血吸蟲病性肝硬化患者腹部CT表現和CT定量參數特征觀察*

葉 莉，吳晨穎，宋 斌

血吸蟲病是一種血吸蟲感染所致的慢性寄生蟲性疾病，可通過皮膚、黏膜等途徑被感染。在國內，該病流行于長江流域和部分南方省市[1，2]。在臨床上，一般將血吸蟲病分為急性期和慢性期。前者發病時多表現出過敏反應，如發熱、胃腸道反應等，后者則表現出免疫反應和纖維組織增生。隨著時間的推移和疾病的進展，部分患者會形成血吸蟲病性肝硬化。因此，有必要及早評估血吸蟲病性肝硬化的嚴重程度，并予以相應的治療，避免肝硬化進展至難以逆轉的程度[3，4]。電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)是臨床常用的一種影像學檢查方法，具有操作簡便、費用低廉等諸多優勢，目前已應用于多種疾病的臨床評估[5-7]。本研究使用CT檢查評估了血吸蟲病性肝硬化患者的肝功能情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2018年5月～2020年5月我院診治的血吸蟲病性肝硬化患者72例，男40例，女32例；年齡44～64歲，平均年齡為(54.3±6.5)歲。參照血吸蟲病診斷標準診斷[8]，且經血生化、超聲和CT等檢查證實存在肝硬化，其中Child-Pugh A級26例、Child-Pugh B級21例、Child-Pugh C級25例。排除標準：(1)既往存在肝臟手術治療史；(2)半年內有應用影響凝血系統功能的藥物史；(3)合并嚴重的心腦血管疾病或惡性腫瘤；(4)存在CT檢查禁忌證；(5)合并病毒性肝炎、酒精或藥物中毒性肝損傷；(6)CT檢查前已接受治療。另選擇同期于我院體檢且健康的25名志愿者，男17例，女8例；年齡45～63歲，平均年齡為(54.5±6.1)歲。本研究上報至我院醫學倫理委員會，得到批準后實施(倫理學批號：2018-20號)，受試者簽署知情同意書。

1.2 CT檢查 使用飛利浦64排CT掃描儀行上腹部平掃和增強掃描。在檢查結束后，將肝灌注圖像上傳至AW 4.6工作站，應用CT Perfusion 4D肝灌注軟件包行數據處理。選擇肝實質感興趣區，避免少量子噪聲，借助軟件獲得時間密度曲線及相關的灌注參數。肝灌注參數包括血容量(blood volume，BV)、血流量(blood flow，BF)、平均通過時間(mean transit time，MTT)、肝動脈分數(hepatic arterial fraction，HAF)和肝動脈灌注量(hepatic arterial perfusion，HAP)。BV即局部區域血流量，BF即單位時間內流經一定量組織的血容量，MTT即比較劑通過感興趣區毛細血管的時間，HAF即肝動脈灌注量在總肝灌注量中的占比，HAP即單位時間流經肝動脈組織的血容量。

1.3 實驗室指標檢測 使用西門子公司生產的ADVIA2120全自動生化分析儀檢測血生化指標；使用日本Sysmex公司生產的CA6000全自動凝血分析儀檢測凝血功能指標；常規檢測血常規。

2 結果

2.1 血吸蟲病性肝硬化患者腹部CT表現分析 經CT檢查發現，72例血吸蟲病性肝硬化患者存在肝葉比例失調、輪廓不規則和肝裂增寬，呈現出地圖樣表現，肝實質密度呈現出彌漫性降低，肝內、門靜脈和腸系膜靜脈存在高密度血吸蟲鈣化結節和門靜脈擴張。

2.2 不同Child-Pugh分級的肝硬化患者和健康人腹部CT灌注參數比較 健康人及不同Child-Pugh分級患者灌注參數BV比較健康人>Child-Pugh A級患者>Child-Pugh B級患者>Child-Pugh C級患者，而BF比較健康人>Child-Pugh A級患者>Child-Pugh B級患者、Child-Pugh C級患者(P<0.05)；MTT、HAP比較健康人

表1 健康人及不同Child-Pugh分級患者腹部CT灌注參數比較

2.3 不同Child-Pugh分級的肝硬化患者與健康人實驗室指標比較 Child-Pugh C級患者肝功能嚴重損失，并伴有脾功能亢進癥的表現，與其他組比，差異顯著(P<0.05，表2)。

