膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療進(jìn)展

【摘要】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科臨床常見(jiàn)的退行性疾病之一，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛、坐位站起時(shí)疼痛加重、上下樓梯活動(dòng)障礙等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而會(huì)對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，因此，需要臨床盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。由于早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀并不典型，難以根據(jù)臨床癥狀對(duì)患者病情確診，還需要借助于其他的診斷技術(shù)，如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)技術(shù)等，確診后，臨床還需及時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果，采取針對(duì)性的方案對(duì)患者進(jìn)行治療。本文主要綜述了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療研究進(jìn)展情況。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；診斷；治療

[中圖分類號(hào)]R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0194-02

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種由膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾患，好發(fā)于老年人群，如相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)60歲以上人群，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為78.5%[1]。引發(fā)該疾病發(fā)生的病因機(jī)制有多種，如骨小梁變薄或變僵硬、體重過(guò)重、負(fù)重用力、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、慢性勞損、遺傳因素等。該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛（坐位站起時(shí)疼痛加重）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、跛行等癥狀，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，還易導(dǎo)致其并發(fā)關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)增生等并發(fā)癥，從而會(huì)對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重不良影響，因此，臨床需盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，才能改善其預(yù)后[2]。

1 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷

盡管膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可引發(fā)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響、積液等體征，但是，這些癥狀和體征并無(wú)特異性，因此，還需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷。

1.1實(shí)驗(yàn)室檢查 蔣淑娟[3]通過(guò)對(duì)25例健康體檢者和96例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別行血清Ⅱ型膠原（COL-Ⅱ）、X型膠原α1鏈（COL10A1）等血清軟骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)，結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎組患者血清COL-Ⅱ、COL10A1水平顯著高于健康體檢組，且KL-2、KL-3級(jí)組血清COL-Ⅱ、COL10A1水平高于KL-1、KL-4級(jí)組，說(shuō)明血清軟骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)不僅能有效檢測(cè)出膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者病情，還能判斷其病情嚴(yán)重程度。

1.2影像學(xué)技術(shù) ①高頻超聲不僅能幫助檢查人員全面了解患者膝骨關(guān)節(jié)狀況，從而使其準(zhǔn)確地判斷患者是否存在軟骨病變、腘窩囊腫、關(guān)節(jié)滲出等情況，且還具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，從而備受臨床和患者青睞[4]。如付憲偉[5]對(duì)60例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行高頻超聲檢查，并以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估高頻超聲診斷效果，結(jié)果顯示，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為78.33%，且其還能明確膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的具體病癥。②CT是一種利用X線束掃描人體某部一定厚度的層面，再采用模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化、處理探測(cè)器接收的X線，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病診斷的技術(shù)，不僅能清晰顯示出膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者病變部位的結(jié)構(gòu)變化，同時(shí)還能顯示關(guān)節(jié)軟組織改變情況，從而能實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的早期診斷[6]。王繼魯[7]通過(guò)對(duì)100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行CT診斷，結(jié)果顯示，患者診斷準(zhǔn)確率為100%，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者CT影像主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟組織改變、半月板疾患。③MRI是一種多參數(shù)影像學(xué)檢查手段，不僅能將關(guān)節(jié)軟骨的病理變化清晰、全面的顯示出來(lái)，同時(shí)還能在軟骨發(fā)生病理形態(tài)學(xué)改變前檢查出其基質(zhì)成分改變情況，從而能早期診斷出膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的軟骨損害[8]。如鐘學(xué)蘭[9]通過(guò)對(duì)30例膝骨關(guān)節(jié)炎患者行MRI檢查，結(jié)果顯示，30例患者經(jīng)過(guò)MRI檢查均可發(fā)現(xiàn)早期膝骨關(guān)節(jié)炎。④關(guān)節(jié)鏡檢查是臨床評(píng)估關(guān)節(jié)受損情況的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能幫助檢查人員直接觀察患者半月板及透明軟骨的情況，同時(shí)還能確定滑膜炎癥部位，因此，其在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中具有良好的應(yīng)用效果，且關(guān)節(jié)鏡還兼具治療功效[10]。

