氯吡格雷、阿司匹林聯合治療社區冠心病的臨床療效研究

楊紅來 姜鸝媛

【摘要】目的：對氯吡格雷聯合阿司匹林在社區冠心病患者的臨床治療中的應用效果進行探究分析。方法：于我院2018年6月至2020年3月期間收治的冠心病患者中依據標準選取84例作為研究對象進行分組研究，根據患者就診時間的先后順序進行隨機分組，分別給予單一阿司匹林和阿司匹林聯合氯吡格雷治療，并進行療效對比。結果：觀察組和對照組治療前后的心電圖各項指標狀況對比具有較大差異；在兩組患者的用藥治療期間，觀察組用藥不良反應總發生率明顯低于對照組，在一定程度上可證明聯合治療比單一的阿司匹林治療的安全可靠性更高；在對兩組治療效果進行觀察發現，在治療總有效率對比方面，依舊是觀察組更勝一籌。結論：在冠心病患者的臨床緩解與治療中，氯吡格雷與阿司匹林的聯合治療存在著更加積極的治療作用；且聯合治療的不良反應發生率也明顯低于常規的阿司匹林治療，具有更高的用藥安全可靠性。

【關鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；冠心病；臨床治療

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0066-02

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD），是由于脂質代謝不正常，致使血液中的脂質沉著在動脈內膜上并堆積形成白色斑塊，被稱之為動脈粥樣硬化病變。病情發展、斑塊增多造成動脈腔狹窄，致使動脈血流受阻，最終將導致心臟缺血、產生心絞痛，病情嚴重者會產生心肌梗死甚至猝死，對患者的生命安全造成極大威脅[1]。依照病癥差異可將冠心病分為：隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型，其中，臨床治療中最常見的為心絞痛型冠心病。冠心病多發于中老年以及有家族病史人群，隨著我國老齡化進程的發展，冠心病的發病率也呈現出逐年增長趨勢，已然成為國人心血管健康的主要威脅，對社會資源也帶來極大負擔[2]。若不及時治療將會對患者治療效果以及預后造成影響，嚴重者會造成患者死亡，對患者家庭造成極大影響。目前的冠心病臨床預防與治療中常以抗血小板最為主要治療方法，但常規阿司匹林治療的不良反應發生率較高，難以達到預期治療效果[3]。鑒于此，在原有阿司匹林治療的基礎上加入氯吡格雷進行聯合治療，并對其治療效果進行探究，以期得到更好的臨床治療方案。現有詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 于我院2018年6月至2020年3月期間前來就診的冠心病患者中依據標準選取84例作為研究對象進行分組研究，根據患者就診時間的先后順序進行隨機分組，分別給予單一阿司匹林和阿司匹林聯合氯吡格雷治療，并進行療效對比。觀察組患者42例，其中男性22例、女性20例；年齡56～80歲，平均年齡（68.21±10.44）歲，病程1～14年；平均病程（7.53±2.14）年；對照組患者42例，其中男性患者與女性患者各21例，年齡55～82歲，平均年齡（68.51±10.12）歲，病程1～15年，平均病程（7.85±1.33）年。選入標準：①經過臨床癥狀觀察，所有患者均符合冠心病診斷標準且經檢查后均確診。②所有患者均無嚴重臟器疾病及精神性疾病障礙。③均無對研究所使用相關藥物存在明確過敏史的患者。對兩組患者的基本資料進行對比，差異較小，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 在所有患者入均采取必要的臨床治療措施對患者進行常規治療。在常規治療的基礎上對對照組患者進行單一阿司匹林治療：拜阿司匹林腸溶片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078，規格：100 mg*30片/盒）100 mg/次（即1片），1次/d，以水送服，在晨起后，早飯前服用。觀察組患者則在對照組患者用藥的基礎上加入氯吡格雷一起服用，進行聯合治療：硫酸氫氯吡格雷片（波立維）（生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180029，規格：75 mg*7 s/盒）1次/d，用藥50～75 mg/次（具體用量根據患者自身實際狀況，結合醫囑進行給藥），口服。兩組患者均進行連續治療一個月。

1.3觀察指標 ①在治療前后對患者進行心電圖檢查，并對心電圖進行描記對比。并對V5導聯ST段下移>0.05 mV，V5導聯T波倒置、雙向、低平，V1導聯P波終末電勢（PtfV1）>-0.04 mm*s的發生狀況進行觀察記錄。②對兩組患者治療用藥過程中的不良反應狀況進行統計，不良反應主要包括：惡心、皮疹、胃黏膜出血。不良反應發生率=（惡心+皮疹+胃黏膜出血）/該組患者總例數*100%。③根據患者臨床癥狀的變化對臨床治療效果進行劃分：顯效、有效、無效，并計算治療總有效率。總有效率=（總例數-無效）*100%。

