自制聲門上導管用于困難氣道患者無痛胃鏡檢查的臨床觀察

周穎 黃靜 毛儀娜 王春瑩 黃莉 江永強

[摘要]目的觀察自制聲門上導管用于困難氣道患者無痛胃鏡檢查的有效性和安全性。方法選取2020年6—12月兵器工業五二一醫院收治的80例需無痛胃鏡檢查的困難氣道患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組（ n=40）和對照組（ n=40）。觀察組采用置入聲門上導管進行通氣，對照組采用內窺鏡面罩通氣。比較兩組麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）及檢查結束時（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），并比較兩組術中呼吸抑制、托下頜、面罩加壓給氧和術后咽喉不適等情況。結果 T1時對照組 SpO2顯著低于 T0時，且低于觀察組，差異有統計學意義（ P <0.05）;T1、T2時兩組 MAP 均低于 T0時，差異有統計學意義（ P <0.05），但組間比較差異無統計學意義（ P >0.05）;觀察組呼吸抑制5例，托下頜2例，無面罩加壓給氧患者，對照組分別為16、12和4例，組間比較差異均有統計學意義（ P <0.05）;兩組術后咽喉不適的比例比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。結論自制聲門上導管用于困難氣道患者行無痛胃鏡檢查，可有效改善患者肺通氣，提高血氧含量，且簡單易行，值得推廣應用。[關鍵詞]困難氣道;無痛胃鏡;聲門上導管;通氣

[中圖分類號] R656? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0174-05

Clinical observation of self-made supraglottic catheter in painless gastroscopy for patients with difficult airwayZHOU? Ying1????? HUANG? Jing1? ????MAO? Yi'na1????? WANG? Chunying2????? HUANG? Li2JIANG? Yongqiang2

1.Department of Pain， 521 Hospital of Ordnance Industry， Shaanxi， Xi'an 710065， China;2.Department of Gastroenterology， 521 Hospital of Ordnance Industry ， Shaanxi， Xi'an 710065， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of self-made supraglottic catheter in painless gastroscopy for patients with difficult airway. Methods? A total of 80 patients with difficult airway requiring painless gastroscopy admitted to Institute of Industrial Hygiene of Ordnance Industry from June to December 2020 were selected as research objects， and they were randomly divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40） based on the random number table method.The observation group received supraglottic catheter for ventilation and the control group was ventilated with endoscopic mask. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2） before anesthesia （T0）， 2 min after anesthesia （T1） and at the end of examination （T2） were compared between the two groups， and the respiratory depression during operation， jaw thrust， face mask pressurized ventilation and throat discomfort after operation were compared between the two groups. Results The SpO2 in the control group at T1 was significantly lower than that at T0 and lower than that in the observation group， with statistically significant difference （P <0.05）. MAP of both groups at T1 and T2 was lower than that at T0（P <0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P >0.05）. In the observation group， there were 5 cases of respiratory depression， 2 cases of jaw thrust and 0 case of face mask pressurized ventilation， and 16 cases， 12 cases and 4 cases in the control group， respectively， with statistically significant differences between the two groups （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the proportion of postoperative throat discomfort between the two groups （P >0.05）. Conclusion Self-made supraglottic catheter for painless gastroscopy in patients with difficult airway can effectively improve pulmonary ventilation and blood oxygen content， and it is simple and worthy of popularization and application.

[Key words] Difficult airway; Painless gastroscope; Supraglottic catheter; Ventilation

隨著舒適化醫療的普及，行無痛胃鏡檢查的患者日益增多，但困難氣道患者在麻醉過程中，因鎮靜藥物及鎮痛藥物的影響可能發生術中低通氣，進而造成缺氧，加之患者本身的解剖及病理改變，缺氧耐受性差，氣道建立較困難，一旦發生可能危及患者生命安全[1-2]。目前對困難氣道患者行無痛胃鏡檢查多采用內窺鏡面罩給氧[3]。該方法雖可提高吸氧的效能，但呼吸抑制時仍不能有效正壓通氣，且該面罩的胃鏡入口影響胃鏡操作。為了提高無痛胃鏡麻醉的安全性，本研究對困難氣道患者采用自制聲門上導管進行通氣，初步研究取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇兵器工業五二一醫院疼痛科2020年6月—12月需無痛胃鏡檢查的困難氣道[4-5]患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組（自制聲門上導管）和對照組（內窺鏡面罩），每組各40例。

納入標準：①美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級者;②無胃鏡檢查麻醉禁忌證者;③對此次研究知情并簽署知情同意書者。排除標準：① ASA 分級Ⅳ級以上者;②麻醉藥物過敏者;③嚴重高血壓患者;④近3個月內腦梗死、心肌梗死者。觀察組男21例，女19例，年齡21～74歲，病態肥胖患者12例，小下頜患者7例，睡眠呼吸暫停綜合征11例，牙齒異常8例，燒傷后瘢痕粘連患者2例。對照組：男18例，女22例，年齡20～75歲，病態肥胖患者17例，小下頜患者6例，睡眠呼吸暫停綜合征13例，牙齒異常4例。兩組患者正常胃鏡檢查時間<30min。本研究經醫院醫學倫理委員會審查通過。

兩組患者性別構成比、年齡、體重、體重指數（body mass index，BMI）和胃鏡檢查時間比較差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性，見表1。

