探究CT及MRI在黃色肉芽腫性膽囊炎診斷中的應(yīng)用

廖江泰

【摘要】目的：分析CT及MRI在黃色肉芽腫性膽囊炎診斷中的應(yīng)用。方法：對(duì)2015年至2020年收治的黃色肉芽腫性膽囊炎患者進(jìn)行回顧，并從中選取23例患者的CT及MRI等影像學(xué)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：23例患者均出現(xiàn)膽囊壁增厚與膽囊結(jié)石的癥狀。結(jié)論：對(duì)于黃色肉芽腫性膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，CT及MRI是重要的診斷手段，具有較強(qiáng)的特征性。

【關(guān)鍵詞】CT及MRI；黃色肉芽腫性膽囊炎；診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0144-02

黃色肉芽腫性膽囊炎是一種慢性疾病，患者的膽囊細(xì)胞呈泡沫狀組織，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞的纖維化，屬于膽囊的炎性病變。這種疾病在臨床上的發(fā)生率比較低，在膽囊類疾病當(dāng)中的發(fā)病率不足5 %[1]。發(fā)病人群并沒(méi)有特異性，中老年是多發(fā)人群，男女區(qū)分不明顯。由于會(huì)對(duì)膽囊組織造成一定的破壞，因此在臨床診斷的過(guò)程當(dāng)中容易誤診為膽囊癌。與此同時(shí)，黃色肉芽腫性膽囊炎患者的臨床表現(xiàn)也并沒(méi)有明顯特征，與普通膽囊炎癥相似，比如右上腹持續(xù)疼痛等，急性發(fā)作的情況下還可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。在沒(méi)有得到治療的情況下，膽囊腫大越來(lái)越明顯，膽囊逐漸發(fā)生變形，在后期還可能會(huì)在上腹位置形成包塊，纖維組織也進(jìn)一步增加，這些組織會(huì)與周邊器官緊密相連[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年至2020年我院收治的黃色肉芽腫性膽囊炎患者23例，其中男13例、女10例，年齡55～74（65.6±4.6）歲。23例患者在就診時(shí)均出現(xiàn)了右上腹疼痛的癥狀，同時(shí)伴有不同程度的惡心、腹脹等癥狀。與此同時(shí)，有17例患者存在背部放射樣疼痛，有10例患者體溫高于37℃，還有5例患者存在黃疸的癥狀。統(tǒng)計(jì)顯示，患者癥狀的持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月～6年（3.2±1.3）年。在了解了患者的基本情況之后，均被安排進(jìn)行CT及MRI的檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)檢查確認(rèn)患有黃色肉芽腫性膽囊炎、并接受了CT及MRI檢查的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，肝腎功能存在明顯的損傷以及患有精神類疾病。

1.2 方法

CT檢查法：在準(zhǔn)備好多排螺旋CT掃描設(shè)備之后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的掃描，在完成掃描之后通過(guò)靜脈注射的方式向患者體會(huì)注射100 ml的造影劑，給藥速度為3～5 ml/s。在造影注射完成之后的30 s～1 min，進(jìn)行動(dòng)脈期掃描；在完成之后的1～2 min，進(jìn)行門靜脈期掃描；在完成之后的3～4 min，進(jìn)行平衡期掃描。

MRI檢查法：MRI檢查需要在CT檢查完成之后的2天內(nèi)完成，在這樣的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以更好地結(jié)合二者的檢查結(jié)果來(lái)對(duì)黃色肉芽腫性膽囊炎患者進(jìn)行診斷。MRI檢查是運(yùn)用磁共振原理對(duì)患者的上腹部進(jìn)行的掃描，主要包含T1WI與T2WI這兩種形式，基于T1WI進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描的時(shí)候，患者需要屏氣[3]。在檢查的胡思后，患者需要注射15ml的雙胺注射液（生產(chǎn)廠家：GE Healthcare AS，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140163），采用靜脈注射的方法，減速度控制在2～3 ml/s。在完成注射之后的20～30 s，進(jìn)行門靜脈期掃描；完成之后的60～70 s，進(jìn)行軸位掃描；在完成之后的120～130 s，進(jìn)行冠狀位掃描。