2 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療

2.1玻璃酸鈉 楊茂修[11]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素及玻璃酸鈉治療，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、金屬蛋白酶1（MMP-1）、金屬蛋白酶3（MMP-3）等血清指標(biāo)水平均無(wú)顯著差異，治療后，玻璃酸鈉治療組患者WOMAC評(píng)分顯著低于糖皮質(zhì)激素治療組，玻璃酸鈉治療組患者M(jìn)MP-1、MMP-3水平及治療總有效率顯著高于糖皮質(zhì)激素治療組，說(shuō)明玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果確切。玻璃酸鈉的治療作用機(jī)理為：它是一種細(xì)胞基質(zhì)高分子量蛋白聚糖，不僅能有效屏蔽細(xì)胞大分子物質(zhì)的活動(dòng)，阻止有害因子浸潤(rùn)，從而減少炎性細(xì)胞的黏附、趨化和吞噬作用，進(jìn)而降低患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)水平，同時(shí)其還具有促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨穩(wěn)定和修復(fù)的治療功效，從而能全面改善患者預(yù)后[12]。

2.2醫(yī)用臭氧 許翠玲[13]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及醫(yī)用臭氧治療，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后，醫(yī)用臭氧治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于玻璃酸鈉治療組，醫(yī)用臭氧治療組患者總有效率顯著高于玻璃酸鈉治療組，說(shuō)明醫(yī)用臭氧治療效果確切，它的作用機(jī)理為：醫(yī)用臭氧具有強(qiáng)氧化作用，不僅能有效抑制炎性物質(zhì)的合成與釋放，從而達(dá)到良好的消炎、鎮(zhèn)痛功效，且其還能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜，從而有助于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能及行動(dòng)力恢復(fù)。

2.3手術(shù)治療 ①關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)：胡海濤[14]等人對(duì)52例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分顯著低于術(shù)前，患者AKSS（關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定度）評(píng)分顯著高于術(shù)前，說(shuō)明對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，不僅能有效緩解其關(guān)節(jié)疼痛，還能促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能改善。這主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)不僅能有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性介質(zhì)和游離體，還能修剪破裂的半月板和松解滑膜束帶粘連，從而能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)癥狀。②脛骨截骨手術(shù)：張廣瑞[15]等人對(duì)20例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者采用脛骨截骨手術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后，患者關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分顯著低于術(shù)前，患者KSS功能評(píng)分顯著高于術(shù)前，說(shuō)明對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用脛骨截骨手術(shù)治療，具有良好的治療效果。脛骨截骨手術(shù)的作用機(jī)理為：該術(shù)式可對(duì)患者下肢的負(fù)重力線進(jìn)行調(diào)整，將內(nèi)翻的力線調(diào)整為輕度外翻，從而減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，這樣不僅能有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)還能促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)的功能和本體感覺(jué)得到完整保留，從而能改善其膝關(guān)節(jié)功能。③腓骨截骨手術(shù)：周楊[16]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別采用腓骨近端截骨術(shù)與脛骨高位截骨術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組患者的VAS評(píng)分與手術(shù)前相比均有下降，HSS評(píng)分與手術(shù)前相比均有上升，但腓骨近端截骨術(shù)治療組患者VAS評(píng)分下降程度明顯高于脛骨高位截骨術(shù)治療組，HSS評(píng)分上升程度明顯高于脛骨高位截骨術(shù)治療組，說(shuō)明腓骨近端截骨術(shù)治療效果更佳，它的作用機(jī)理為：將患者部分腓骨截取，使其腓骨懸空，能使膝節(jié)負(fù)重力線路外移，膝關(guān)節(jié)均勻沉降，從而能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟組織和周圍韌帶平衡，進(jìn)而能減輕脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)負(fù)荷而使其疼痛緩解，且該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后早期患者可進(jìn)行下床活動(dòng)，從而還能加速其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。④人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：陳寶廷[17]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛改善時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間、臥床時(shí)間均顯著短于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組患者治療總有效率顯著高于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組，說(shuō)明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果確切，它的作用機(jī)理為：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，會(huì)在患者病變部位植入人工假體，不僅能有效緩解因膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻出現(xiàn)的疼痛感，同時(shí)植入的人工假體穩(wěn)定性較高，還能有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

