羅哌卡因聯合右美托咪定在宮外孕腹腔鏡手術術后鎮痛中的應用效果

黃永坤 侯鐵軍 黃朵香

【摘要】目的：探討羅哌卡因聯合右美托咪定在宮外孕腹腔鏡手術術后鎮痛中的應用效果。方法：選取2018年1月至2020年10月期間在本院接受宮外孕腹腔鏡手術后鎮痛治療的患者75例作為研究對象，隨機分成三組，每組25例，A組：局部注射生理鹽水，B組：局部注射生理鹽水聯合連續靜脈鎮痛（舒芬太尼、氟吡洛芬酯），C組：局部注射0.375%羅哌卡因聯合0.5～0.75 ug/kg右美托咪定治療。治療后后，對患者臨床鎮痛效果進行評估，比較三組患者蘇醒后疼痛評分0h/6h/12/h/24h變化以及并發癥情況。結果：治療后，C組術后鎮痛效果滿意，基本和B組靜脈鎮痛效果相當（P>0.05），A組術后疼痛評分高于B、C兩組（P<0.05）；治療后，C組并發癥發生率低于A、B組（P<0.05），A組并發癥發生率高于B組（P<0.05）。結論：在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術術后鎮痛中采用羅哌卡因聯合右美托咪定，術后鎮痛效果滿意，對微創手術更加適合，無需另行靜脈鎮痛，節約費用，并且沒有靜脈鎮痛的副作用，值得推廣。

【關鍵詞】羅哌卡因；右美托咪定；宮外孕腹腔鏡手術；術后鎮痛

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0084-02

臨床治療宮外孕常使用腹腔鏡手術，該類治療方法與傳統手術相比，具有創傷較小以及恢復較快的特點[1]，降低臨床并發癥的產生，但術后仍有疼痛狀況出現，產生惡心嘔吐等，因此需采對患者進行鎮痛處理。但是，探討羅哌卡因聯合右美托咪定在宮外孕腹腔鏡手術術后鎮痛中的應用效果的研究較少，因此，本研究以醫院接受的需要進行宮外孕腹腔鏡手術后鎮痛治療的患者作為對象，探討羅哌卡因聯合右美托咪定在宮外孕腹腔鏡手術術后鎮痛中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月至2020年10月期間在本院接受的需要進行宮外孕腹腔鏡手術后鎮痛治療的患者75例作為研究對象，隨機分成三組，每組25例，A組：年齡22～40歲，平均年齡（36.38±0.14）歲，ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級各占11例、14例，體重45～68kg，平均體重（56.23±2.14）kg，B組：年齡25～38歲，平均年齡（36.59±1.64）歲，ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級各占10例、15例，體重46～69kg，平均體重（56.91±2.27）kg，C組：年齡24～37歲，平均年齡（36.14±2.28）歲；ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級各占12例、13例，體重44～71kg，平均體重（57.11±1.36）kg。該項研究符合醫學倫理學，治療方案得到本院醫務科同意并備案。

1.2納入排除標準 納入標準：所有患者無其他手術外傷病史，治療前禁食時間超過8h[2]，患者意識清晰能配合治療，符合腹腔鏡手術的臨床要求。排除標準：患者有失血性休克傾向；患者臨床出現糖尿病，冠心病以及高血壓等癥狀發生[3]，對臨床使用鎮痛藥物具有過敏現象，患者具有嚴重的中樞系統疾病，患者患有慢性臨床疼痛病史、精神疾病史以及心肺腎、胃腸等功能性障礙，具有嚴重的凝血功能障礙，術前已有抗凝治療的病史。

