中頻電刺激療法聯合康復訓練對頸肩腰腿痛患者疼痛、肢體運動功能及預后的影響

彭 凱，黃 婷，余四海，劉曙光

(河南省信陽市中心醫院，河南 信陽 464000)

頸肩腰腿痛主要發病原因包括勞損、炎癥等，常表現為部分肢體活動不暢、疼痛[1]，臨床治療的目的主要為減輕疼痛、改善肢體運動功能[2，3]。康復訓練為頸肩腰腿痛治療手段中的首選方法，但對部分患者臨床癥狀改善作用有限[4]。中頻電刺激療法應用中頻率的脈沖，具有舒筋活絡和促進局部血液循環的功能，對機體炎癥的消散和肢體功能的恢復有顯著療效，可作為頸肩腰腿痛治療的重要輔助手段[5]。本研究就中頻電刺激療法聯合康復訓練對頸肩腰腿痛患者疼痛、肢體運動功能及預后的影響進行分析，旨在為臨床治療提供新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2020年4月在信陽市中心醫院疼痛科就診的143例頸肩腰腿痛患者。納入標準：①病程超過3個月；②臨床資料完整，且所有研究對象均認可本研究治療方案。排除標準：①因惡性腫瘤、脊柱結核、骨折等原因導致的頸肩腰腿痛；②入組前長時間應用止痛藥物、麻醉藥物者；③合并嚴重的器官或系統功能不全者；④合并精神病等無法配合者。根據治療方式的差異分為聯合組73例和對照組70例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 方法對照組實施肢體康復訓練，具體措施如下：①體位轉換；②肢體功能訓練：在患者情緒及生命體征平穩時進行，采用口令方式，協助患者上、下肢體彎曲角度變化；③關節活動：患者肌肉力量≥2級時，可以開展四肢關節主動訓練，由仰臥位翻動至側臥位進行變換訓練，通過給予不同壓力進行坐姿或者跪姿狀態下的平衡訓練；④行走訓練：患者肌肉力量至3級可下床做行走、站立訓練；⑤作業干預：采用滾筒、木釘、球等輔助工具，對患者上肢肢體功能進行練習，加強肌肉張力及肌肉力量，恢復上肢協調性，并加強雙手抓握能力；利用平衡桿進行步行訓練，加強肢體平衡感；在患者雙腿或單腿上負重進行站立活動，增加下肢肌肉力量。聯合組在康復訓練基礎上聯用中頻脈沖電療，具體方法：采用電腦中頻治療儀，選擇29號處方，通路選擇2組，電極板大小為10.7 cm×7.2 cm(4個)，分別貼在患者上肢伸肌、肩部肌肉及下肢屈肌，妥善固定；依據患者耐受程度調節電流強度，每次20 min，1次/天。兩組均持續治療2個月。

1.3 觀察指標①肢體運動功能：評價工具為Fugl- Meyer[6]量表評定，評價時間為治療前、治療1月后及治療2月后。②日常生活能力：采用改良Barthel指數(BI)[7]包括整理儀表、飲食、洗澡、用廁、穿衣等方面。總分為100分，≥60分提示生活可自理，59～40分為中度功能障礙，39～20分為重度功能障礙，≤19分為生活需要完全依賴。③疼痛：采用VAS[8]及PPI[9]對所有患者治療前、治療1個月及治療2個月疼痛情況進行比較；VAS量表評分范圍為0～10分，PPI量表評分范圍為0～5分，兩種量表分數越高均表示疼痛越顯著。④炎性因子：在治療前、治療1個月以及2個月后抽取空腹血5 ml，3500 r/min離心5 min取上清液。酶聯免疫吸附測定檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平，嚴格按照試劑盒說明書進行檢查。⑤臨床療效[10]：分為治愈、顯效、有效和無效。

1.4 統計學方法本研究數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗或重復測量數據的方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較聯合組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.197，P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組肢體運動功能及日常生活能力比較聯合組治療后1個月、2個月Fugl-Meyer及BI評分均明顯高于同組治療前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer 量表及BI評分比較 (分)

2.3 兩組疼痛情況比較聯合組治療后1月、2月VAS、PPI評分均低于同組治療前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后VAS、PPI評分比較 (分)

2.4 兩組炎性因子比較兩組治療前炎性因子水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療1月后兩組IL-6、TNF-α水平均有所下降，并于治療2個月后達到最低值，且聯合組炎性因子下降程度較對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平比較

3 討論

頸肩腰腿痛以組織損傷引起的疼痛為主要表現，對患者身心造成嚴重影響[11]。康復訓練可刺激肌肉收縮，改善血液循環，本研究對143例患者采取包含體位轉換、肢體功能訓練、關節活動、行走訓練和作業干預在內的康復訓練，顯著加強了患者肢體控制能力、肌肉力量、肢體協調性、平衡感及生活能力[13]。結果顯示，兩組患者臨床療效均在80%以上，證實了該項治療手段具有一定療效。然而既往研究表明，單純應用康復訓練的效果可能隨時間遞減，在肩頸腰腿痛的治療中作用有限[14]。因此，本研究選取中頻電刺激療法進行輔助治療，以期提高臨床療效。

研究表明，中頻脈沖電療是在患者皮膚上施加中頻電流刺激，使身體肌肉震顫，促進傳導觸壓覺的粗纖維興奮，抑制T細胞的活動，從而緩解疼痛[15，17]。且中頻電流還可以刺激腦內的內源性嗎啡多肽能神經元，進而產生鎮痛作用[18]。因此，聯合組治療后任一時間點VAS、PPI評分均低于同組治療前及對照組(P<0.05)，表明中頻電刺激療法的應用可提高臨床治療療效，增強頸肩腰腿痛患者疼痛的改善程度。同時，由于中頻電流是由1～150 Hz 的低頻調至而成，不僅可加強肌肉收縮，達到鍛煉肌肉的效果，顯著提高平滑肌張力，解除肌肉痙攣，促進患者肢體功能恢復；同時亦可促進血液循環，加速淋巴及靜脈回流，緩解皮膚充血現象，改善營養代謝。在此基礎上進行康復訓練，作用效果更顯著，可有效抑制肌肉萎縮，促進機體血液循環，改善運動功能，利于患者恢復[19]。

此外，在各種因素所致的頸肩腰腿痛中，炎癥因子均扮演重要角色。IL-6是炎癥介質網絡的關鍵成分，而TNF-α屬于促炎性細胞因子，兩者可共同促進炎癥反應的發展[20]。本研究對兩組患者治療前后炎癥因子差異進行對比，結果進一步表明中頻電刺激療法聯合康復訓練可改善頸肩腰腿痛患者機體內炎癥反應。

綜上，中頻電刺激療法聯合康復訓練可顯著緩解頸肩腰腿痛患者疼痛，改善其肢體運動功能及日常生活能力，臨床療效佳，值得推廣。