表2 不同Child-Pugh分級患者與健康人實驗室指標比較

3 討論

肝硬化屬于一種慢性進行性疾病，因長期和反復的多種病因導致的肝損害起病，在肝硬化的發生發展過程中肝纖維化貫穿其全過程。若能在早期予以及時的治療則肝纖維化能被逆轉，但若未及時予以有效的治療則會導致疾病進展，嚴重者甚至會有肝衰竭和發生癌變的風險[9-11]。血吸蟲病則是一種寄生蟲病，嚴重損害人們的健康，門靜脈和腸系膜內出現血吸蟲卵則會引起免疫反應，形成肉芽腫，進而進展為肝硬化，故在治療血吸蟲病性肝硬化患者之初應予以相應的病情評估，對于治療工作的實施和改善患者預后至關重要。影像學檢查是評估肝硬化嚴重程度的有效方法，其中CT也是臨床常用的一種檢查手段，但常規CT掃描評估肝病嚴重程度時其辨別度較低，不利于治療工作的開展。近年來，隨著影像學技術的快速發展，CT檢查的軟硬件技術也得到了提高，CT灌注成像已開始應用于臨床，能夠在無創的情況下對器官和組織的血流灌注情況和功能予以充分的評估。本研究使用64排螺旋CT對血吸蟲病性肝硬化患者進行掃描，觀察此類患者CT表現和不同血吸蟲病性肝硬化嚴重程度患者相關定量參數的差異，以期為此類患者的診療工作的開展提供幫助。

本研究結果顯示，72例血吸蟲病性肝硬化患者經CT檢查發現存在肝葉比例失調、肝臟輪廓不規則和肝裂增寬，肝實質密度呈現出彌漫性的降低，肝內、門靜脈和腸系膜靜脈存在高密度血吸蟲鈣化結節，伴有門靜脈擴張，提示CT檢查能夠反映血吸蟲病性肝硬化患者的肝臟形態學改變信息。在慢性血吸蟲病性肝硬化患者的CT和病理學表現觀察中發現此類患者存在肝葉比例失調、不同形態的鈣化灶和肝內結節等表現，認為此類患者的CT改變比較明顯，可為疾病診療工作的開展提供幫助，與本研究結果相互印證[12]。至于本研究發現肝硬化患者肝葉比例失調，我們分析原因可能是含血吸蟲卵的血液經腸系膜上靜脈進入門靜脈后出現分流，到達肝葉感染，引起肝葉增大和肝纖維化，進而形成肝葉比例失調，而肝內、門靜脈和腸系膜靜脈出現血吸蟲鈣化結節。門靜脈擴張可能是血吸蟲卵沉積，肝組織形成纖維瘢痕，待蟲卵退化后形成鈣化，同時含血吸蟲蟲卵的血液流經門靜脈時也會沉積于血管壁，影響血液流動，造成門靜脈增寬[13-15]。已有較多學者報道此類研究結論[16，17]。

在腹部CT灌注參數的觀察中，與健康人比，不同Child-Pugh分級的血吸蟲病性肝硬化患者BV和BF呈現出降低趨勢，而MTT、HAF和HAP呈現上升趨勢，表明腹部CT灌注成像能夠為血吸蟲病性肝硬化的嚴重程度評估提供幫助。CT灌注成像能夠對肝臟和門靜脈的血液流向、流速和流量等信息進行觀察[18，19]。血吸蟲病性肝硬化患者肝內發生結節性再生、結締組織增生和假小葉形成等，導致血管系統出現損傷，新生血管生成也會加重門靜脈血流受阻的嚴重程度，同時肝內纖維化和肝細胞增生均會造成肝小葉血竇狹窄或閉塞，使肝內微循環以再生結節為中心，形成雜亂的血管團，故健康人與不同血吸蟲病性肝硬化嚴重程度患者間BV、BF、MTT、HAF、HAP指標存在顯著性差異。在不同嚴重程度的肝硬化患者，對肝臟CT灌注參數觀察發現隨著肝硬化嚴重程度的加重，患者BV和BF呈現出明顯的降低，而MTT、HAF和HAP明顯升高[20]。因此，我們認為CT灌注參數能夠為評估肝硬化的嚴重程度提供參考依據。本研究在不同血吸蟲病性肝硬化嚴重程度的患者間上述指標同樣存在顯著性差異，這些特征性的改變為臨床醫生判斷病情提供了幫助。

我們在行腹部CT檢查的同時，對本組血吸蟲病性肝硬化患者的血生化和外周血細胞進行了觀察，發現本組肝硬化患者存在比較明顯的肝功能損害和脾功能亢進癥的表現，為肝功能的分級提供了依據。因此，在應用CT灌注參數評估肝硬化患者病情嚴重程度時也需要對上述實驗室指標進行檢測，以便于臨床作出準確的評估和及時采取相應的干預措施。

綜上所述，對血吸蟲病性肝硬化患者行腹部CT檢查能夠對肝臟的形態學改變信息進行觀察，同時獲得的CT灌注參數也能夠為肝硬化的嚴重程度評估提供參考依據。