腹腔鏡結腸直腸癌根治術治療結腸直腸癌的效果研究

陳丙學 徐素婷 孫浩杰 董樹江 徐強 莫琪

【摘要】目的：對結腸直腸癌患者應用腹腔鏡結腸直腸癌根治術干預，分析效果。方法：于2017年6月至2019年6月期間在我院接收的結腸直腸癌患者中抽取70例入組研究，隨機數表法將其分為常規組和實驗組，常規組接受開腹結直腸癌根治術的干預，實驗組接受腹腔鏡結直腸癌根治術的干預治療。比較兩組住院時間、切口長度、術中出血量以及并發癥發生率。結果：實驗組下床活動時間、住院時間、胃腸功能恢復時間均短于常規組，術中出血量少于常規組，并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。結論：應用腹腔鏡根治術治療結直腸癌，可降低并發癥發生率，加速康復進程，整體治療效果更佳。

【關鍵詞】腹腔鏡；根治術；結直腸癌；并發癥；胃腸功能

[中圖分類號]R735.34 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0001-02

Effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer

CHEN Bing-xue， XU su-ting， SUN Hao-jie， DONG Shu-jiang， XU Qiang，MO Qi*（Changzhou Second People’s Hospital， Changzhou Jiangsu 213000， China）

[Abstract] Objective： to analyze the effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer. Methods： From June 2017 to June 2019， 70 cases of colorectal cancer patients in our hospital were selected and randomly divided into the conventional group and the experimental group. The conventional group received the intervention of open colorectal cancer radical surgery， and the experimental group received the intervention of laparoscopic colorectal cancer radical operation. The hospitalization time， incision length， intraoperative blood loss and incidence of complications were compared between the two groups. Results： The ambulation time， hospitalization time and gastrointestinal function recovery time of the experimental group were shorter than those of the conventional group， the intraoperative blood loss was less than that of the conventional group， and the incidence of complications was lower than that of the conventional group （P < 0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic radical surgery in the treatment of colorectal cancer can reduce the incidence of complications， accelerate the rehabilitation process， and the overall treatment effect is better.

[Key words] Laparoscopy； Radical operation； Colorectal cancer； Complications； gastrointestinal function

在所有胃腸道腫瘤中，結直腸癌是比較常見的，發病率占第三位，該病的發生與膳食結構變化、環境污染以及不良生活方式等因素均有很大的關系[1]。統計結果顯示，最近幾年結直腸癌患病人數呈增加趨勢。目前主要通過外科手術進行治療，傳統開腹手術暴露出手術切口大、并發癥發生率高、恢復進程慢等諸多缺陷，整體治療療效和安全性的得不到保障[2]。目前臨床醫學處于快速發展階段，腹腔鏡技術和器械不斷更新和發展，屬于微創手術技術的范疇，具有切口小、病變位置可視度高、術后恢復進程快等優勢，患者對腹腔鏡技術干預疾病的效果比較滿意，目前是治療結直腸癌的主要方式。以下對其應用價值進行具體分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2017年6月至2019年6月期間在我院接收治療的結腸直腸癌患者中抽取70例入組研究，隨機數表法將其分為常規組（n=35）和實驗組（n=35）。常規組男性20例、女性15例，年齡35～74歲，平均年齡（60.23±2.01）歲。其中包括10例右半結腸癌、7例左半結腸癌、10例橫結腸癌、8例直腸癌。病理TNM分期，I期、II 期、III期病例分別有9例、18例和8例。實驗組男性18例、女性17名，年齡35～75歲，平均年齡（60.27±2.09）歲。其中包括9例右半結腸癌、8例左半結腸癌、11例橫結腸癌、7例直腸癌。病理 TNM 分期，I期、II 期、III期病例分別有8例、20例和7例。納入標準：①經病理檢查和結腸鏡檢查，符合結直腸癌的診斷標準[3]；②身體條件較好，可耐受手術者；③對本次研究知情同意者。排除標準：①既往腹部大手術引起腹腔粘連者；②需急診手術患者；③合并其他惡性腫瘤者；④近期接受放化療干預者；⑤身體情況無法耐受根治術者。兩組患者基本資料符合本次研究標準，比較差異不具備統計學意義，家屬、倫理委員會同意本次研究。