圖像分析：在完成檢查獲得圖像之后，由我院4名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生分別閱片，并在相互討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷，如果存在意見(jiàn)分歧，堅(jiān)持少數(shù)服從多數(shù)、低級(jí)職稱人員服從高級(jí)職稱人員的原則進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

CT檢查：第一，觀察膽囊壁的變化情況及其厚度；第二，觀察膽囊內(nèi)壁黏膜狀態(tài)；第三，觀察膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石；第四，觀察膽囊黏膜線的完整情況；第五，觀察臨近肝實(shí)質(zhì)一過(guò)性強(qiáng)化情況；第六，觀察肝膽界面的模糊情況。

MRI檢查：第一，觀察膽囊壁的變化情況及其厚度；第二，觀察膽囊內(nèi)壁黏膜狀態(tài)；第三，觀察膽囊壁是否存在結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)T1W1、T2W1信號(hào)強(qiáng)弱情況；第四，觀察膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石；第五，觀察臨近肝實(shí)質(zhì)一過(guò)性強(qiáng)化情況；第六，觀察膽囊內(nèi)部黏膜信號(hào)強(qiáng)化情況。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

在對(duì)患者CT檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與分析之后可見(jiàn)，所有的患者都存在膽囊壁厚度增加以及膽囊結(jié)石的問(wèn)題，除此之外，膽囊彌漫性厚度增加、膽囊黏膜線完整以及臨近肝實(shí)質(zhì)一過(guò)性強(qiáng)化等癥狀出現(xiàn)的概率也比較高。見(jiàn)表1。

2.2 MRI檢查結(jié)果

在對(duì)患者M(jìn)RI檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與分析之后可見(jiàn)，MRI檢查印證了CT檢查當(dāng)中患者膽囊壁厚度增加、膽囊結(jié)石的問(wèn)題，其他的檢查結(jié)果也可以作為CT檢查的補(bǔ)充。見(jiàn)表2。

