中老年慢性病患者性生活現狀及生活滿意度調查分析

唐 穎，何 平，付羽婷

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072；2.成都市金牛區人民醫院，四川 成都 610007)

慢性非傳染性疾病是對起病時間長、病因復雜、一旦發病即遷延不愈的一組非傳染性疾病的概括性總稱。近年來我國慢性病發病人數不斷增多，給人們身心健康、生活質量等多個方面帶來巨大危害[1]。中老年群體己經成為慢性病的易感人群和患病主體，由以治病為中心向以健康為中心轉變，提高患者生存質量，提升患者生活滿意度是我國慢性病管理的總體要求[1]。性生活相關因素是成年期生活滿意度的重要維度，提高生活質量、提升生活滿意度不僅是慢性病管理的要求，也是老年人群體成功老齡化(successful ageing，SA)的關鍵指標[2]。本研究旨在明確中老年慢性疾病患者性生活相關因素，這是關懷、提升中老年慢性病患者生活滿意度常被忽視或回避的重要環節。

1 對象與方法

1.1 研究對象納入2020年7～9月入住四川省人民醫院及成都市金牛區人民醫院的中老年慢性疾病患者。納入標準：①年齡≥40歲；②診斷包括但不限于慢性非傳染性疾病；心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等。排除標準：①患有嚴重的心、肺、肝、腎等器質性功能障礙；②存在精神障礙或精神癥狀；③特殊信仰。所有患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 調查方法采用便利抽樣的方式，對兩家醫院符合納入和排除標準的患者進行問卷調查。采用慢性病生活質量評定問卷調查其生活質量、性生活質量以及相關因素；采用滿意度調查表，了解患者性生活及生活的整體滿意度。提前進行預調查，所有調研員經項目組統一培訓，除培訓基本調查程序外，另著重加強語言溝通技巧及問卷涉及隱私內容保密規定的培訓，數據采取雙人錄入并核查。

1.3 調查工具

1.3.1慢性病患者生活質量評定問卷[3]問卷從生理、心理、社會三個方面進行量表制定，適當參考諾丁漢健康調查問卷(nottingham healty profile，NHP)，癥狀自評量表(symptom check list 90，SCL-90)，明尼蘇達生活質量量表(minnesota living withheart failure questionnaire，MLHFQ)等資料。包括 6 項 24 個問題：體力2個問題：體力狀況、參加康復運動狀況；病情6個問題：心絞痛、心悸、呼吸困難、疾病對生活的影響、疾病的認識、生死觀；醫療狀況2 個問題：治療滿意度、醫務人員滿意度；一般生活5 個問題：飲食、失眠、自覺健康、性生活、娛樂活動；社會、心理狀況6 個問題：憂郁、焦慮、記憶力、智力、生活信心、親人關系、夫妻關系；工作狀況2個問題：工作能力，工作人際關系。具有適應中國文化背景、覆蓋范圍廣、指標量化、閱讀方便、操作性強等特點，對慢性病患者，如高血壓、冠心病、心衰患者均有較好的信度(Cronbach’s a因子>0.7)和效度；與廣泛使用的健康調查簡表(SF-36)及其亞9組的相關性分析表明在上述方面與SF-36 有較好的效度(r=0.278～0.674，P<0.01)。

1.3.2滿意度調查表 采用本院自制滿意度調查表，條目包括性生活滿意度、整體生活滿意度(五級評分)，及性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、疾病、以及自身對性生活的認識等情況。

1.4 統計學方法采用EpiData建立數據庫，采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析。對患者生活質量調查結果與患者性生活活躍度、整體生活滿意度分別進行Pearson相關分析；對整體生活滿意度相關因素進行線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象人口學特征調查對象共96例，年齡46～88歲的中老年人，平均年齡65歲；其中男41例(43%)，女55例(57%)；初中及以下文化水平占比為81.2%；99%為漢族；63例(65%)為城鎮居民基本醫療保險覆蓋對象、21例(22%)為農村合作醫療保險覆蓋對象，購買商業保險的調查對象不足5%(僅3例)。

2.2 中老年慢性病患者生活質量現狀中老年慢性病患者生活質量得分為(84.55±18.49)分，低于常模(93.93±26.53)分(t=1.77，P<0.05)；在各年齡組的分布中，50～59歲、60～69年齡組男性生活質量得分高于女性(P<0.05)。見表1。

表1 慢性病患者生活質量評定問卷各組得分 (分)

2.3 中老年慢性病患者性生活現狀80例調查對象(83.3%)在最近6個月內無性生活。仍有性生活的16名調查對象平均年齡64歲，女性13例(23.6%)顯著多于男性3例(7.3%)。性活躍度與中老年人自評體力狀況呈正相關(r=0.287，P=0.043)；與抑郁心理狀態呈負相關(r=-0.096，P=0.038)；與老年人自評心理焦慮狀態無關(P>0.05)。中老年人的基本資料、病情等與性活躍度無相關關系(P>0.05)。見表2。

表2 中老年慢性病患者性活躍度相關性分析(n=96)

2.4 中老年慢性病患者生活滿意度相關性分析85例調查對象(88.5%)自評對整體生活滿意。與生活滿意度相關的因素包括：工作人際關系、工作能力、體力、夫妻關系、生活信心(樂趣)、娛樂活動狀況、自評智力狀況、記憶力狀況、疾病對生活的影響、治療滿意程度及性生活滿意度。見表3。

