壯醫經筋三聯療法治療重癥視覺疲勞的臨床效果和安全性▲

蘇 益 吳東平 朱林平

(廣西壯族自治區工人醫院1 中醫科，2 超聲診斷科，南寧市 530021，電子郵箱：127016134@qq.com)

視覺疲勞是一種較為常見的眼部不適，其發病主要源于過度用眼或者用眼不當導致眼部出現干澀、脹痛、視力模糊等表現[1]。尤其是重度視覺疲勞，不僅可影響正常用眼，還會導致患者出現頭暈、惡心、疲乏、學習及工作效率大大降低等不良后果[2]。日常食用富含維生素A的食物，或者使用滴眼液、人工淚液等藥物治療，或者進行眼保健操等物理治療，能夠在一定程度上緩解視覺疲勞，但效果有限且癥狀容易反復，尤其是對于重度視覺疲勞效果甚微[3]。壯醫認為視覺疲勞癥屬耗肝血之癥，壯醫經筋三聯療法——理筋、針灸和拔竹罐可協同疏通患者眼部經絡，達到治療效果[4]。本研究采用壯醫經筋三聯療法治療重癥視覺疲勞患者，分析其療效，以期為重度視覺疲勞開拓新的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年10月收治的82例重癥視覺疲勞患者為研究對象。納入標準：(1)符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[5]中關于重度視力疲勞癥的標準，即出現視物模糊等短暫性的視力障礙，無法持續用眼超過20 min及進行閱讀等精細工作，同時伴隨眼部灼熱干澀、酸痛、眼干、注意力不集中及記憶力下降等癥狀；(2)均為初次治療；(3)患者或患者家屬知情同意，并自愿參與。排除標準：(1)存在眼部先天性發育不良，或者由于外傷等導致的視力模糊；(2)因精神或者語言障礙等無法有效配合研究。使用SPSS軟件將研究對象隨機分為對照組(常規眼藥治療，n=40)和觀察組(壯醫經筋療法，n=42)。對照組患者年齡19～40歲，病程6～48個月；觀察組患者年齡18～43歲，病程6～60個月。兩組基線資料(性別、年齡、病程)比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究得到廣西壯族自治區工人醫院醫學倫理委員會審核并批準。

表1 兩組患者基線資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規藥物珍珠明目滴眼液(生產廠家：杭州天目山藥業股份有限公司，國藥準字：Z20055469 )治療，1～2滴/次，3～5次/d，15 d為1個療程，共治療1～2個療程。

1.2.2 觀察組：在對照組治療方案的基礎上，采用壯醫經筋三聯療法進行治療，由同一名醫師進行施治。(1)經筋查灶。選定眶膈筋區、顳筋區、額筋區、百會筋區、耳前筋區為視覺疲勞經筋施治筋區，醫師依次梳理患者眼部周圍的肌筋起點、終止附著點及皮下組織，進行多方位、多層次的查找病灶(即筋結點)，重點感知所查部位組織的厚薄、張力和形狀等，一般會發現9個左右的點性或線性筋結點，此過程約需要10 min。(2)經筋手法解結。醫者以鮮姜汁為介質，將其均勻涂抹于患者前額、顏面部，用兩手拇指螺紋面，由前額、眉弓至眼眶四周的順序，以按、撥、推、揉等手法放松以上區域整體肌群，時間約2 min，以患者感覺微熱為宜，之后用拇指重點對檢查出的點性或線性筋結點，分別彈撥、揉按3～5遍(用時約15 min)，力度適中，直至眼周肌肉松弛和血液循環充分。(3)經筋針法消灶。秉承“固灶行針”和“燔針劫刺”的原則，對經過經筋手法解結而無法松解的頑固性筋結點進行治療。醫者一手固定病灶，一手持一次性毫針(選用長度為25 mm)，對準筋結點，多角度快速刺入，一般針刺3～5下，不留針，使針刺點有酸、麻、脹感為宜，耗時約10 min。(4)經筋閃罐。經筋手法解結、經筋針法消灶結束后，采用大小適宜的竹罐于額、顳面部進行閃火拔罐，使邪從表解，時間約5 min。經筋療法的4個治療步驟需連貫完成，耗時40 min左右，根據患者情況每1～3 d進行1次，10～14次為1個療程，共治療1～2個療程，同一患者治療方案確定后其治療時間須固定。

