年齡分層后可以看到，在<1歲組、1～3歲組、4～6歲組中男女維生素D水平比較并沒有統計學差異，而在7～14組中出現統計學差異。在青少年中，男女在飲食結構上存在差異[15]，女孩偏向于素食，動物蛋白少于男孩；女孩相對于男孩戶外活動較少；出于對皮膚保護的考慮，應用遮陽傘的兒童中女孩要多于男孩。在冬春季，由于日照時間短、陽光強度弱以及天氣寒冷，致使兒童戶外活動少、衣著較厚而皮膚暴露少，更易發生維生素D缺乏[4]。在本研究中，冬春季為維生素D水平較低的季節。但在年齡分層中，<1歲組、1～3歲組中維生素D水平在各個季節間比較沒有統計學差異；在4～6歲組、7～14組中出現了夏秋季維生素D水平高而冬春季低的特點。說明在<1歲組、1～3歲組中，光照并不是影響維生素D水平的主要因素，維生素D營養劑可能是維生素D是主要來源。在4～6歲組、7～14組中，光照是該年齡段的重要來源，在冬春季增加戶外活動并添加維生素D營養劑非常重要。

皮膚暴露于紫外線B輻射是人類維生素D的主要來源[16]。最近對食品中維生素D含量的分析證實非強化食品中維生素D含量較低[17]。在多個維生素D2和D3的比較研究中，大多數表明維生素D3在提高血清維生素D濃度方面更有效[18]。維生素D中毒相對來說并不多見，多由長期過量口服維生素D營養劑所致[19]，建議按照推薦劑量進行補充并首選口服方式[8]。維生素D強化食品也有助于維持或恢復2～11歲兒童維生素D的營養狀況[20]。

綜上所述，維生素D對兒童生長發育有多方面的影響，西安地區兒童維生素D缺乏較為普遍，并隨年齡增長呈下降趨勢；在7～14歲最為嚴重，且女孩要低于男孩；內源性維生素D產生大多不足，建議加強4歲以上兒童維生素D營養劑的補充。