個體化健康教育對乳腺癌PICC置管患者自我管理水平及導管留置時間的影響

許麗莎 謝素友 施燕選

【摘要】目的：探討個體化健康教育在乳腺癌經外周靜脈中心置管（PICC）患者中的應用效果。方法：選擇2018年6月至2020年9月汕尾市人民醫院收治的乳腺癌PICC置管患者66例，按隨機數字表法分為兩組，各33例。對照組實施常規護理，觀察組給予個體化健康教育。比較兩組干預后自我管理水平、PICC并發癥發生率及導管留置時間。結果：觀察組日常生活管理（33.45±2.74）分、運動管理（18.28±1.22）分、日常導管觀察（32.48±2.20）分、維護依從性（22.75±1.43）分、信息獲取（13.25±0.94）分、異常情況處理（17.39±1.61）分、導管管理信心（23.92±1.14）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）； 觀察組PICC并發癥發生率（6.06 %）低于對照組（27.27 %），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組導管留置時間（68.95±6.84）d，短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：個體化健康教育可有效提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，降低并發癥發生率，延長導管留置時間。

【關鍵詞】乳腺癌；經外周靜脈中心靜脈置管；個體化健康教育；自我管理；導管留置時間

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0158-02

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發病率居首位，且近年來患病人數不斷上升，對女性生命健康造成嚴重威脅[1]。臨床對于乳腺癌主要采取綜合治療方法，包括手術、放療、化療、靶向治療等，其中化療是乳腺癌術前、術后重要的輔助治療。外周靜脈中心置管（PICC）留置時間長、安全性高，適用于需長期化療的腫瘤患者，已成為乳腺癌患者化療的重要手段[2]。但由于導管刺激及藥物自身毒性，PICC置管易引起靜脈炎、導管堵塞、感染等并發癥，不僅影響治療效果，同時縮短導管留置時間[3]。相關研究顯示[4]，患者對PICC置管知識缺乏，導管護理不當等因素，均會增加并發癥發生幾率。為此，本研究對汕尾市人民醫院乳腺癌PICC置管患者采取個體化健康教育，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年6月至2020年9月本院收治的乳腺癌PICC置管患者（女性）66例，按隨機數字表法分為兩組，各33例。對照組年齡24～63（46.72±4.93）歲；腫瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例；文化程度：初中及以下22例，高中11例。觀察組年齡25～64（46.48±5.06）歲；腫瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；文化程度：初中及以下23例，高中10例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版）》[5]中診斷標準，并經組織病理學確診；均為原發性單側乳腺癌；預計生存時間>3個月；簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙、感染；置管禁忌癥、肢體偏癱；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，每2周進行1次集體教育，由經過專業培訓的主管護師講解PICC置管維護知識，發放導管維護手冊，將科室電話告知患者及家屬，化療間歇期患者可隨時電話咨詢。

觀察組給予個體化健康教育：（1）建立乳腺癌PICC置管病人檔案。了解患者疾病嚴重程度、家庭經濟狀況及個人基本情況，詳細記錄患者PICC型號、長度、穿刺時間、部位等信息，檔案中附有患者病理資料、檢查報告及PICC置管維護資料，患者及家屬電話號碼。（2）置管前教育。置管前2～3 d，組織患者進行集體健康教育，向患發放健康宣教材料，講解乳腺癌、PICC置管相關知識，告知PICC置管目的及必要性，糾正患者錯誤認知。（3）置管后教育。①每月2次PICC維護專題講座，由PICC置管護理經驗豐富的主管護士講解并示范PICC維護方法，包括測量臂圍、測量體溫、洗澡及運動時保護置管手臂方法、并發癥預防及識別等，20～30 min，講座最后留5～10 min解答患者疑惑，為患者及家屬提供學習交流平臺；②住院期間，指導患者利用彈力球進行置管手腕握拳、旋轉運動，10～15 min/次，2次/d；避免肘關節過度屈伸、牽拉及上臂過度外旋；正確清潔穿刺周圍皮膚，出現皮膚紅腫、疼痛及導管堵塞時及時報告，幫助患者養成維護PICC習慣；③輸液間歇期，指導患者用熱毛巾對穿刺點以上皮膚進行熱敷，10～15 min/次，2次/d；④出院前，評估患者自我管理能力，包括置管手臂活動、穿衣、沐浴方法，睡眠時肢體姿勢等，給予針對性出院指導；⑤出院后，每周1次電話隨訪，了解患者PICC置管情況，監督患者堅持正確維護方式，及時解決患者出現的問題，告知患者出現穿刺部位感染、敷料潮濕、導管脫出等現象時立即就診。

