急診救治措施對外源性顱腦損傷預后的影響

李樹貴 王夢原

[摘要]目的為了探討急診救治措施在外源性顱腦損傷預后中發揮的作用，從而為外源性顱腦損傷的治療提供依據。方法選取2016年1月至2019年12月在晉中市第一人民醫院急診科接受治療的251例格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分為3～8分的顱腦損傷患者作為觀察對象，在其入院前統計患者基礎信息、GCS 評分、到達神經外科ICU 時的收縮壓、脈搏血氧飽和度等信息，將251例患者隨機分為兩組，對照組（ n=125）采取常規救治措施，觀察組（ n=126）采取急診救治措施，主要包括氣管插管給氧、體液復蘇、使用甘露醇等，觀察兩組患者搶救成功情況、ICU 住院時長、出院時的格拉斯哥預后評分（GOS）、肺部感染、應激性潰瘍、多器官功能衰竭，以及患者8 h 后的腦血流動力學變化情況。結果對照組搶救成功率為87.86%，觀察組搶救成功率為100.00%;對照組患者 ICU 平均住院時間（10.52±3.24）d，高于觀察組的（7.64±2.73）d;在出院時和傷后第6個月 GOS 分級方面，觀察組 GOS 分級在3～5級的患者數顯著高于對照組的患者數，對照組患者 GOS 分級普遍分布在1、2級;觀察組肺部感染、應激性潰瘍、多器官功能衰竭發生率為7.93%、6.35%、9.52%、低于對照組的21.60%、16.00%、20.00%;患者8 h 后的腦血流動力學變化情況，觀察組患者明顯優于對照組，以上結果差異均有統計學意義（P <0.05）。結論無論是從搶救成功率還是恢復時間抑或是預后指標來看，觀察組的治療以及預后效果都顯著高于對照組，說明急診救治措施是外源性顱腦損傷的治療中相當必要的一環，這為急診救治措施在治療中的重要性提供了重要依據。

[關鍵詞]外源性顱腦損傷;急診救治措施;預后;術后恢復

[中圖分類號] R651.1+5? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0214-04

Effect of emergency rescue measures on the prognosis of exogenous craniocerebral injury

LI? Shugui??? WANG? Mengyuan

Emergency Department， the First People's Hospital ofJinzhong， Shanxi， Jinzhong 030600， China

[Abstract] Objective To explore the role of emergency rescue measures in the prognosis of exogenous craniocerebral injury （ECI）， so as to provide a basis for the treatment of ECI. Methods A total of 251 patients with craniocerebral injury and Glasgow Coma Scale （GCS） score of 3-8 points who were treated in the emergency department of the First People's Hospital of Jinzhong from January 2016 to December 2019 were selected as the observation objects. The basic information and GCS score of patients were recorded before admission， the systolic blood pressure and pulse oxygen saturation at the time of arrival at the neurosurgical intensive care unit （ICU） were also counted. The 251 patients were randomly divided into two groups， with the control group（n=125） receiving conventional rescue measures and the observation group（n=126） receiving emergency rescue measures， mainly including tracheal intubation for oxygen inhalation， fluid resuscitation， use of mannitol， etc. The success rate of resuscitation， length of ICU monitoring， Glasgow Outcome Scale （GOS） score at discharge， pulmonary infection， stress ulcer， multiple system organ failure， and cerebral hemodynamic changes after 8 h in both groups of patients were observed. Results The success rate of resuscitation was 87.86% in the control group and 100.00% in the observation group. The average length of stay in the ICU was （10.52±3.24） days in the control group in the observation group，was significantly longer in the control group than in the （7.64±2.73） days of observation group. In terms of GOS grading at discharge and at the sixth month after injury， the number of patients with GOS grade of 3-5 was higher in the observation group than in the control group， and most of the patients in the control group with GOS grade of 1 and 2. The incidence of pulmonary infection， stress ulcer， and multiple system organ failure in the observation group was 7.93%， 6.35%， and 9.52%， respectively， which was lower than that of the control group （21.60%， 16.00%， and 20.00%， respectively）. In addition， the cerebral hemodynamic indexes after 8 h in the observation were better than those in the control group. All the above results showed statistically significant differences between the two groups（P <0.05）. Conclusion The efficacy and prognosis of the patients in observation group were significantly better than those in the control group in terms of the success rate of resuscitation， recovery time and prognostic indexes， indicating that emergency rescue treatment is a necessary part of the treatment of ECI， which provides an important basis for the importance of emergency rescue treatment.