表3 中老年慢性病患者生活滿意度相關性分析(n=96)

2.5 中老年慢性病患者生活滿意度的預測因子分析整體來看，生活信心、智力、記憶力、夫妻關系、工作能力、工作人際關系、娛樂活動、對治療的滿意程度、性生活滿意程度及疾病對生活的影響可以解釋49.4%的生活滿意度變化原因。見表4。回歸方程：Y=-0.216 + 0.221X1+ 0.161X2+ 0.006X3+ 0.007X4+ 0.078X5-0.030X6+ 0.035X7+ 0.077X8+ 0.390X9- 0.033X10+ 0.042X11，其中Y：整體生活滿意度，X1：生活信心(樂趣)，X2：智力狀況，X3：記憶力狀況，X4：夫妻關系，X5：工作能力，X6：工作人際關系，X7：娛樂活動狀況，X8：治療滿意度，X9：性生活滿意度，X10：疾病對生活的影響，X11：體力狀況。

表4 中老年慢性病患者生活滿意度的預測因子分析(n=96)

性生活滿意度是整體生活滿意度的良好預測因子(F=5.051，P<0.01；t=2.11，P<0.05)，回歸系數為0.39，說明性生活滿意度會對整體生活滿意度產生顯著的正向影響關系。

3 討論

3.1 中老年慢性病患者生活現狀本次調查結果可以看出，中老年慢性病病患者的生活質量得分低于常模，表示其生活質量顯著低于正常人群。分析其原因，慢性病給患者帶來了不適癥狀，如心絞痛、呼吸困難、心悸等；不良心理反應：焦慮、抑郁；導致了社會參與度的降低：工作、娛樂減少等；自我評價的降低：自覺精力、健康下降，表現為生活質量的整體下降。在性生活方面，整體調查對象性活躍度低，高達83.3%的調查對象表示在近半年內無性生活。仍有性生活的16名調查對象平均年齡64歲，女性(13名)顯著多于男性(3名)，這與國外的相關研究結果差異較大。在國外系列老年人調查中，大多數均表示仍有性生活，在性別間無明顯差異或女性少于男性[4，5]。這與我國傳統含蓄的性觀念有一定關系。在本次調查中，盡管已充分保護調查對象的隱私，講解后用非實名的方式、單獨填寫調查問卷；但在交流中仍有很多調查對象表達出性是可恥的、沒有性生活才正常這樣的觀念。本次調查中年齡大、疾病癥狀重的調查對象并沒有表現出更低的性活躍度，這與統觀念并不一致；但與預想一致的是，體力越差、心理抑郁狀態更重的中老年慢性病患者表現出更低的性活躍度。

3.2 中老年慢性病患者生活滿意度盡管中老年慢性病患者生活質量下降，但仍有高達88.5%的調查對象對整體生活是滿意的，這說明了絕大多數慢性病患者對生活質量的變化適應較好。生活滿意度強相關因素提示，在幫助中老年慢性病患者適應生活變化、提高生活質量、提升生活滿意度上，可以從以下方面開展工作：一是幫助患者維持較好的生活狀態，通過規范治療、康復鍛煉、健康教育與社會支持等，幫助患者恢復獨立活動、生活的能力，減輕疾病對生活的影響；二是鼓勵患者樹立信心，通過參與醫院、社區的娛樂活動，培養興趣愛好等形式，調節心理狀態；三是提高社會參與，在疾病癥狀控制的前提下，可鼓勵患者更換工作形式、從事力所能及的工作，工作人際關系的維持對于自我認同感的提升、生活滿意度的提升有很大的幫助。

3.2 中老年慢性病患者性生活滿意度中老年慢性病患者性生活滿意度是生活整體滿意度的良好預測因子，在本次調查中僅有8.4%的對象表示對性生活滿意，有很大的提升空間。分析性生活滿意度低的原因，調查對象性需求與疾病限制、性健康教育需求迫切性和談性色變的畏懼感均導致了其性活躍度低。在國外相關研究中，除了性生活以外，中老年人還可以通過接吻和擁抱等多種形式的親密接觸顯著提升生活滿意度；在前期研究中也發現[6]，臨床醫護人員普遍存在性健康指導知識缺乏、忽視患者性健康問題、健康行為受限的諸多問題。為提升中老年慢性病患者性生活滿意度，專業的性醫學工作者為主體、專業的教育工作者為主導、以患者隱私保護為原則，生活品質提升為宗旨，讓中老年慢性病患者用自己喜歡的渠道表達自身的性健康需求，為中老年慢性病患者提供更科學、更規范、更系統、更有效的性健康教育勢在必行。

綜上，因年齡和疾病影響，中老年慢性病患者生活質量、性生活活躍度及滿意度均低于常模；性生活滿意度是生活整體滿意度的良好預測因子。為提升其生活質量，提高對生活的整體滿意度，在對中老年慢性病患者的健康干預中，除了對身體癥狀、心理狀態、人際關系等的干預外，還應采用適當的方式，在保護患者隱私的情況下進行性知識的健康教育，幫助其提高性生活滿意度及整體生活滿意度。