3 討論

黃色肉芽腫性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制并不明確，在對(duì)患者的既往病史、身體狀況進(jìn)行總結(jié)與分析之后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特異點(diǎn)。在對(duì)該疾病進(jìn)行研究之后，有學(xué)者指出患者膽囊內(nèi)存在結(jié)石，如果沒(méi)有及時(shí)治療的話就可能會(huì)演變?yōu)辄S色肉芽腫性膽囊炎。這是由于堅(jiān)硬的結(jié)石會(huì)在患者膽囊當(dāng)中頻繁活動(dòng)，對(duì)膽囊黏膜造成一定的破壞，使其發(fā)生潰瘍，進(jìn)而產(chǎn)生破裂。在這樣的情況下，患者膽囊所產(chǎn)生的一部分膽汁會(huì)滲入到膽囊壁內(nèi)[4]。在身體免疫機(jī)制的作用下，患者體內(nèi)的膽固醇與蛋白質(zhì)相互結(jié)合形成抗原，在免疫反應(yīng)的作用下膽囊出現(xiàn)黃色肉芽腫的癥狀，同時(shí)會(huì)伴隨著膽囊周邊纖維組織的增生[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，黃色肉芽腫性膽囊炎患者CT檢查之后所得到的圖像具有強(qiáng)烈的共性。具體來(lái)說(shuō)主要包括以下幾個(gè)方面。第一，患者的膽囊壁厚度會(huì)出現(xiàn)不同程度的增加，超過(guò)65 %的患者為彌漫性增加，還有小部分（34.78 %）患者會(huì)出現(xiàn)局部性增加。第二，隨著膽囊壁厚度增加，在其內(nèi)壁會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)的密度比較低，還有患者會(huì)出現(xiàn)“柵欄狀”改變。但是在增強(qiáng)掃描的過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，這些結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特征比較弱，延遲性強(qiáng)化比較明顯。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是這些結(jié)節(jié)是因?yàn)辄S色肉芽腫而造成的，它們的本質(zhì)屬于巨噬細(xì)胞。細(xì)胞的邊緣經(jīng)常會(huì)發(fā)生纖維細(xì)胞增生的現(xiàn)象，纖維化改變比較明顯。第三，在增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)，52.17 %的患者膽囊壁存在“夾心餅干”征。這一癥狀出現(xiàn)的主要原因是在病灶周邊血管性纖維增生的影響下，膽囊壁的黏膜層與漿膜層發(fā)生顯著變化，逐漸強(qiáng)化。而與之相對(duì)應(yīng)地，中間肌層并沒(méi)有發(fā)生明顯的強(qiáng)化作用[6]。第四，大多數(shù)患者的膽囊黏膜線是完整的，但大多可以看到附著微小的潰瘍口；只有13.04 %的患者出現(xiàn)了中斷。而這是黃色肉芽腫性膽囊炎與膽囊癌相互區(qū)分的重要特征。第五，95.65 %的患者存在臨近肝實(shí)質(zhì)一過(guò)性強(qiáng)化的問(wèn)題，這主要是受到膽囊受到炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的影響。第六，100.00 %的患者都伴有膽囊結(jié)石，還有8.7 %的患者存在合并膽總管結(jié)石。結(jié)石雖然是黃色肉芽腫性膽囊炎的一個(gè)癥狀，但同時(shí)也是導(dǎo)致該炎癥不斷加強(qiáng)的重要原因。出現(xiàn)這一問(wèn)題的主要原因是患者膽囊壁出現(xiàn)了細(xì)小的潰瘍口，膽汁會(huì)沿著這些傷口滲入到膽囊當(dāng)中，進(jìn)而出現(xiàn)了膽固醇結(jié)晶。與此同時(shí)，患者的膽囊會(huì)與周邊的組織出現(xiàn)炎性粘結(jié)，最終影響到肝臟的正常功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)與肝癌相類似的癥狀[7]。在本研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，有43.48 %的患者出現(xiàn)了這一問(wèn)題，且肝膽之間的界面處于模糊的狀態(tài)。

在基于MRI檢查對(duì)黃色肉芽腫性膽囊炎患者進(jìn)行診斷之后發(fā)現(xiàn)，所有的患者均出現(xiàn)了膽囊壁增厚的問(wèn)題，但增加的厚度存在明顯的差異。與此同時(shí)，所有的患者均存在膽囊結(jié)節(jié)，其中39.13 %患者的結(jié)節(jié)T1W1表現(xiàn)出了等信號(hào)，這部分患者病灶內(nèi)部的泡沫細(xì)胞數(shù)量多，膽固醇含量高。100.00 %患者的結(jié)節(jié)T2W1表現(xiàn)出了高信號(hào)，但同時(shí)膽囊周圍的纖維組織卻呈現(xiàn)出了低信號(hào)的特征。由此可見(jiàn)，黃色肉芽腫性膽囊炎結(jié)節(jié)之間出現(xiàn)了低信號(hào)分隔的特征，這是對(duì)該疾病進(jìn)行診斷的重要依據(jù)。與此同時(shí)，在進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描之后可以發(fā)現(xiàn)，86.96 %的患者的膽囊黏膜出現(xiàn)了連續(xù)性強(qiáng)化的特征。除此之外，在MRI檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，患者的膽囊黏膜上均存在微小的潰瘍口，同時(shí)在不同位置存在嵌頓的結(jié)石。膽囊癌患者的膽囊黏膜通常是處于被破壞的狀態(tài)，黏膜線條并不完善。而與之不同的是，黃色肉芽腫性膽囊炎患者的膽囊黏膜雖然存在潰瘍口與結(jié)石，但是黏膜線是完整強(qiáng)化的[8]。

綜上所述在臨床當(dāng)中，二者的有效配合可以相得益彰，提高診斷效率。

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