小兒心肺復蘇即時氣管插管對死亡事件的規避作用探討

李 星，趙 麗

(南京醫科大學附屬兒童醫院急診搶救室，江蘇 南京 210008)

心肺復蘇為臨床重要對呼吸心搏驟停救治的技術，其操作目的在于促機體呼吸通氣、血循環恢復，為患者生命安全提供保障[1，2]。針對成人心肺復蘇患者展開研究顯示，插管時間越早，越可規避死亡事件[3，4]。因小兒機體在病理和生理上與成人存在差異，針對心肺復蘇時如何對氣管插管時機進行選擇尚有探討的空間，本次對相關患兒就氣管插管不同時機開展價值展開對比，旨在明確即時氣管插管的優勢，為臨床治療工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月至2020年4月南京醫科大學附屬兒童醫院兒科進行心肺復蘇救治的患兒80例，納入標準：①呼吸心搏驟停均≤30 min；②與《美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南(2010年)》制定的相關診斷標準符合；③符合氣管插管適應證；④患兒家屬均知情同意，并經醫院倫理委員會批準，臨床資料完整。排除標準：①首次氣管插管失敗，不具應用環抱法施以胸外按壓者或心臟驟停>30 min者。采用數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男26例，女14例，年齡1～14個月[(6.89±0.78)月]；原發疾?。褐卸?例，捂熱綜合征并多器官功能障礙綜合征13例，嚴重顱腦損傷1例，小兒肺炎7例，先天性心臟病3例，氣管異物2例，呼吸衰竭12例。對照組男23例，女17例，年齡1～12個月[(6.72±0.75)月]；原發疾病：中毒1例，捂熱綜合征并多器官功能障礙綜合征12例，嚴重顱腦損傷3例，小兒肺炎8例，先天性心臟病1例，氣管異物1例，呼吸衰竭14例。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組患兒均依據《美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南(2010年)》實施救治。對照組：應用延時氣管插管方案，即在經急診科系統救治后，待生命體征平穩，由兒科醫生或麻醉師施以氣管插管。觀察組：應用即時氣管插管方案，即在將患兒收治入院后，由急診科完成氣管插管操作。在開展心肺復蘇時，應用兩人配合方式，作胸外按壓同時，并展開面罩氣囊加壓給氧，比例適度控制在15∶2，有室顫伴發的患兒，需施以電擊除顫處理。在進行氣管插管期間，應用經口明視的方式，經5～10個循環心肺復蘇后，施以氣管插管，待成功，與患者恢復情況、臨床特征結合，對標準劑量的腎上腺素、阿托品進行氣管內應用，另外，還需加強生命體征、心電監護操作。掌握氣管插管及心肺復蘇成功標準，其中氣管插管成功的具體標準為：經施以氣管插管后，密切觀察雙側胸廓活動，以及肺呼吸音，均表現為對稱征象，且施以胸片檢查，導管所處位置符合要求；心肺復蘇成功的具體標準為：經氣管插管治療后，對股動脈、頸動脈觀察，搏動呈恢復顯示，持續時間在20 min以上。兩組患兒均施以30 min的復蘇操作，在結束后，評估臨床效果。

1.3 觀察指標①血流動力學參數：比較兩組患兒復蘇開始時、復蘇后30 min心率(HR)、動脈血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)水平；②炎性因子：在兩組患兒復蘇開始時、復蘇后30 min采集外周靜脈血2～3 ml，應用免疫散射比濁法檢測C反應蛋白(CRP)，酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)。③觀察兩組氣管插管成功率、心肺復蘇成功率及死亡率。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料比較采用t檢驗和重復測量方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒復蘇開始時、復蘇后30 min血流動力學參數值比較兩組復蘇開始時HR、SpO2、MAP指標差異無統計學意義(P<0.05)；復蘇后30 min時點HR、MAP指標雖均有升高，但觀察組低于對照組(P<0.05)；SpO2升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒復蘇開始時、復蘇后30 min血流動力學參數測定值比較

2.2 兩組患兒不同時點炎性因子水平比較兩組復蘇開始時CRP、IL-6、IL-8指標差異無統計學意義(P>0.05)；復蘇后30 min時點各指標均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒復蘇開始時、復蘇后30 min炎性因子水平比較

2.3 兩組患兒救治情況及死亡率比較觀察組氣管插管成功率、心肺復蘇成功率均高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒救治情況及死亡率比較 [n(%)]