1.4統計學方法 本次研究數據通過SPSS17.0統計軟件進行分析處理，研究所得數據采用c2進行檢驗分析，當P<0.05時，則表示兩組數據具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后心電圖變化對比 在兩組患者治療前后對其進行心電圖檢查，并對各項數據及改善率進行對比（主要包括：ST段（V5）下移、T波（V5）改變以及PtfV1負值增大三項），詳見表1。

2.2兩組患者用藥期間不良狀況 在患者接受治療期間，對其一系列不良反應狀況（惡心、皮疹、胃黏膜出血）進行統計分類，并對數據進行分析。發現兩組數據對比存在較大差異，存在統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者治療效果對比 兩組患者開始治療前各項基本資料均無明顯差異，治療完成后療效對比，存在較為明顯的差異（P<0.05），詳見表3。

2 討論

冠心病即冠狀動脈性心臟病，由于脂質代謝不正常，在光滑動脈內膜上附著堆積形成白色斑塊。致使動脈狹窄，減少血流量，造成心臟供血不足，引起心絞痛。隨著病情發展，動脈腔堵塞加劇，當動脈腔完全堵死、造成血液與營養供應中斷，則會引發急性心肌梗死，嚴重者甚至會出現猝死[4]。冠心病類別中有一種較為少見的類型：冠狀動脈痙攣。冠狀動脈痙攣發生是存在血管未有粥樣硬化現象的，冠狀動脈痙攣會引起變異性心絞痛，長時間的動脈痙攣（大于30 min，也會產生急性心肌梗死甚至猝死狀況，均嚴重威脅了患者的生命安全[5]。

隨著生活節奏加快、生活環境改變、生活壓力增大、生活及飲食習慣不良以及人口老齡化的加劇等一系列因素的綜合影響，我國冠心病的病發率及病死率呈現出逐年增長趨勢，成為威脅國民心血管健康的一大主要原因[6]。冠心病以其高病發、難治愈、高致殘、高病死的特點，對人類生命安全造成極大威脅[7]。因此，尋求出更好的預防、緩解以及治療措施亟待解決。

從藥理性質來看，阿司匹林的主要構成為乙酰水楊酸，能夠以將血小板中的環氧合酶乙酰化的形式減少血栓素A2（TXA2）的生成的方式，抑制血液中血小板聚集，從而達到降低血栓形成速度、降低血栓形成效率的目的[8]。阿司匹林還能夠對低濃度膠原、凝血酶以及部分病毒或細菌所造成的血小板聚集起到良好的抑制和干預作用，能夠良好減少血栓生成，在一定程度上降低了冠心病的發展進程。拜阿司匹林對ADP（ adenosine diphosphate，腺苷的5′-焦磷酸酯，即腺苷二磷酸）或腎上腺素誘導的II相聚集也有阻抑作用。但藥物過敏性會造成患者哮喘以及中重度皮膚反應，嚴重過敏患者或會出現過敏性休克，所以，尋找安全性更高、更可靠的治療方法變得非常重要。

本次研究表明，阿司匹林聯合氯吡格雷對冠心病患者心電圖各項指標改善，較之單純的阿司匹林具有更好的積極作用，觀察組和對照組治療前后的相關癥狀對比具有較大差異；在兩組患者的用藥治療期間，觀察組用藥不良反應總發生率明顯低于對照組，在一應程度上可證明聯合治療比單一的阿司匹林治療的安全可靠性更高；在對兩組治療效果進行觀察發現，在治療總有效率對比方面，依舊是觀察組更勝一籌。在各項數據對比中，均可得出氯吡格雷聯合阿司匹林治療對比單純阿司匹林治療具有更為顯著的臨床應用效果。

綜上所述，在冠心病患者的臨床緩解與治療中，氯吡格雷與阿司匹林的聯合治療存在著更加積極的治療作用；且聯合治療的不良反應發生率也明顯低于常規的阿司匹林治療，具有更高的用藥安全可靠性。鑒于此，建議在冠心病患者的臨床治療與緩解預防中，將聯合治療作為有效方法進行推廣使用。

參考文獻

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[4] 王亞君， 馬燚， 崔川， 等. 不同年齡冠心病患者臨床特點及冠狀動脈病變危險因素分析[J]. 華北理工大學學報（醫學版）， 2018， 20（3）： 38-42， 47.

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[7] 陳曉英. 硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的效果及不良反應對比研究[J]. 中國社區醫師， 2018， 34（12）： 20.

[8] 古麗努爾·蘇力坦汗. 阿司匹林的臨床應用及不良反應[J]. 中國醫藥指南， 2018， 16（9）： 292-293.

作者簡介：楊紅來（1985-），男，漢族，北京房山人，主治醫師，大學本科，研究方向：全科醫學。