2.4中醫(yī)治療 趙敏[18]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用手法治療及中醫(yī)針灸治療，結(jié)果顯示，中醫(yī)針灸治療組患者膝關(guān)節(jié)腫脹感、疼痛感緩解時(shí)間、晨僵時(shí)間均顯著短于手法治療組，中醫(yī)針灸治療組患者治療總有效率顯著高于手法治療組，說(shuō)明中醫(yī)針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果確切，它的作用機(jī)理為：我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要是內(nèi)熱、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻滯所致，治療的關(guān)鍵在于清熱解毒、通絡(luò)化瘀，根據(jù)這一病機(jī)，就可采用中醫(yī)針灸治療，中醫(yī)針灸通過(guò)對(duì)人體相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，不僅能祛濕散熱、解毒、舒經(jīng)活絡(luò)，同時(shí)還能加速其患部血液循環(huán)，從而能有效緩解患部腫脹、疼痛等癥狀。

3 結(jié)語(yǔ)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種多因素所致的退行性疾病，常見(jiàn)致病因素有骨小梁變薄或變僵硬、體重過(guò)重、負(fù)重用力、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良等。由于該疾病可持續(xù)進(jìn)展，且會(huì)對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，因此，臨床需盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療。目前，臨床常用的診斷技術(shù)有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)技術(shù)（包含高頻超聲、MRI、CT、關(guān)節(jié)鏡檢查）等，確診后，還需盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，臨床多建議先行藥物治療，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、醫(yī)用臭氧等，這些保守治療方案無(wú)效后，再對(duì)其行手術(shù)治療，常用術(shù)式有關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)、脛骨截骨手術(shù)、腓骨截骨手術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，另外，還可以采用中醫(yī)針灸療法對(duì)患者進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭創(chuàng)史， 邱釗禹. 超聲波檢查在膝骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 內(nèi)科， 2017， 12（5）： 654-656.

[2] 陳浩城. 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（3）： 344-346.

[3] 蔣淑娟. 血清軟骨代謝標(biāo)志物水平與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 4（31）： 103-104.

[4] 王曉龍. 高頻超聲在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2018， 17（7）： 54.

[5] 付憲偉. 高頻超聲在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床應(yīng)用研究[J]. 雙足與保健， 2019， 28（8）： 15-16.

[6] 湯月平. 關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（5）： 1127-1128.

[7] 王繼魯. CT診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016， 16（13）： 146-146， 152.

[8] 何錦勇， 劉愛(ài)茵， 庾廣文， 等. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J]. 海峽藥學(xué)， 2018， 30（6）： 150-151.

[9] 鐘學(xué)蘭. MRI對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2016， 25（6）： 1108-1110.

[10] 曹嘉， 周琦， 錢(qián)齊榮. 針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射與單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中醫(yī)正骨， 2019， 31（3）： 33-37.

[11] 楊茂修. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎探討[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（19）： 52-55.

[12] Kwon S， Kim W， Yang S， et al. Influence of the type of occupation on osteoarthritis of the knee in men： The Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2012[J]. Journal of Occupational Health， 2019， 61（1）： 54-62.

[13] 許翠玲. 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 41（1）： 61-63， 68.

[14] 胡海濤， 武祥仁， 紀(jì)曉軍. 關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2018， 46（9）： 1006-1008.

[15] 張廣瑞， 姜金， 劉嘉鑫， 等. 脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨訪10年的臨床觀察[J]. 中國(guó)骨傷， 2019， 32（8）： 707-711.

[16] 周楊. 腓骨近端截骨術(shù)與脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效比較[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2018， 28（9）： 64.

[17] 陳寶廷. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（52）： 36-37.

[18] 趙敏. 針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效性分析[J]. 光明中醫(yī)， 2020， 3（35）： 701-703.

作者簡(jiǎn)介：何仁高（1975.08-），男，漢族，廣西賓陽(yáng)人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱和關(guān)節(jié)外科。