[Key words] Exogenous craniocerebral injury; Emergency rescue measures; Prognosis; Postoperative recovery

外源性顱腦損傷是常見的創傷之一，引起外源性顱腦損傷并且導致昏迷的原因主要有爆炸、自然災害、煤礦事故、車禍、高空墜落等。外源性顱腦損傷患者常伴有意識喪失甚至昏迷的癥狀，是一種常見的神經外科疾病[1]，由于外源性顱腦損傷在很大程度上影響中樞神經系統，因此具有發病急、病情兇險、變化快、病死率高等特點，這些都會給患者生命健康造成較大影響，因此外源性顱腦損傷導致的傷殘率和病死率都相對較高[2]。通常外源性顱腦損傷患者應在1 h 內及時給予救治，否則會影響救治效果以及預后康復[3]，而有效的急診救治措施能更有效快速地為患者提供治療，有利于提升救治成功率，并能夠改善預后[4]。本研究旨在探討外源性顱腦損傷患者急診救治措施在外源性顱腦損傷治療中的效果及對預后的影響，從而對療效進行評價，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取晉中市第一人民醫院急診科2016年1月至2019年12月期間接受治療的 GCS 評分為3～8分的251例顱腦損傷患者作為觀察對象，隨機分為對照組（ n=125）和觀察組（ n=126），每組男女隨機，年齡隨機。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經我院診斷為外源性顱腦損傷的 GCS 評分為3～8分的患者;自覺配合者;具有自我意識，能正常交流者。排除標準：患有高血壓病史、糖尿病史以及血氧飽和度及血壓較低等主要生命體征異常情況。其中對照組中男88例，女37例，年齡22～87歲，平均（47.5±2.1）歲，硬膜下血腫43例、腦出血32例以及急性腦梗死22例等癥狀，平均病程（4.23±2.18）個月;觀察組中男90例，女36例，年齡25～90歲，平均（48.9±3.7）歲，送至急診室時GCS 評分3～5分138例（54.9%），6～8分113例（45.1%）;硬膜下血腫38例、腦出血35例以及急性腦梗死20例等癥狀，平均病程（3.98±2.59）個月。到達神經外科 ICU 時有11例收縮壓<90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），13例脈搏血氧飽和度<0.9。所有251例患者在急診室救治后都被轉入神經外科重癥監護室治療，在 ICU 里對其進行體征監測、營養支持、并預防神經疾病的產生和加重等，并在患者出院后的第6個月進行復診，進行傷后第6個月 GOS 分級鑒定。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對患者入院時的基本資料進行統計，例如年齡、性別、癥狀、入院 GCS 評分等。對照組進行常規救治措施，對該組患者進行口腔異物清除，使其呼吸順暢，減輕腦水腫，抗感染，降血糖，注意患者顱內壓以及瞳孔變化情況，對其生命體征保持高度關注[5-6];而觀察組則是在對照組的常規救治的基礎上，給予急診室救治措施，主要包括使用甘露醇治療、氣管插管給氧、體液復蘇;同時護理人員要保持患者呼吸順暢;幫助患者止血，并建立靜脈通路，維持有效循環血量;降低患者的顱內壓，防止腦疝的發生;留置導尿管，觀察患者的尿量;做好備皮、交叉配血等手術準備;面罩吸氧流量較大，鼻導管吸氧流量較小，需要控制氧流量在4 L/min 左右，并要求在嚴格無菌的環境下治療，治療過程中對患者的心理狀態以及精神狀態保持密切關注。