1.2方法 手術前對所有患者的身體狀況進行系統的檢查，確保身體條件符合手術標準。術前進行常規腸道、皮膚、心理等準備，氣管插管全身麻醉聯合連續硬膜外麻醉干預。嚴格遵守結腸、 直腸腫瘤根治性手術原則。常規組：開腹手術干預。嚴格遵守手術原則，根據病變部位和病情嚴重程度，采取相應根治術干預。實驗組：腹腔鏡根治術治療。氣內麻醉，根據手術需求采取合適的體位，做相應手術切口，建立二氧化碳氣腹，維持壓力10～14 mmHg，手術應用“四孔”或“五孔”操作。置入腹腔鏡器械，對腹腔鏡情況進行探查，對腫瘤的部位、大小以及與周圍組織的關系進行明確，根據病變部位情況采取相應根治方式。腹會陰聯合切除、低位前切除以及乙狀結腸、左半結腸和右半結腸切除術。分離并結扎切斷相應腸管的血管根部，對結腸系膜及淋巴脂肪組織進行清掃，游離腸管，將腫瘤兩端足夠長度的腸管切除。取出切除標本，注意對切口進行保護，防止出現腫瘤種植的情況。術畢后對切口進行相應處理。

1.3評價指標 ①手術指標：手術時間、術中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間、開始進流食時間、肛門排氣時間、淋巴結清掃數量。②并發癥發生率：切口感染、尿道感染、吻合口瘺、腸梗阻。

1.4數據統計分析 應用SPSS.22統計分析數據，計量資料以均數±標準差（ x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（例，%）表示，采用c2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療指標比較 分析實驗組下床活動、肛門排氣、開始進流食以及住院時間均短于常規組，術中出血量低于常規組，切口長度短于常規組，手術時間多于常規組（P<0.05），兩組淋巴結清掃數目比較差異不具備統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組并發癥發生率的比較 分析實驗組并發癥發生率低于常規組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前外科手術是治療結直腸癌的主要手段，隨著腹腔鏡技術的出現和廣泛普及，傳統開腹手術暴露出諸多缺陷，其治療的安全性和療效得不到保障[4]。微創技術的發展個更新，為結直腸癌的治療提供了新的思路和選擇。經過多年臨床經驗的積累，腹腔鏡技術不斷改進，目前已經成為治療下消化道疾病的最成熟的手術方式之一，其治療療效和安全性得到臨床醫師和患者的肯定[5]。本次研究結果顯示，實驗組下床活動、肛門排氣、開始進流食以及住院時間均短于常規組，術中出血量低于常規組，切口長度短于常規組，實驗組下床活動、肛門排氣、開始進流食以及住院時間均短于常規組，術中出血量低于常規組，切口長度短于常規組，手術時間多于常規組（P<0.05），兩組淋巴結清掃數目比較差異不具備統計學意義（P>0.05）。在評價結腸癌根治術治療療效時，淋巴結清掃數量是一項重要的評價指標，以往觀點認為，與開腹手術清掃淋巴結數量相比，腹腔鏡手術清掃淋巴數量會較少，但最近幾年國內外大量研究數據顯示，兩種手術方式清掃淋巴結的數量基本一致[6]。本次研究發現，雖然實驗組清掃淋巴結數量相對與常規組略少，但兩組比較差異不具備統計學意義。這一研究結果證明，與開腹手術相比，腹腔鏡手術可以達到與其相同的腫瘤根治性切除效果。腹腔鏡手術，鏡頭具有良好的照明和放大效果，可以清晰顯示和辨別組織解剖結構，在超聲刀的輔助下，可以對淋巴結進行精準的分離和清掃操作，同時可達到較好的止血效果，因此實驗組術中出血量較少[7]。

大量研究結果均顯示，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡結直腸癌手術并發癥發生率較低。本次研究結果顯示，實驗組并發癥發生率遠低于常規組（P<0.05）。結直腸癌切除術中，吻合口瘺是最嚴重的并發癥之一[8]，本次研究發現實驗組未出現吻合口瘺，常規組1例吻合口瘺。腹腔鏡手術可以進行精準的鏡下處理操作，吻合口腸段的血供和張力會得到較好的保持，進而不容易引發吻合口瘺。手術、下床活動、肛門排氣、開始進流食以及住院時間均短于常規組，證明了腹腔鏡結直腸癌根治術具有創傷小、術后恢復快的特點[9]。實驗組手術時間較常規組長，原因是腹腔鏡下手術難度較大、操作較為繁瑣，必須通過各個器械之間的配合才能達到較好的治療效果，同時手術醫師要有豐富的手術經驗和嫻熟的操作手法，因此手術耗時會相對較長[10]。

綜上所述，應用腹腔鏡根治術治療結直腸癌，可降低并發癥發生率，加速康復進程，整體治療效果更佳。

參考文獻

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作者簡介：陳丙學（1974.07-），男，漢族，江蘇省常州市人，碩士，副主任醫師，普外科，研究方向：肛門結直腸外科；

*通信作者：莫琪（1978.06-），男，漢族，江蘇省常州市人，大學本科，副主任醫師，普外科，研究方向：肛門結直腸外科。E_mail：xjcbx19740714@163.com