3 討論

呼吸和心搏出現停止時，均會誘導人體血液循環發生障礙，人體細胞需經血液運送對氧供及養料獲取的途徑也隨之受阻，其中，腦細胞對機體缺氧情況最具敏感性，全腦表現為缺氧、缺血的狀況。特別是對于小兒群體，因年齡尚小，機體腦組織內分布的糖原和葡萄糖儲備量均表現為較少的情況，2～4min若缺乏氧氣輸入，腦部氧代謝即被迫受阻，且5～6min內，ATP耗盡，腦組織反應隨之終止，進而引發不可逆的損傷。故就臨床收治的心肺復蘇患兒而言，需盡早對科學、有效的治療措施予以制定，以促氧供及心腦血流灌注改善。

心肺復蘇除需進行必要的胸外按壓外，配合輔助呼吸意義同樣突出。氣管插管可為患者就可靠、快速的呼吸支持予以提供，其是對心肺復蘇且有呼吸功能障礙伴發的罹患急危重癥患者的重要救治手段，屬一項應用廣泛的急救技術，可對患者呼吸道管理工作予以實現[5，6]。氣管插管可將氣管內積滯的異物與分泌物及時吸出，避免向呼吸道轉移，為呼吸道通暢度的維持提供了保障，利于機械通氣的實施，進而促臨床死亡率明顯降低。在小兒心肺復蘇過程中應用氣管插管，可對二氧化碳潴留、缺氧進行防范，進而使預后改善，加快康復進程[7，8]。

現階段，針對院內猝死病例，在采用氣管插管施以心肺復蘇救治時，成功率仍有待提高，氣管插管的時間為重要影響因素之一[9，10]。本研究復蘇開始時兩組血流動力學參數指標差異無統計學意義；復蘇后30min觀察組HR、MRI略低于對照組，SpO2略高于對照組。分析原因，為心肺復蘇開展前后，因心搏泵血功能喪失，易致機體血流動力學顯著改變，早期施以氣管插管操作，利于氣道盡早開通，可對機體組織與細胞發生缺血、缺氧性改變進行防范，最大限度對呼吸道通暢保持，利于患者對有效的血液循環建立，可依據患兒機體具體需要，對血氧濃度做出動態調整，進而使循環系統得以改善，機體攜氧能力漸趨恢復，促有效、規范的呼吸循環系統建立，使上述血流動力學參數保持穩定[11，12]。

本文結果示，觀察組復蘇后30min時點炎性因子CRP、IL-6、IL-8低于對照組。分析原因，因機體血液循環出現程度不等的障礙時，使組織、器官正常供氧量減少，機體呈缺氧征象，誘導炎性因子的生成增加，同時，炎性因子間又具極聯反應，進而使疾病進展進程加劇。本次觀察組炎性因子降低程度更為顯著，與早期開展氣管插管進行機械通氣，可對疾病的發生、發展予以控制，進而使早期炎性反應受抑，避免病情進展[13，14]。本次研究探討的主體為即時插管對死亡事件的影響，結果顯示，觀察組氣管插管成功率、心肺復蘇成功率均高于對照組，死亡率低于對照組。原因為盡早氣管插管，完成人工氣管通道的建立，可在最短時間內發揮通氣供氧作用，促患者腦缺氧狀態得以緩解，為腦細胞死亡率降低提供了支持，并為后續治療贏取了時間。本次研究所獲取的結果，與張群群等[15]報道的具一致性，在后者所展開的實驗中，盡早開展氣管插管，可提高救治成功率，降低死亡事件率。

為進一步保障救治預后，需重視下述操作要點：首先，在氣管插管過程中，需避免出現誤吸的情況，進而使窒息率得以控制；在插管時，操作時動作程度需輕柔，以防對牙齒構成損傷，聲門開啟后，再行導管置入，以對聲門發揮保護作用。另外，需對氣管插管的指征做出有效判斷，動態對外周血氧飽和度與氧分壓監測。一旦確認患者呼吸心跳停止，需立即施以氣管插管以及機械通氣[16，17]。

綜上，針對臨床收治的呼吸心搏驟停采用心肺復蘇救治的患兒，應用即時氣管插管方案，可保持血流動力學穩定，降低機體炎性反應程度，并可提升氣管插管及心肺復蘇成功率，降低死亡率，開展價值較為突出。