1.3觀察指標

對對照組和觀察組患者預后情況進行比較，包括急診室搶救成功情況、ICU 住院時長、出院時的 GOS 預后量表分級具體的評價情況，其中 GOS1級表示患者死亡，2級表示僅有機體最小反應，成為植物人，3級表示重度殘疾，日常生活需要照顧，4級表示輕度殘疾，可獨立生活，5級表示恢復正常。肺部感染、應激性潰瘍、多器官功能衰竭以及患者8 h 后的腦血流動力學變化情況[7]，這些均為評估急診顱腦損傷患者的常用指標，具有較強的科學性和客觀性[8]。

1.4統計學處理

本研究用 SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以百分率[n （%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x ±s）表示，則采用獨立樣本 t 檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者搶救成功率比較

對照組搶救成功率為87.86%，8例因開放性損傷，腦組織外溢搶救無效死亡;觀察組搶救成功率為100.00%，無一例死亡，均痊愈出院。觀察組搶救成功率高于對照組（ P <0.05），見表1。

2.2兩組患者ICU平均住院時間比較

對照組患者 ICU 平均住院時間為（10.52±3.24）d，觀察組 ICU 平均住院時間為（7.64±2.73）d，觀察組顯著短于對照組（ t=2.624，P=0.012）。

2.3兩組患者出院時Glasgow預后量比較

在出院時和傷后第6個月 GOS 分級方面，觀察組 GOS 分級在4～5級的患者數顯著高于對照組的患者數，表明觀察組患者預后效果更好。見表2。

2.4兩組患者治療后并發癥情況比較

治療后并發癥在急診治療中是非常常見的一種現象，觀察組肺部感染、應激性潰瘍、多器官功能衰竭發生率為7.93%、6.35%、9.52%，明顯低于對照組的21.6%、16%、20%，見表3。

2.5兩組患者8 h后的腦血流動力學變化情況比較比較兩組患者8 h 后的腦血流動力學變化情況，觀察組患者明顯優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表4。

3討論

我國每年約數十萬人死于致命的顱腦損傷，此外顱腦損傷致殘率也很高[9]，導致家庭需要承擔更重大的壓力，每個家庭的變動也都對社會造成了或多或少的影響，因此需要不斷努力提高救治水平，開拓更高效更多效的救治方案，為顱腦損傷的患者提供更好的治療。而外源性顱腦損失通常都是急性的，因此可以說急診救治是外源性顱腦損傷必不可少的一種救治措施[10]，目前常用的急診救治措施包括氣管插管、人工或機械通氣和給氧、液體復蘇以及使用甘露醇等。在實際治療過程中，是否需要將每一個急診救治措施都應用于患者治療中，這是一個目前比較具有研究意義以及爭議問題，采取什么樣的救治措施，必須要明確這些救治措施與治療和預后之間的關系，只有能夠有效促進治療和預后的救治措施，才應該被采納，如此便可實現急診室救治資源的合理利用以及精準快速的治療[9，11]。

病情嚴重程度、救治技能和搶救時效是決定外源性顱腦損傷能否治療成功的三個重要因素[12]。病情嚴重程度是患者的客觀情況，因此救治技能及搶救時效就是外源性顱腦損傷是否能夠搶救成功的關鍵因素，且需積極防治并發癥，特別警惕肺水腫、肺部感染、腎功能不全以及應激性潰瘍的發生。若患者得到了更加有效的護理，則對其救治具有重要意義[13]。

本研究探討急診室常用救治措施對外源性顱腦損傷患者的治療影響。給氧是急診救治中最常用的一種急診措施，醫護人員需及時定期清理患者鼻腔口腔中的異物，以免患者呼吸困難甚至窒息，清除異物的同時需及時給予患者面罩或鼻導管吸氧，如患者窒息，立即進行氣管插管或氣管切開，并用呼吸機輔助呼吸。液體復蘇也是一種常用的急診救治措施，但其主要針對低血壓的患者，而本研究的研究對象已經排除了低血壓異常情況。雖然目前已經有許多研究介紹了甘露醇能夠治療顱腦損傷，但關于甘露醇的具體使用技巧的報道相對較少。使用甘露醇有時會引起患者體液喪失，從而導致低血壓，因此臨床很少會使用甘露醇進行治療[14]，因此，在血壓較低的患者中，通常會選取其他救治措施而不會采用甘露醇進行治療，例如液體復蘇[7]。此外有研究表明使用甘露醇對患者的生存率并沒有顯著提高，也不能有效地改善預后，這些研究都表明使用甘露醇進行治療顱腦損傷需慎重考慮[15]。

