基于云平臺醫護技一體化模式在眼底病患者管理中的應用效果觀察

程文惠，呂紅彬，李 晗，蘇 敏，馬亞蓉，文 平，田 敏，陳 映

(西南醫科大學附屬醫院眼科，四川 瀘州 646000)

眼底病已成為我國不可逆盲的首位病因，是世界衛生組織防盲行動中的重點[1]。隨著經濟發展和人均壽命延長，眼底病發病率不斷上升，如糖尿病性視網膜病變(DR)是我國工作人群首位致盲眼病[2]；年齡相關性黃斑變性(AMD)已成為60 歲以上人群視力不可逆損害首要原因[3]；高度近視引起眼底病變已成為我國第二大致盲原因[4]，此類疾病為慢性疾病需長期治療和隨訪，而多數患者未接受規范診治及隨訪，醫療機構缺乏系統完善眼底病慢病管理模式。傳統醫療模式在門診眼底病患者管理過程中護士參與度較少，醫護技各專業人員相對獨立工作，銜接欠緊密。由于網絡和云計算技術的快速發展，基于互聯網+醫療服務廣泛應用于臨床，也是慢病管理的熱點研究方向[5]。本研究通過探討基于云平臺醫護技一體化模式對眼底病患者進行管理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2019年12月在我院眼科門診就診的眼底病患者100例，入選標準：①矯正視力<0.8；中心視網膜厚度>250 μm，結合眼底照相及臨床表現確診的眼底病患者；②智力正常；③會使用智能手機；④簽署知情同意書。排除標準：①精神障礙者；②無法正常溝通者；③發生病情變化或中途退出者。研究方案通過了醫院倫理委員會審查。按照隨機數字表分為對照組和觀察組各50 例，兩組患者性別、年齡、病種等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法對照組：患者門診就診，檢查后確定診斷，醫生告知病情、診療方案、隨訪時間和注意事項，患者根據自身情況選擇相應治療方案，如眼底激光、玻璃體腔注射抗VEGF藥物、手術和定期隨訪等。觀察組：在對照組基礎上，運用基于云平臺醫護技一體化模式對眼底病患者進行管理：①建立基于云平臺醫護技一體化眼底病患者管理團隊：團隊成員包括眼底病醫生5 人、技師2 人、護士2 人、信息技術員1 人。團隊成員共同討論并制定各人員崗

位職責及工作內容。②建立并實施基于云平臺醫護技一體化眼底病患者管理方案：在我院前期搭建并在部分科室運行的慢病管理云平臺的基礎上，建立眼底病患者管理方案。方案包括5 個功能模塊，包括：A.新建檔案：患者門診檢查后符合納入標準者，由護士在平臺上為其建立檔案，上傳患者門診病歷及檢查報告，協助患者下載移動APP并教會其使用；B.檔案管理：建檔后團隊成員通過此模塊可以查看患者信息，醫護技根據個人權限分別進行編輯或更新管理方案，云平臺對數據進行分析、風險評估及預警提醒；C.健康教育：醫護技人員根據各自不同專業特點、患者診治不同階段分別以簡短的文字、形象的圖片、小視頻、動畫、專家科普講座等形式介紹眼球基本結構、常見眼底病病因、危險因素、臨床表現、檢查、治療、護理及注意事項、眼底病高危人群、眼底病篩查、早期干預和定期隨訪的意義等科普知識；D.在線互動：平臺設專職護士24 小時在線接受患者咨詢，患者通過手機端應用文字、語音、視頻或圖片等形式問診；E.日程提醒：團隊成員根據患者病情制定隨訪計劃并上傳平臺，患者可通過平臺查看自己的隨訪信息，已隨訪者狀態欄顯示黑色字體“已隨訪”，未隨訪者狀態欄顯示紅色字體“未隨訪”，如患者未按計劃隨訪者，超過隨訪日其手機端會收到提醒隨訪短信。

1.3 觀察指標

1.3.1眼底病相關知識問卷 采用自行設計的眼底病相關知識問卷，問卷由5名臨床醫生和護士專家審核修訂完成，問卷信度系數Cronbach′s a系數為0.82；內容效度為0.91。滿分50 分，得分越高，說明患者疾病知識水平越高、認知能力越強及行為方式越健康。內容包括眼底病相關知識、認知、行為等。計分方法：①基本知識：調查研究對象對眼底病相關知識了解程度，包括眼球基本結構、常見眼底病病因、臨床表現、檢查、診斷、治療方法、護理要點等，共10 題，每答對1 題計1 分，答錯計0 分。②相關認知：調查研究對象對眼底病危險因素、篩查對眼底病的意義、常見眼底病的危害等的認知程度。共10 題，每題答是計1 分，答否計0 分。③行為方式：調查研究對象飲食、運動、日常行為及用眼習慣等，共15 題，每題正性行為記2 分，一般行為記1 分，負性行為記0 分。