1.3方法 醫護人員在對患者進行腹腔鏡手術治療之前，宮外孕患者常規氣管插管靜吸復合全麻，術中控制適當的麻醉深度BIS 40～60，后行腹腔鏡探查術，對患者宮外孕進行切除治療，用手術刀在患者腹部臍周做小切口[4]，將腹腔鏡頭置入其中，根據孕囊位置，在第一個切口兩側切出兩個小口，分別放到腹腔切鉗以及切除輔助器等，通過腹腔窺鏡顯示圖像，主刀醫生準確找出患者體內孕囊位置，采用微創手術進行治療，切除孕囊。手術結束退出腔鏡，縫合腔鏡切口前進行局部手術切口注射浸潤麻醉，B組術畢給予連續靜脈鎮痛。麻醉誘導：丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20060869）0.1～0.2 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）2～4 ug/ kg，0.04～0.08 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司； 國藥準字H10980025）[5]。①A組：局部生理鹽水。手術結束后在腔鏡切口周圍局部注射生理鹽水，手術完成后送PACU（麻醉恢復室），待患者自主呼吸完全恢復、清醒后拔管[6]。②B組：局部注射生理鹽水+連續靜脈鎮痛（舒芬太尼、氟吡洛芬酯）。手術結束后在腔鏡切口周圍局部注射生理鹽水，并進行連續靜脈鎮痛，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）150ug，氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）250mg加生理鹽水共150mL。③C組：局部注射0.375%羅哌卡因聯合0.5～0.75ug/kg右美托咪定。患者手術結束后在腔鏡切口周圍局部注射右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219）0.5～0.75ug/kg聯合0.375%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20113463）共20mL，取適量行局部浸潤麻醉，后送PACU（麻醉恢復室）進行麻醉復蘇。

1.4觀察指標 比較三組患者蘇醒后疼痛評分0h/6h/12h/24h變化。利用vas評分評估滿分十分，分數越高表示疼痛程度越強，0分表示無痛癥狀，3分以下輕度疼痛癥狀，4～7分中度疼痛癥狀，8分以上為重度疼痛癥狀。比較三組患者并發癥情況。并發癥主要包括惡心嘔吐，皮膚瘙癢，尿潴留、寒戰、嗜睡等癥狀。

1.5統計分析 本研究采用SPSS23.0軟件處理，計數資料用c2檢驗，“例（%）”表示，計量資料用t檢驗，x±s表示，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1比較三組患者蘇醒后疼痛評分0h/6h/12h/24h變化

治療后，C組術后鎮痛效果滿意，基本和B組靜脈鎮痛效果相當，兩組相比無統計學意義（P>0.05），A組術后疼痛評分高于B、C兩組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較三組患者并發癥情況 治療后，C組發生率低于A，B組（P<0.05），A組發生率高于B組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

宮外孕是指患者體內受精卵著床位置處于子宮腔以外造成的疾病，常使用腹腔鏡技術對患者進行診斷治療，具有創傷較小以及保留患者生育功能的特點，臨床廣泛使用，但腹腔鏡手術后會造成患者機體疼痛，導致術后產生躁動、惡心嘔吐等不良癥狀。患者常出現下腹疼痛[8]，是由于患者體內腹膜受到拉扯造成的張力刺激，以及手術切口的傷害性刺激從而產生腹痛。本研究中，治療后，C組術后鎮痛效果滿意，基本和B組靜脈鎮痛效果相當，兩組相比無統計學意義（P>0.05），A組術后疼痛評分高于B， C兩組（P<0.05），說明在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術術后鎮痛中，C組術后鎮痛效果滿意，基本和B組靜脈鎮痛效果相當；對微創短小手術更加適合，無需另行靜脈鎮痛，節約費用。本研究使用的右美托咪定具有鎮靜、鎮痛作用，穩定血流動力學[9]，無呼吸抑制作用，具有獨特的易喚醒、清醒鎮靜的特點，同時可以減少其他鎮痛鎮靜藥的用量，很好的耐受氣管導管，不延長拔管時間，同時右美托咪定是一種特異性的受體激動劑，起到鎮靜和鎮痛作用，控制人體內血流動力的穩定性，可以抑制患者在拔管時的應激反應，減少躁動的產生。羅哌卡因屬于長效麻醉藥物，滯留時間較長，術后對患者切口進行浸潤處理，治療方法簡單容易操作，但單獨使用持續時間不夠，若加大劑量會導致患者體內藥物濃度過高，導致中毒，因此結合右美托咪定進行治療能夠提高治療效果，延長其阻滯作用時間，降低臨床并發癥產生，有利于腸道功能恢復[10]。本研究中，治療后，C組并發癥發生率低于A， B組（P<0.05），A組并發癥發生率高于B組（P<0.05），說明在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術術后鎮痛中，C組沒有靜脈鎮痛的副作用。

綜上所述：在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術術后鎮痛中采用羅哌卡因聯合右美托咪定，術后鎮痛效果滿意，對微創短小手術更加適合，無需另行靜脈鎮痛，節約費用，并且沒有靜脈鎮痛的副作用，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介：黃永坤（1982.10-），男，廣西省平南縣人，本科學歷，主治醫師，主要從事麻醉技術相關工作。