本研究結果顯示，對照組搶救成功率為93.60%，觀察組搶救成功率為100.00%;對照組患者 ICU 平均住院時間（10.52±3.24）d，高于觀察組的（7.64±2.73）d;在出院時和傷后第6個月 GOS 分級方面，觀察組 GOS 分級在4～5級的患者數顯著高于對照組的患者數，表明觀察組預后效果更好;觀察組肺部感染、應激性潰瘍、多器官功能衰竭發生率為7.93%、6.35%、9.52%，低于對照組的21.60%、16.00%、20.00%;觀察組患者8 h 后的腦血流動力學變化情況，明顯優于對照組（ P <0.05）。

綜上所述，急診救治措施治療后的患者在康復速度、預后情況以及術后生活質量上明顯優于常規救治措施的，這說明不同的急診救治措施在外源性顱腦損傷的治療和預后中發揮著重要作用，盡管個別急診措施目前來說仍存在爭議，但大部分的急診救治措施已經被證明是有效的，本研究觀察組的治療以及預后效果都顯著高于對照組，說明急診救治措施是外源性顱腦損傷的治療中相當必要的一環，這為急診救治措施是外源性顱腦損傷的必要環節提供了強有力的依據，不過仍需開拓出更快速、便捷、高效的急診救治措施，為患者的康復以及預后生活質量提供幫助。

[參考文獻]

[1]田雨.院前急診護理對急性顱腦損傷合并昏迷患者救治及預后影響[J].中國冶金工業醫學雜志，2020，37（4）：479-480.

[2]陳坤.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的應用分析[J].黑龍江中醫藥，2020，49（6）：168-169.

[3]盧佩蕾，陳曉荷.應急預案急救護理在預防重癥監護室重型創傷性顱腦損傷患者并發顱內感染的應用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：3028-3030.

[4]鄧愛華，張霞.臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察[J].河北醫學，2016，22（4）：683-686.

[5]謝鳳菊，劉香蓮，鄧天芳，等.對腦出血患者實施有針對性的護理干預對其便秘及腦水腫發生率的影響[J].中外醫學研究，2018，16（5）：102-103.

[6]廖紅艷，陳云云.系統性急救護理程序在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果[J].中國臨床護理，2018，10（3）：245-248.

[7]高三杰，張先杰，夏樂強，等.異丙酚聯合瑞芬太尼對急診顱腦損傷手術患者血流動力學及腦細胞功能的影響[J].河北醫學，2020，26（8）：1385-1389.

[8]趙小英，王君芬.危機管理聯合外傷急救模式對急診顱腦損傷患者 NIHSS及 GCS評分的影響[J].貴州醫藥，2020，44（11）：1817-1818.

[9]李廣興，張繼偉.影響急診重型顱腦損傷死亡率的因素分析[J].軍事醫學，2015（2）：158-159.

[10]謝江寧，陳冬云，王篤前，等.急診室救治措施對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].中國醫師進修雜志，2013，36（2）：6-8.

[11]陳潤娣.研究急診護理快速通道對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（17）：103，109.

[12]侯亞紅，曹海華，聶晶.循證護理在重型顱腦損傷病人中的應用效果研究[J].護理研究，2015，29（6）：760-761.

[13]張宇光.優質護理對重型顱腦損傷患者的應用效果[J].現代醫學，2015，43（3）：383-386.

[14]陳春艷，劉小軍，祁紹艷.高滲鹽水與甘露醇聯合治療對重型顱腦損傷顱內壓增高患者Scr水平及 GCS 評分的影響[J].右江醫學，2021，49（2）：142-114.

[15]婁長禮，應保健，朱福彬.甘露醇治療聯合頸內靜脈血氧飽和度（SjvO2）監測在顱腦損傷患者中的應用[J].當代醫學，2019，25（23）：101-103.

（收稿日期：2021-04-29）