1.3 觀察指標 (1)視覺疲勞癥狀積分：1個療程結束后(觀察組以完成1個療程的壯醫經筋三聯療法為準)，參考周敏[6]提出的評價方法，對患者眼痛感、眼脹感、眼干澀、癢、眼視物模糊、有重影、有異物感及流淚情況8項視覺疲勞典型癥狀依次進行評分，每項最高分4分。視覺疲勞癥狀總分為8項積分之和。單項積分或總分越高，表明癥狀越嚴重。(2)眼部血流動力學變化[3,7]：治療前和1個療程后，同一醫師對患者進行球后縱橫切面掃查，測量視網膜中央動脈以及睫狀前動脈的舒張末期流速(end-diastolic velocity，EDV)和收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)。儀器探頭頻率7.5～12 MHz，機械指數低于0.4。(3)不良反應發生情況：在治療期間密切觀察患者的不良反應發生情況。(4)患者診療整體滿意度：1個療程結束后，使用醫院自制的調查表格對患者進行匿名調查。評價分為非常滿意、滿意以及不滿意3個等級?？倽M意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 臨床療效判定標準[8]1個療程結束后進行臨床療效評價。治愈：眼睛的癥狀和體征基本消除，能持續看書、凝視或進行其他精細工作超過1 h；顯效：眼睛的癥狀和體征改善明顯，能持續看書、凝視或進行其他精細工作0.5～1 h；有效：與治療前比較，連續閱覽(看書)及進行精細工作的持續時間增加10～29 min，眼睛的癥狀、體征之中有2項改善或者有1項明顯改善；無效：治療后眼睛的癥狀和體征均無改善甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料以(x±s)，組間比較采用獨立樣本t檢驗、t′檢驗或配對t檢驗；計數資料以例數(百分率)表示，組間比較用χ2檢驗，等級資料的比較用Mann-Whitneyu檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的視覺疲勞癥狀積分 治療前，兩組8項癥狀積分和總分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療1療程后，兩組患者的8項視覺疲勞癥狀積分和總分均較治療前下降(均P<0.05)。治療后，觀察組患者的8項癥狀積分和總分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后視覺疲勞癥狀積分的比較(x±s，分)

組別n眼癢治療前治療后t值P值視物模糊治療前治療后t值P值有重影治療前治療后t值P值對照組401.99±0.741.59±0.373.1180.0032.64±0.902.09±0.373.6510.0011.83±0.641.60±0.172.2480.030觀察組422.00±0.711.38±0.504.289<0.0012.54±0.811.44±0.457.549 <0.0011.82±0.711.13±0.495.143<0.001 t值0.0632.1530.529 7.1250.067 3.255P值0.9500.0340.598<0.0010.947<0.001

組別n有異物感治療前治療后t值P值流淚情況治療前治療后t值P值總分治療前治療后t值P值對照組402.74±0.962.15±0.513.5000.0012.83±0.642.59±0.372.6310.01016.64±3.1110.79±3.378.157<0.001觀察組422.71±0.921.69±0.645.851<0.0012.85±0.511.77±0.499.771<0.00116.40±3.317.09±1.3418.209<0.001 t/t'值0.145 3.5880.157 8.5200.338 6.474P值0.885<0.0010.876<0.0010.736<0.001

2.2 兩組治療前后眼部動脈血流動力學指標的比較 治療前，兩組患者的睫狀前動脈和視網膜中央動脈的PSV、EDV比較，差異均無統計意義(均P>0.05)。治療1療程后，兩組患者的睫狀前動脈部位、視網膜中央動脈部位的PSV、EDV均增快，且觀察組兩個部位的PSV、EDV均大于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后眼部動脈PSV、EDV的比較(x±s，cm/s)

組別n視網膜中央動脈部位PSV治療前治療后t值P值視網膜中央動脈部位EDV治療前治療后t值P值對照組407.78±1.258.39±1.372.1030.0373.18±0.653.49±0.572.2990.024觀察組427.40±1.319.39±1.616.122<0.0013.20±0.513.86±0.973.828<0.001 t/t'值1.3433.0220.1552.118P值0.1830.0030.8770.034

2.3 兩組的臨床療效 治療1個療程后，觀察組中治愈、顯效、有效、無效各有27例(64.29%)、10例(23.81%)、3例(7.14%)、2例(4.76%)，總有效率為95.24%(40/42)；對照組中治愈、顯效、有效、無效各有3例(7.50%)、16例(40.00%)、11例(27.50%)、10例(25.00%)，總有效率為75.00%(30/40)。觀察組臨床療效優于對照組(z=5.447，P=0.002)。

2.4 兩組患者的滿意度 治療1個療程后，觀察組中非常滿意、滿意、不滿意的患者各有22例(52.38%)、18例(42.86%)、2例(4.76%)，總滿意度為95.24%(40/42)；對照組中非常滿意、滿意、不滿意的患者各有14例(35.00%)、18例(45.00%)、8例(20.00%)，總滿意度為80.00%(32/40)。觀察組患者治療滿意度高于對照組(z=12.021，P<0.001)。