1.2材料及制作

將內徑為6.5 mm 的無套囊加強型氣管導管制成19 cm 長，導管外套可移動的固定裝置。并取具有橢圓孔的胃鏡咬口，一側連接有松緊帶，用以固定導管。胃鏡咬口及聲門上導管見圖1～2，插入聲門上導管見圖3～4。

1.3方法

所有患者行無痛胃鏡前禁食8 h，禁飲2 h，入室后取左側臥位，開放上肢靜脈通路，常規監測生命體征。

兩組先靜脈注射芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20003688，批號20190910，規格：2 ml ∶0.1 mg，）0.05 mg，后靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H20123138，規格：20 ml ∶200 mg）1.5～2.5 mg/kg[6]。待患者睫毛反射消失后，觀察組經胃鏡咬口右側孔置入自制聲門上導管進行通氣，并在胃鏡監視下使導管頭端位于聲門上1 cm 處，固定導管，末端接麻醉機螺紋管，然后開始胃鏡檢查。對照組用內窺鏡面罩通氣。兩組患者均純氧吸入，氧流量為10 L/min。檢查過程中若患者出現體動時則追加丙泊酚注射液20～30 mg，心率（heart rate，HR）<50次/min 時，靜脈注射阿托品0.5 mg，平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）<注藥前血壓的70%時，靜脈注射麻黃堿6 mg，脈搏血氧飽和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2）<95%時托下頜， SpO2<90%則退出胃鏡，改為面罩正壓通氣[7]。檢查完畢后送患者到術后觀察室，清醒后30 min 方可離開。所有麻醉和胃鏡檢查均由主治醫師以上職稱的醫生操作。

1.4觀察指標及評價標準

多功能監護儀監測患者麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）及檢查結束時（T2）的 MAP、HR 和 SpO2;觀察呼吸抑制、托下頜、面罩加壓給氧和術后咽喉不適等情況，呼吸抑制根據呼吸波形判斷，呼吸停止時間超過20 s 視為呼吸抑制[8]。

1.5統計學方法

應用 SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者SpO2、MAP和HR比較

T1時對照組 SpO2明顯低于 T0時，且低于觀察組，差異有統計學意義（ P <0.05）;T1、T2時兩組MAP 均低于 T0時，差異有統計學意義（ P <0.05），但組間比較差異無統計學意義（ P >0.05）;兩組HR 各時間點組內和組間比較差異均無統計學意義（ P >0.05）。見表2。

2.2兩組患者呼吸抑制、托下頜、面罩加壓給氧和術后咽喉不適比較

兩組呼吸抑制、托下頜和面罩加壓給氧比較，差異均有統計學意義（P <0.05）;兩組術后咽喉不適的比例比較差異無統計學意義（P >0.05）。見表3。

3討論

無痛胃鏡作為舒適化醫療已深受人們的歡迎，且較普通胃鏡可顯著減輕患者的不良應激反應[9-11]。但由于丙泊酚和阿片類鎮痛藥物常有呼吸抑制作用，且胃鏡檢查占用口腔氣道，對麻醉醫生的緊急搶救造成困難，因此，有效的呼吸管理是麻醉醫生面臨的首要問題[12-13]。尤其對于困難氣道患者，使氣道暢通，確保充分的氣體交換和氧合，更具有重要的臨床意義。目前臨床上常用的無痛胃鏡檢查多采取保留患者自主呼吸，給予鼻導管或內窺鏡麻醉面罩吸氧，在發生低氧血癥時，需停止胃鏡檢查給予輔助手控通氣，影響胃鏡操作。

為了提高困難氣道患者無痛胃鏡檢查的安全性，本研究自制了聲門上通氣導管。該導管可自胃鏡咬口側孔輕易置入，并在胃鏡監視下可準確到達聲門上，不影響胃鏡操作，對咽壁無損傷，內置鋼絲可使導管柔軟而不打折，管腔不變形堵塞。導管外有固定裝置，使導管在術中不易移位。

為了進一步觀察該通氣導管的有效性，本研究將困難氣道患者分為兩組，分別采用聲門上導管和內窺鏡面罩進行通氣，兩組患者丙泊酚的用量無差異。結果表明，聲門上通氣組的呼吸抑制作用明顯減弱，這與通氣導管避免了舌后墜、咽部軟組織松弛等因素造成的上呼吸道梗阻有關，氣道阻力降低，利于自主呼吸的恢復[15-16]。導管末端連接麻醉機螺紋管，采用高流量氧氣通氣，可與胃鏡外間隙形成逆向吸入呼出氣流，提高了肺的通氣效率[17-18]，且氣流進入時產生“文丘里效應”，將開放空間的氣體共同帶入肺泡，提高了肺泡氣氧分壓[19]。由于肺內氧氣吸入速度和二氧化碳排出速度不同而產生的負壓可促進肺的換氣，從而可以改善肺的通氣和氧合[20-21]。本研究仍存在不足，納入對象少，總樣本量欠缺;自制聲門上導管后呼吸氣流的改變及氧合水平的變化尚需建立實驗模型并做進一步研究。期待今后設計良好的研究得出更切實的結論。

綜上所述，困難氣道患者行無痛胃鏡檢查，采用自制聲門上導管進行通氣，較內窺鏡面罩吸氧供氧性能好，且簡單易行，具有重要的臨床應用和推廣價值。

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（收稿日期：2021-07-01）