1.3 觀察指標

（1）自我管理水平：干預（3個月）后采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表[6]，包括日常生活管理、運動管理、日常導管觀察、維護依從性、信息獲取、異常情況處理、導管管理信心7個維度，共35項條目，采用5級評分法（1～5分），評分高則自我管理水平高。

（2）PICC并發癥發生率：記錄兩組隨訪期間出現導管相關性感染、靜脈炎、靜脈血管及導管堵塞發生情況。

（3）記錄兩組導管留置時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 自我管理水平

觀察組日常生活管理、運動管理、日常導管觀察、維護依從性、信息獲取、異常情況處理、導管管理信心評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 PICC并發癥發生率

觀察組PICC并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 導管留置時間

對照組導管留置時間（68.95±6.84）d，觀察組導管留置時間（94.07±4.73）d，組間差異有統計學意義（t=17.352，P=0.000；P<0.05）。

3 討論

PICC技術在長期靜脈輸液、腫瘤化療、血液透析等領域中均有應用，但患者及其家屬普遍存在欠缺導管維護相關知識的情況。乳腺癌患者化療間歇期多選擇居家休養，在此期間缺乏導管觀察、護理知識，加之化療藥物的毒副作用，易增加PICC置管相關并發癥風險[7]。因此，完善健康教育對增加乳腺癌PICC置管患者導管護理知識、減少并發癥具有重要意義。

自我管理是行為醫學常用的一種方法，旨在通過患者自身行為增進健康，控制和管理疾病。本研究中，觀察組日常生活管理、運動管理、日常導管觀察、維護依從性、信息獲取、異常情況處理、導管管理信心評分高于對照組（P<0.05），PICC并發癥發生率低于對照組（P<0.05），導管留置時間短于對照組（P<0.05），說明個體化健康教育有助于提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，降低PICC并發癥發生率，延長導管留置時間。陳夢瑾等[8]研究通過同伴教育有效提高腫瘤患者PICC自我管理能力，降低并發癥發生率，與本研究結果一致。健康知識和信息是建立健康行為的基礎，個體化健康教育采用集體宣教和個體教育相結合的方式為乳腺癌PICC置管患者提供導管維護專業知識，教授管理技能，顯著提高患者自我管理水平。個體化健康教育通過建立乳腺癌PICC置管病人檔案為護理人員制定健康教育方案提供依據，同時便于護理人員對出院患者實施延續性健康教育。PICC專科護理人員針對患者日常生活、運動、導管觀察、異常處理等問題給予專業指導，提高患者維護導管能力，并通過個體化管理糾正患者不良生活習慣，促使患者自發改變不良行為，改善自身健康狀況[9]。個體化健康教育根據患者個體特點提供日常管理、功能鍛煉、并發癥觀察、預防及處理方法，使患者有意識地預防并發癥，做好日常導管管理，進而減少PICC并發癥發生率。同時，個體化健康教育提供院外指導咨詢服務，護理人員能夠及時發現問題并給予指導，使患者按時返院復查，延長導管留置時間。

綜上所述，個體化健康教育能夠提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，減少PICC并發癥的發生，延長導管留置時間。

參考文獻

[1]？？夏娟，邱蓉.系統化健康教育對乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力水平及化療依從性的影響[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（1）：144-147.

[2]？？劉麗娟，王海燕.護理干預對降低乳腺癌化療患者PICC置管感染發生率的應用體會[J].中國醫藥導刊，2017，19（2）：203-205.

[3]？？符岸秋，郭澤霞，張秀燕.康復沙龍對乳腺癌術后留置PICC化療間歇期患者生活質量的影響[J].海南醫學，2017，28（24）：4113-4114.

[4]？？孫宇，胡明新，袁濱，等.失效模式和效應分析預防乳腺癌PICC導管感染的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（11）：1399-1401.

[5]？？中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版）[J].中國癌癥雜志，2017，27（9）：695-759.

[6]？？劉春麗，顏美瓊，陸箴琦.腫瘤患者PICC自我管理能力量表的構建及測評[J].護理學雜志，2012，27（23）：1-4.

[7]？？孫曉文，王錦航，劉珊珊，等.危機干預在乳腺癌PICC置管患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2018，24（28）：3418-3421.

[8]？？陳夢瑾，李海香，黃春香，等.同伴教育對腫瘤患者PICC自我管理能力和并發癥的影響[J].護理學報，2018，25（8）：75-78.

[9]？？李芳，李莉，王傳英，等.留置PICC的乳腺癌病人個體化自我管理教育效果觀察[J].護理研究，2018，32（3）：482-484.