2.5 兩組不良反應發生情況 兩組整體上均未出現明顯不良反應，部分患者在治療過程中出現疼痛反應，但在治療完成后自行消失。

3 討 論

隨著各種電子產品以及電腦的普及，視覺疲勞成為一種十分常見的疾病，用眼過度可能是導致視覺疲勞的主要原因，但并非單一因素。西醫認為眼部發育情況、環境、體質等因素的綜合作用是導致視覺疲勞產生的源頭，而屈光不正、調節輻射功能障礙、近距離使用書本或者熒光屏、生理及心理壓力過大、副交感神經和視皮層的高度興奮等都會加速加重視覺疲勞的發展，重度視覺疲勞會引發視力嚴重下降等多種惡性后果[9]，故針對重度視覺疲勞的干預方法進行研究具有實際的臨床意義。在治療視覺疲勞方面，西醫仍然主要以使用人工淚液為主，含滋潤營養成分、抗生素或糖皮質激素的各類滴眼液可緩解視覺疲勞，從而達到治療效果[10]。但這些藥物通常只能暫時性緩解局部癥狀，針對性不強。其他的治療方式，如手術治療，針對性的視覺訓練、棱鏡矯正等，可以較為有效地治療視覺疲勞，但同時也受到時間、受眾接受度低等的因素限制。

《黃帝內經》提及的“目者，宗脈之所聚也”，反映了眼部的一系列不適與機體陰陽氣血關系密切。壯醫認為視覺疲勞歸屬“虛勞”范疇，源于眼睛過度勞作導致經絡不通氣血虧虛而出現頭面部供養不足之癥。視覺疲勞屬于長時間的用眼過度導致的眼部局部以及全身癥狀，而經筋療法重在經筋腧穴而非普通穴位，以松筋解結為目的，舒筋通絡，能明顯改善眼周肌肉疲勞。壯醫經筋療法是一種非藥物民族醫療方式，其在深入研究視覺疲勞病機上采用理筋、針灸及拔竹罐三聯療法進行治療。經筋手法先尋找經筋病灶結節、經筋結點，定位后輔以捏、拍、拔、絞手法解結松筋；隨后行針治神定神、消除硬結，使氣血調和、經絡通暢；再則拔火罐可促進血液循環，陽氣來復。以此三法互補，相得益彰，有效地改善了患者視覺疲勞癥狀[11]。從整體臨床療效來看，1個療程后，觀察組的臨床療效優于對照組(P<0.05)，提示常規使用滴眼液的基礎上采用壯醫經筋療法治療重癥視覺疲勞效果顯著，與上述眼睛不適癥狀改善、促進血液循環可相互印證。

本研究結果顯示，治療1療程后，兩組患者眼痛感、眼脹感、眼干澀、眼癢、眼睛視物模糊、有重影、有異物感及流淚8項癥狀積分和總分均降低，且觀察組的得分低于對照組(P<0.05)，提示與單純使用常規滴眼液相比，聯合應用壯醫經筋療法對重癥視覺疲勞患者眼睛不適癥狀改善效果更好。長時間用眼過度，會引發交感神經持續興奮及自主神經功能紊亂，造成眼周的動脈血管痙攣、血流受阻等，導致組織營養物質輸入不足，代謝產物無法有效地排出，最終影響眼的正常功能[12]。三聯療法治療后可以有效地擴張毛細血管，促進血液循環，這有利于同步增強代謝與營養輸入，從而加強眼底細胞的增生，降低眼部不適。此外，治療后兩組睫狀前動脈部位和視網膜中央動脈部位的PSV和EDV均增快(P<0.05)，且觀察組的PSV和EDV均大于對照組(P<0.05)，即觀察組患者的眼部血流參數改善更為明顯，這提示與單純使用常規滴眼液相比，聯合應用壯醫經筋療法能更好地促進重癥視覺疲勞患者睫狀前動脈、視網膜中央動脈等部位的血液循環，為取得良好的療效打下重要基礎。

在臨床實踐過程中，筆者發現雖然壯醫經筋療法的治療過程相對傳統療法更為復雜，但患者對此卻并不太反感，認為自己得到了重視，能很好地進行配合。本研究結果顯示，1個療程后，觀察組的滿意度優于對照組(P<0.05)。這提示壯醫經筋療法在治療重癥視覺疲勞方面，得到了患者的充分認可。另外，在不良反應方面，本研究觀察組部分患者在治療過程中都偶爾出現疼痛反應，但在治療完成后自行消失，整體無明顯不良反應，提示壯醫經筋療法在治療重癥視覺疲勞方面與傳統療法具有相當的安全性。

綜上所述，聯合應用壯醫經筋三聯療法治療重癥視覺疲勞效果顯著，可以有效地緩解患者的視覺疲勞癥狀，并改善眼部血流動力學，且安全性好。但該療法在應用過程中一定要結合患者的實際情況進行對應的手法及操作時間選擇，對于部分患者，如對針灸及拔火罐等操作接受度較弱的患者，則相應調整治療時間以及治療方案，可選取其中的某兩種手法等方案以達到最佳效果。