1.3.2隨訪率 由團隊中經過培訓的1名護士于患者建檔后6月和12月分別統計觀察組和對照組根據隨訪計劃完成隨訪的人次。隨訪率=隨訪完成人次/應隨訪人次。

1.3.3患者滿意度 采用李楠設計的滿意度問卷[6]，該量表信度系數為0.79，Cronbach’s a系數為0.85，分別調查患者和醫生對護理工作的滿意度。患者滿意度問卷由10 個條目組成，醫生對護理工作滿意度問卷由3 個條目組成，滿意度采用Likert 5 級量表形式，1-非常不滿意，2-不滿意，3-一般，4-滿意，5-非常滿意。

1.4 資料收集資料收集由經過培訓的團隊成員通過APP以問卷星發放調查表，對眼底病患者相關知識、認知、行為和滿意度進行調查，于患者門診就診后6 月和12 月統計隨訪完成情況。

1.5 統計學方法應用SPSS 26.0軟件進行數據分析。計數資料采用頻數和百分比進行描述，兩組之間構成比的比較采用卡方檢驗；計量資料以±標準差描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼底病相關知識、認知、行為得分比較觀察組眼底病相關知識、認知、行為得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對眼底疾病相關知識得分比較 (分)

2.2 兩組隨訪率比較兩組隨訪率比較，差異有統計學意義(χ2分別為15.868,13.043,P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者隨訪率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者對團隊滿意度比較在技術及診療水平方面兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者對團隊服務余下各維度滿意度及總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對團隊滿意度比較 (分)

3 討論

研究結果顯示，觀察組患者眼底病相關知識、認知、行為得分均高于對照組。可能與觀察組利用云平臺，采取醫護技一體化模式對眼底病患者進行管理有關。云平臺以形象直觀的視頻和圖片以及權威專家講科普等形式進行系統、全面健康教育，可以增加健康教育內容科學性、直觀性和趣味性，而且云平臺提供的信息量更大，可以滿足對象多樣化、多層次的健康需求。醫護技不同專業人員通過合理分工，從自身專業角度出發，各自發揮自身優勢，根據患者所處不同階段，分別進行健康教育，可以提高健康教育效果。隨著互聯網信息技術不斷發展，移動醫療已廣泛應用于臨床。護理人員通過使用移動醫療設備向患者提供動態的健康教育信息，可以幫助患者改善對疾病的認識[7]。Fedele等回顧分析發現移動醫療APP的使用對健康相關行為和臨床健康結局有積極影響[8]。馮靈等應用醫護技一體化模式管理患者促進健康教育效果與本研究結果一致[9]。患者利用云平臺多維度了解眼底病相關知識，從思想上認識到眼底病的危害、早期干預的重要性，借助云平臺參與自身眼健康管理，對健康行為的建立起到促進作用。

本文結果顯示云平臺管理眼底病患者，觀察組6 月和12 月隨訪率均高于對照組，主要與觀察組患者可以通過平臺隨時查看自己的隨訪時間，平臺設置隨訪提醒，當患者未按計劃隨訪，超過隨訪日其手機端會收到隨訪提醒，對提高患者隨訪依從性具有積極作用。韓興平等應用云平臺管理中重度癌痛患者，提高了患者服藥依從性[10]。對照組根據就診時醫生口頭交代或門診病歷上的隨訪時間進行隨訪，患者容易遺忘或不重視隨訪。我國眼底病患病基數大，致盲性眼底病發病較為隱匿[11]，造成視力損害具有不可逆性，在治療方面存在難點。目前多個國家、地區的視網膜靜脈阻塞(RVO)共識或指南均推薦RVO患眼應至少連續定期隨訪3 年[12]，因此，當眼底出現異常病變時，只有早發現、早干預、才能保留較好視覺功能。當前眼底病專業領域正逐步融入人工智能、醫學大數據等新技術和新思路[13]。吳佳俊等構建了基于云平臺的糖尿病視網膜病變管理平臺，可以實現各級醫療機構間的資源和數據共享[14]。基于云平臺醫護技一體化可以促進醫護患及時有效溝通，滿足患者個性化需求，尤其是在隨訪提醒、隨訪及時性及隨訪答疑等方面滿意度均得到提高，同時利用云平臺可以加強團隊之間和醫患之間有效溝通，護士對患者管理能力及專業水平得到體現，醫生對護士滿意度提高。具有重要意義。

綜上，基于云平臺醫護技一體化模式管理眼底病患者，充分利用了現代信息技術在慢病管理、健康促進及改善患者依從性等方面的優勢，通過醫護技密切合作，充分發揮各專業人員特長，實現對眼底病患者的全程、全面管理，從而達到增加眼底病患者疾病知識，改善患者認知，促進患者健康相關行為的建立，同時該管理模式對提高患者隨訪依從性及滿意度等方面均起到了積極作用。