骨科患者圍術期白蛋白、C反應蛋白變化與術后感染性并發癥的關系分析

趙國泉，王利洪，曾國利，周 莉

(四川省瀘州市人民醫院 a.骨關節外科；b.康復醫學科；c.神經內科，四川 瀘州 646000)

骨科手術是外科手術的重要部分，患者機體受到損傷后常伴隨著異常代謝狀態[1]。代謝水平的適度提高有利于傷口的恢復，是人體重要的自我保護機制之一。但高代謝狀態也會引發機體的負氮平衡現象，蛋白質分解及丟失量上升，患者體重下降，機體出現病理性營養不良，增加術后并發癥的發生風險[2]。白蛋白(Alb)是由肝臟合成的小分子球狀蛋白，是血漿中占比最多的蛋白質。Alb是臨床監測的常見指標，不僅能反應機體的營養狀態，還對肝臟功能有一定的指示作用。C反應蛋白(CRP)是在臨床中廣泛應用的炎癥及感染指標。國內外研究均顯示，CRP增加的幅度與早期感染嚴重程度具有相關性[3～5]。目前多位學者對CRP、Alb比值的預測價值展開豐富研究，但對于骨科術后并發癥的研究尚未見報道。本研究旨在通過探討骨科患者術后并發癥與CRP、Alb比值的關系，為CRP/Alb對術后并發癥的預防提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1～12月我院收治的骨科手術患者555例，納入標準：①年齡≥18周歲；②符合相應手術指征；③自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①骨囊腫或轉移性腫瘤；②保守治療患者；③圍術期死亡者。男315例，女240例，年齡18～65歲[(51.37±13.11)歲]。

1.2 方法術前收集患者性別、年齡、基礎疾病、美國麻醉師協會(ASA)分級等一般資料。統計患者血常規、電解質、CRP、凝血等檢驗資料。術后記錄患者是否存在感染性并發癥，包括細菌感染、真菌感染等。

1.3 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸分析；預測價值分析采用ROC曲線，曲線下面積(AUC)比較采用De-long檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較兩組性別、白細胞計數、血紅蛋白、血小板比較，差異無統計學意義(P>0.05)；并發癥組年齡、ASA分級及有基礎疾病者比例高于無并發癥組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組圍術期Alb、CRP水平及比值比較并發癥組Alb、Alb/CRP低于無并發癥組，CRP高于無并發癥組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Alb、CRP水平及比值比較

2.3 術后并發癥發生的影響因素分析Alb/CRP是骨科患者術后并發癥發生的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 術后并發癥發生的影響因素分析

2.4 Alb、CRP、Alb/CRP對骨科術后并發癥的預測價值Alb/CRP對骨科術后并發癥預測的AUC最大(P=0.042)，截斷值為564.13，見表4和圖1。

表4 Alb、CRP、Alb/CRP對骨科術后并發癥的預測價值

圖1 Alb、CRP、Alb/CRP預測骨科術后并發癥的ROC曲線

3 討論

骨科患者創傷后機體處于應激狀態，負氮平衡引起營養不良的同時進一步導致免疫力下降，造成并發癥的發生，嚴重影響患者術后的恢復和生活質量。Alb是臨床監測患者營養狀態的常用指標，對血漿膠體滲透壓的維持具有重要作用，還與機體炎癥與感染狀態具有相關性。研究[6]顯示，血清Alb對脂肪酸、藥物代謝產物的運輸有不可替代的作用。正常狀態下Alb的半衰期為17天，當患者病情惡化時，Alb分解代謝加強，因炎癥反應受損的毛細血管通透性上升，血清Alb進入組織間隙內部，Alb半衰期縮短至8天左右。Patel等[7]對4190例重癥患者的Meta分析結果顯示，低Alb水平與患者的全因死亡率具有一定相關性。崔文佳等[8]對151例心力衰竭患者的跟蹤隨訪發現，血清Alb對射血分數保留型和中間型患者具有保護作用，血清Alb濃度越低，預后越差。張長坤等[9]在2010～2014年對北京大學人民醫院收治的226例肝癌患者進行術前白蛋白、膽紅素分析，結果顯示白蛋白-膽紅素評分是影響患者術后肝衰竭的重要因素。本研究發現，并發癥組術前Alb水平顯著低于無并發癥組，與既往研究相符。

CRP是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，是機體免疫系統的重要組成部分，可強化部分表達CRP受體巨噬細胞的吞噬作用。相關研究[10]顯示，CRP與術后感染、并發癥發生具有顯著關聯。康林娜等[11]在原發性全膝關節置換患者的回顧研究中發現，CRP水平在35 mg/L對假體周圍感染的診斷效果最好，可作為術后感染的診斷依據。李毅等[12]對克羅恩病患者術后并發癥的研究顯示，血清CRP水平對術后腹腔感染性并發癥的發生具有預測價值。本研究中，骨科患者術后并發癥組血清CRP顯著高于無并發癥組，提示血清CRP水平可能與術后并發癥的發生具有內在關聯。

本研究結果顯示，年齡、ASA分級、基礎疾病等均可影響術后并發癥的發生，但并不是預測術后并發癥發生的獨立危險因素。患者隨著年齡增加，機體免疫及代謝功能逐步下降，營養不良及基礎疾病的發生比例更高，而進一步推動術后并發癥的發生。也有部分學者指出，術后營養不良與精神狀態有直接關系。因此骨科患者術后護理除改善負氮平衡狀態外還應加強術后心理輔導建設，改善患者焦慮、抑郁等不良狀況，促進術后恢復，減少并發癥的發生。

Alb、CRP分別從營養狀態、免疫系統兩個維度對患者術后恢復情況進行預測，臨床使用價值較為局限。Alb/CRP綜合患者自身營養狀況及炎癥水平兩個維度，對術后并發癥、重癥患者預后評價更為全面。吳海洋等[13]利用CRP、Alb對老年髖部骨折患者的短期預后進行評價，發現Alb/CRP是患者術后一年死亡的獨立危險因素，可作為預后不良的臨床預測指標。曾文新等[14]研究結果顯示，Alb/CRP可作為主動脈夾層患者住院期間死亡的預測指標。本研究發現，術后并發癥組Alb、Alb/CRP低于無并發癥組，CRP高于無并發癥組。多因素回歸分析結果也證實，Alb/CRP是影響骨科患者術后并發癥的獨立危險因素，而血清Alb、CRP水平與術后并發癥的發生并無顯著相關，說明Alb/CRP作為骨科患者術后并發癥的預測效果優于單項指標檢測。ROC曲線分析結果顯示，Alb/CRP的曲線下面積為0.874，敏感度和特異度均優于Alb、CRP，對骨科手術患者術后并發癥的預測具有一定的價值。

綜上所述，Alb/CRP是骨科患者術后并發癥的發生的獨立危險因素，可作為預測不良臨床的有效指標。